程燕 陳丹英

【摘 要】目的：探討提升機(jī)場(chǎng)特殊公共場(chǎng)所患病旅客救治成功率的措策略。方法：選擇2016.4～2017.8機(jī)場(chǎng)急救中心于航站樓救治的30例旅客資料，加以分析與總結(jié)。結(jié)果：發(fā)生猝死者16例（53.3%），在醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，21例（70.0%）病患已無生命體征，現(xiàn)場(chǎng)搶救歷時(shí)25～60min后，均未能挽救他們的生命;9例（30.0%）病患經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受后續(xù)治療，隨訪后有3例存活（10.00%）。結(jié)論：急救反應(yīng)時(shí)間、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以及開始搶救時(shí)間、患者原發(fā)病情況等，均是影響患病旅客搶救成功率高低的主要因素。

【關(guān)鍵詞】機(jī)場(chǎng);患病旅客;急救;策略探究

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)乘坐民航班機(jī)出行的旅客數(shù)目不斷增多，在多種內(nèi)外在因素的作用下，機(jī)場(chǎng)特殊場(chǎng)合內(nèi)旅客猝死數(shù)目也有一定增長(zhǎng)[1]。雖然機(jī)場(chǎng)急救中心已經(jīng)實(shí)施了很多防控及急救措施，但是為更有效的保障旅客生命安全，在實(shí)踐中應(yīng)不斷歸納成功方法、失敗教訓(xùn)。鑒于此，本文采集30例旅客資料作出如下分析：

1 一般資料

本次試驗(yàn)研究時(shí)間為2016.4～2017.8，共計(jì)納入30例旅客資料為研究樣本。其中，包括男性19例（63.3%），女性11例（36.7%）;最大年齡為72歲，最小年齡為20歲，平均為（53.6±3.6）歲;疾病類型為：心臟驟停者14例，肺癌者6例，胃癌者4例，其他6例。21例猝死病例男15例，女6例;年齡27～72不等，平均為（56.8±2.0）歲。依照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)猝死作出診斷：由癥狀體征出現(xiàn)以后6h內(nèi)死亡者，被定為猝死;21例猝死患者8例既往有明確的高血壓、冠心病病史，13例缺少確切病因。納入本次研究的病例中，有16例重癥者擬定乘坐飛機(jī)前往異地治療，其他大部分病例是在常規(guī)外出旅游中發(fā)病。我中心在接聽急救電話以后，醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)歷時(shí)為5～10min，針對(duì)患者病況作出初步診斷，呼吸心跳暫停者應(yīng)快速予以除顫，聯(lián)合采用胸外心臟按壓與人工呼吸，開通靜脈通道及輸注促復(fù)蘇類藥物，加強(qiáng)病患生命體征的維護(hù)與支持。對(duì)30例旅客患病原因加以分析：一是乘機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致過度疲勞;二是在乘機(jī)時(shí)差因素作用下誘發(fā)原發(fā)病發(fā)作。

2 結(jié)果

30例旅客的發(fā)病地點(diǎn)以進(jìn)出港的候機(jī)大廳、機(jī)艙中為主。在接到急救求救電話后，我中心快速指派醫(yī)務(wù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)，抵達(dá)時(shí)，21例（70.0%）病患已無生命體征，現(xiàn)場(chǎng)搶救歷時(shí)25～60（45.7±2.6）min后，均未能挽救他們的生命;9例（30.0%）病患經(jīng)快速檢查處理、心電指標(biāo)監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療等后，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受后續(xù)治療，隨訪期間有3例存活，存活率為10.0%。

