董紅玲

【摘 要】：目的：探討FMEA對提升血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行力的作用。方法：選取2019年7月至2020年04月鹽城市市直6家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護(hù)士30名為研究對象，每家醫(yī)院5名。對比FMEA實(shí)施前后血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率。結(jié)果：實(shí)施FMEA后各家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率均明顯高于實(shí)施前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FMEA可識別影響血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行力的因素，進(jìn)而系統(tǒng)制定提升標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行力的措施，降低血液透析過程患者及護(hù)士的感染風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：FMEA;血液凈化;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

血液透析是腎衰竭患者治療的重要方式，但是血液透析治療過程中也需要謹(jǐn)慎避免醫(yī)院感染，預(yù)防和控制血液透析患者的醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題。為降低患者和醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是對患者體內(nèi)物質(zhì)隔離和普通預(yù)防方法兩者的綜合應(yīng)用，采用失效模式效應(yīng)分析（FMEA）方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，對于提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行力具有積極意義?，F(xiàn)將相關(guān)研究工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年04月在鹽城市市直6家醫(yī)院血液凈化中心專業(yè)護(hù)士30名為研究對象，各醫(yī)院5名。30名護(hù)士均為女性，年齡為24～43歲，平均年齡（31.29±3.58）歲。各醫(yī)院護(hù)士年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有護(hù)士均持有中華人民共和國注冊護(hù)士執(zhí)照;臨床已聘用;已經(jīng)過血液凈化護(hù)理?？婆嘤?xùn)并合格。同時(shí)排除休婚假、產(chǎn)假、病假、進(jìn)修的血液凈化專業(yè)護(hù)士;不愿意參加本次科研的血液凈化專業(yè)護(hù)士。本研究已獲各醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

本研究首先對6家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況進(jìn)行調(diào)研，然后使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性觀察表，從是否注意手衛(wèi)生、戴手套、戴防護(hù)面罩、戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿隔離衣、更換筒帽或戴筒帽、非一次性物品處置、處理醫(yī)療廢物、銳器防護(hù)等方面測定實(shí)施FMEA前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率，此后開始應(yīng)用FMEA方法進(jìn)行干預(yù)。

（1）組建專家團(tuán)隊(duì)。FMEA研究團(tuán)隊(duì)由各參與醫(yī)院的院感科管理人員、護(hù)理部管理人員、血液凈化科護(hù)士長等組成，團(tuán)隊(duì)成員均具備副高以上職稱和超過五年的工作經(jīng)驗(yàn)。（2）識別潛在失效模式。FMEA團(tuán)隊(duì)成員閱讀相關(guān)理論知識，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，討論所有可能的失效模式。（3）分析失效模式發(fā)生原因。FMEA團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)所列的潛在失效模式，分析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括管理因素、環(huán)境因素、護(hù)士因素、患者因素。醫(yī)院內(nèi)部缺少護(hù)士職業(yè)健康管理體系，職業(yè)防護(hù)監(jiān)管制度不健全，獎(jiǎng)懲機(jī)制欠缺可導(dǎo)致管理漏洞;血液凈化科工作量大，防護(hù)用品不全，從客觀上會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行;護(hù)士自身防護(hù)意識不強(qiáng)，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的要求落實(shí)不到位會(huì)加劇感染風(fēng)險(xiǎn);患者對護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作產(chǎn)生異樣心理，治療過程中急于上機(jī)或下機(jī)使護(hù)理環(huán)節(jié)操作過快，也是導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率低的因素。（4）制定預(yù)防與改進(jìn)措施。FMEA團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素分析，制定具體的改進(jìn)措施，為血液凈化專業(yè)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，通過醫(yī)院平臺(tái)宣傳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，完善科室管理制度，健全標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行考評機(jī)制，及時(shí)補(bǔ)充科室所需的防護(hù)用品。其中加強(qiáng)護(hù)士防護(hù)用品穿戴和配備，注意手衛(wèi)生，佩戴一次性手套，嚴(yán)格醫(yī)療廢物處置是改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察6家醫(yī)院實(shí)施FMEA前后血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施FMEA后6家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率明顯高于實(shí)施前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是腎衰竭患者治療及維持生命的重要手段，但是血液透析有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，并成為患者死亡的原因之一，例如近年來患者在血液透析中感染肝炎病毒的情況時(shí)有發(fā)生。不僅血液透析患者易發(fā)生感染，血液凈化專業(yè)護(hù)士也是易感人群，其從事的透析前穿刺、透析中操作可對皮膚、眼睛、黏膜形成污染，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。

以上感染問題與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不力有著緊密的關(guān)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)不論患者體液、血液等是否有明顯污染，護(hù)士接觸這些物質(zhì)必須采取防護(hù)措施，實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)物質(zhì)隔離和普通預(yù)防的有機(jī)結(jié)合。但是在實(shí)踐工作中，由于血液凈化專業(yè)護(hù)士每天工作量大，常忽視各項(xiàng)防護(hù)措施的落實(shí)，加之科室管理制度不嚴(yán)，缺少嚴(yán)格的考評和獎(jiǎng)懲，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行力不強(qiáng)的問題急需改進(jìn)。從臨床實(shí)踐工作來看，這些感染的風(fēng)險(xiǎn)因素是可以提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防的。FMEA作為一種前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，強(qiáng)調(diào)在不良事件發(fā)生前，及時(shí)洞察可能發(fā)生的錯(cuò)誤，并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范。

按照FMEA的指導(dǎo)，血液凈化科室可從手衛(wèi)生、戴手套、戴防護(hù)面罩、戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿隔離衣、更換筒帽或戴筒帽、非一次性物品處置、處理醫(yī)療廢物、銳器防護(hù)等方面分析感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有針對性的預(yù)防措施，包括護(hù)士注意手衛(wèi)生，認(rèn)真佩戴防護(hù)手套，謹(jǐn)慎處理醫(yī)療廢物，科室配備完善的防護(hù)用品等[2]。本次研究也顯示，醫(yī)院應(yīng)用FMEA方法后，血液凈化專業(yè)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的總執(zhí)行率明顯提高，說明FMEA有助于增強(qiáng)護(hù)士的執(zhí)行力，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，臨床應(yīng)加以推廣。

參考文獻(xiàn)

楊文君，周梅，何帆，等.血液凈化中心隔離區(qū)執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5495～5497.

孟秀云，王宏琪，姜立萍.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在血液透析安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2910～2912.