唐鳳

【摘 要】目的：探究大承氣湯加減治療慢性膽囊炎患者的臨床效果。方法：選取我院2017年6月-2020年1月診治的慢性膽囊炎患者45例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組（22例）與觀察組（23例），前者采用消炎利膽片治療，后者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施大承氣湯加減治療。對(duì)比兩組臨床治療效果與炎性因子水平的變化。結(jié)果：兩組臨床療效比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組炎性因子比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大承氣湯加減治療可顯著改善慢性膽囊炎患者病癥，降低患者炎性因子水平，其治療效果顯著，值得基層臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：大承氣湯加減治療;慢性膽囊炎;臨床效果

慢性膽囊炎是因患者膽囊管阻塞（或細(xì)菌侵襲）而誘發(fā)的膽囊炎癥，以右上腹陣發(fā)性絞痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)牽扯脅肋及背腹部，同時(shí)伴有明顯觸痛和上腹壓痛，大便干結(jié)難解，心煩口苦口干，是臨床常見(jiàn)的病癥。該病癥狀反復(fù)，常因各種誘因急性發(fā)作，且可造成患者胰腺器官、周圍組織并發(fā)炎性腫脹、壞死等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者全身器臟病變，具有較高的發(fā)病率，故給予早期治療對(duì)患者而言尤為重要[1]。本文以45例患者為觀察對(duì)象，分析大承氣湯加減治療的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月-2020年1月診治的慢性膽囊炎患者45例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組22例，男女患者比例為12：10;年齡46-75歲，平均年齡（56.32±3.22）歲。觀察組23例，男女患者比例為12：11;年齡47-76歲，平均年齡（57.26±4.12）歲。兩組研究對(duì)象基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行消炎利膽片（生產(chǎn)廠家：廣東嘉興藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022467;規(guī)格：糖衣片、100s、片芯重0.25g、相當(dāng)于飲片2.6g。）治療，口服，6片/次，3次/d。

觀察組行大承氣湯加減治療：大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)15g，厚樸15g，萊服子15g，桃仁12g，柴胡12g，白芍15g，黃芩15g，甘草6g，若患者腹脹加木香、川楝子;若為熱盛者加敗醬草、梔子;若為劇烈嘔吐者加竹茹、黃連;若為結(jié)石者加郁金、金錢草;若為發(fā)熱者加生地黃。取藥方1劑，加500ml水浸泡0.5h，煎煮取汁200ml，于早晚服用，急性發(fā)作者癥狀重者行常規(guī)留置胃腸管減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者臨床病癥已痊愈，且腹痛、腹脹癥狀消失為治愈;患者臨床病癥顯著改善，且上述病癥改善為有效;患者臨床病癥無(wú)變化，上述病癥無(wú)變化為無(wú)效。（顯著+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

②檢測(cè)兩組患者的TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-1（白細(xì)胞介素-1）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件）分析組間，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以百分比率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（91.30%）高于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組炎癥因子

觀察組TNF-α、IL-1、IL-6分別為（32.66±6.35）μg/mL、（22.64±3.64）μg/mL、（52.63±5.66）μg/mL;對(duì)照組分別為（57.64±3.16）μg/mL、（47.65±5.33）μg/mL、（71.65±6.35）μg/mL;觀察組各炎癥因子水平低于對(duì)照組（t=16.820、18.299、10.589，P<0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見(jiàn)病癥，中醫(yī)學(xué)稱為“膽脹”、“黃疸”、“脅痛”等，常以脘腹脹痛、惡心嘔吐、大便結(jié)燥口苦等為主要臨床表現(xiàn)。

《大承氣湯》屬于寒下之劑，出自《傷寒論》，由大黃12g，芒硝9g，枳實(shí)12g，厚樸15g，四位藥物組成，具有峻下熱結(jié)之功效。主治傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，與腸中燥屎互結(jié)而成之里熱實(shí)癥為重點(diǎn)。癥見(jiàn)：大便秘結(jié)不通，脘腹痞滿而硬，痛而拒按，或下利清水而腹痛拒按不減，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。此時(shí)宜急下實(shí)熱燥結(jié)，以存陰救陰即“釜底抽薪，急下存陰”。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃為君藥，芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng);積滯內(nèi)阻則腑氣不通，故以厚樸，枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝，黃推蕩積滯，以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。方以承氣命名，取其有瀉熱結(jié)，承順胃氣之下行，可使塞者通，閉者暢之意。

筆者以《大承氣湯》加減給予膽囊炎患者治療，其中的大黃可瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng);枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞;厚樸可燥濕消痰，下氣除滿;芒硝可瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫;桃仁可活血祛痰、潤(rùn)腸通便，改善微循環(huán)，促進(jìn)膽囊恢復(fù);加用萊菔子下氣除脹滿消食;白芍、甘草調(diào)和諸藥。多種藥物聯(lián)用，臨床治療效果顯著，但針對(duì)患者治療需詳細(xì)評(píng)估患者病癥[2]。若患者因飲食不規(guī)律，傷及脾胃，可加四君子湯健脾養(yǎng)胃，桃仁活血祛痰、潤(rùn)腸通便，改善微循環(huán)，促進(jìn)膽囊恢復(fù);若濕熱明顯者加用梔子清利濕熱;若結(jié)石引起者加用金錢草利膽排石等;若患者術(shù)后仍便秘、氣機(jī)受阻，可以大承氣湯加減蕩滌胃腸，養(yǎng)陰涼血而潤(rùn)腸通便;若患者年齡較長(zhǎng)，情緒不佳，因郁傷肝可加服郁金清肝，桃仁活血潤(rùn)腸。

筆者結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且各項(xiàng)因子水平低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)經(jīng)大承氣湯加減治療，可顯著緩解患者病癥，改善炎性因子水平，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)患有慢性膽囊炎的患者實(shí)施大承氣湯加減治療，能夠促使患者臨床病癥的改善，提高臨床治療效果，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

鄧玉紅，陳錦鋒，佘玲，等.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（3）：462-464.

蘇曉琳，陳蘇寧.大承氣湯合大柴胡湯加減輔助治療急性中重癥胰腺炎的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（5）：560-562.