3 討論

人員密集度、旅客流動(dòng)性大等是機(jī)場(chǎng)特殊公共場(chǎng)所的主要特征，這在很大程度上決定了旅客突發(fā)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高這一實(shí)況。機(jī)場(chǎng)旅客在突發(fā)疾病后，是否能及時(shí)接受到針對(duì)性救治干預(yù)，直接關(guān)系著病死率及預(yù)后質(zhì)量?；仡櫦韧鶛C(jī)場(chǎng)突發(fā)急癥或猝死的旅客病例，多數(shù)患者合并高血壓、冠心病基礎(chǔ)疾病，在本次研究中，21例猝死患者8例既往有明確的高血壓、冠心病病史，還有部分重癥病患身體狀態(tài)本不適合乘坐飛機(jī)前往異地接受治療，若乘機(jī)行為產(chǎn)出，則很可能對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅。本次試驗(yàn)研究期間，醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，21例（70.0%）病患已無生命體征，現(xiàn)場(chǎng)搶救25～60min無效，終均死亡。筆者認(rèn)為患者無證明體征、瞳孔散大固定等，均是降低患者復(fù)蘇成功率的主要因素。

既往有研究表明[2]，當(dāng)飛機(jī)由2㎞下降至海平面時(shí)會(huì)形成較大壓力差（150mmHg），這提示在飛機(jī)起落瞬間將會(huì)對(duì)機(jī)體形成較明顯影響，特比是對(duì)那些合并基礎(chǔ)疾病及易發(fā)生猝死者而言，乘機(jī)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

通常建議處于疾病活動(dòng)期，尤其是患有消耗性疾病的重癥患者，盡量少乘或不乘坐飛機(jī)伴有冠心病病史且短期內(nèi)出現(xiàn)較明顯癥狀者，也不推薦乘機(jī)出行，這主要是因?yàn)轱w機(jī)高空運(yùn)行階段，會(huì)對(duì)機(jī)體形成較強(qiáng)烈應(yīng)激，促進(jìn)心血管病變及惡化進(jìn)程。針對(duì)合并高血壓等基礎(chǔ)疾病者，乘機(jī)前盡量把血壓調(diào)控在正常區(qū)間內(nèi)，詢問他們是否自感有不適癥狀，若存有則不推薦登機(jī)乘機(jī)。特殊情況出行前進(jìn)行身體檢查，這是減少或規(guī)避心腦血管意外事件的有效措施之一筆者主觀認(rèn)為，轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者是有較大風(fēng)險(xiǎn)的，轉(zhuǎn)運(yùn)氣候條件、儀器設(shè)施及人員等因素，均可能造成呼吸與循環(huán)紊亂，增加低血壓等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停事件。針對(duì)心臟驟停患者，早期實(shí)施有效救治措施，是提升復(fù)蘇成功率的有效辦法之一，若能在發(fā)病4～6min予以搶救，則將會(huì)進(jìn)一步提升搶救成功率，這就提示應(yīng)盡量縮短發(fā)病至開始搶救時(shí)間。而機(jī)場(chǎng)公眾是急癥突發(fā)者的首個(gè)目擊人員，他們對(duì)患者實(shí)施早期心肺復(fù)蘇技能水平整體提升，這預(yù)示著應(yīng)加大醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)搶救知識(shí)在大眾群體中的普及力度，加強(qiáng)機(jī)場(chǎng)主要公共場(chǎng)所內(nèi)安檢員、警察及服務(wù)人員的基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)，構(gòu)建急救志愿者的急救網(wǎng)絡(luò)，從根本上提升病患的救治成功率。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)也保證搶救準(zhǔn)備工作的整體性，梳理危機(jī)意識(shí)，隨時(shí)待命，在接到急救[3]任務(wù)后，應(yīng)快速地道現(xiàn)場(chǎng)參與救治活動(dòng)。建議醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)落實(shí)候機(jī)大廳中旅客巡診工作，早發(fā)現(xiàn)高危病人，早期診斷及正確處理，力爭(zhēng)將急癥發(fā)病隱患調(diào)控在登機(jī)前期。

總之，急救反應(yīng)時(shí)間、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以及開始搶救時(shí)間、患者原發(fā)病情況等，均是影響患病旅客搶救成功率高低的主要因素。

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