胡平

【摘 要】：格林巴利綜合癥臨床也被稱為急性炎癥性脫鞘性多發(fā)神經(jīng)病，其屬于急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)根受累疾病，多由于機(jī)體免疫反應(yīng)引起，常出現(xiàn)肌肉力量下降，感覺靈敏度降低，此病屬中醫(yī)“痿證”范疇。臨床上在對(duì)格林巴利綜合癥進(jìn)行治療時(shí)以綜合手段為主，以促使患者癥狀得到快速改善為目的，常常取得較為滿意效果。本文就總結(jié)1例難治性格林巴利綜合癥中醫(yī)綜合康復(fù)治療資料，為格林巴利綜合癥的治療提供參考。

【關(guān)鍵字】：格林巴利綜合癥 痿證 中醫(yī)綜合康復(fù)療法 針灸

一 病史資料

患者任某，女，58歲，主因四肢麻木無力2個(gè)月前來我科就診。2019年9月，患者于外出旅游途中出現(xiàn)腹痛不適，大便5-7次/日，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，考慮急性胃腸炎，經(jīng)治療后腹部癥狀有所減輕，但隨后出現(xiàn)雙足麻木，且逐漸加重，后發(fā)展至四肢麻木及無力，行走困難，需家人攙扶方可勉強(qiáng)行走，且出現(xiàn)輕度呼吸困難，稍有活動(dòng)則出現(xiàn)喘憋，遂轉(zhuǎn)院至北京宣武醫(yī)院就診。

二 治療評(píng)估

診斷為格林巴利綜合癥，經(jīng)外院住院常規(guī)抗感染、激素及免疫球蛋白等治療2周，癥狀未見明顯緩解，遂出院前來我科尋求中醫(yī)治療。接診時(shí)患者四肢麻木及無力癥狀仍較明顯，且飲食不佳，大便2-3次/日，大便不成形，自述體重較患病前較少10公斤?；颊吣壳凹×λ捷^低，無法實(shí)現(xiàn)生活自理，因此在開展康復(fù)治療過程中需聯(lián)合肌力訓(xùn)練，由此避免患者肢體肌肉萎縮，使其恢復(fù)生活自理能力。

三 治療目標(biāo)

近期目標(biāo)是減輕患者四肢麻木及無力癥狀，預(yù)防肌肉萎縮;中期目標(biāo)是使患者活動(dòng)能力逐漸恢復(fù);遠(yuǎn)期目標(biāo)是使患者恢復(fù)生活自理能力，回歸家庭與社會(huì)。

四 治療方法

此病屬中醫(yī)“痿證”范疇，依據(jù)《素問·痿論》中“治痿獨(dú)取陽明”的思路來開展針刺治療，結(jié)合患者癥狀、體征、舌苔、脈弦，中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虧、氣血不足，故治療基本原則確定為益氣調(diào)血、健脾補(bǔ)腎為主。確定主穴為命門、關(guān)元、腎俞、氣海、三陰交與足三里，使患者整體機(jī)能得到調(diào)整;上肢為患者配穴肩髃、手五里、溫溜、合谷、臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、中渚;下肢為患者配穴髀關(guān)、足三里、解溪、承山、梁丘、豐隆、委中;腰背部為患者配穴華佗夾脊穴，使其機(jī)體經(jīng)絡(luò)得到疏通。若患者出現(xiàn)吞咽困難，則加用廉泉、承漿，若患者出現(xiàn)排尿困難，則加用關(guān)元、膀胱俞。在進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)用的針具為北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的直徑為0.25mm，長度40mm的毫針，針刺深度控制為5～20mm，手法以補(bǔ)法為主。在進(jìn)針得氣后，施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法及提插補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：進(jìn)針得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短。提插補(bǔ)法：進(jìn)針得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。每日治療1次，每次治療時(shí)間為30min，10次為1個(gè)治療周期，共治療1個(gè)月。

在為患者開展針刺的過程中，同時(shí)為其開展肢體功能訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況來確定訓(xùn)練進(jìn)度，首先為患者開展翻身操作，逐漸實(shí)施坐起、床上移動(dòng)、下床站立、行走和上下臺(tái)階訓(xùn)練。通過運(yùn)動(dòng)療法以及手指點(diǎn)穴，避免患者肌肉萎縮。為患者開展功能鍛煉，使其關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到維持，全部關(guān)節(jié)均需開展早期被動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)每日至少被動(dòng)活動(dòng)10～15次，在運(yùn)動(dòng)過程中速度不可過快，同時(shí)告知患者活動(dòng)自身殘存肌力的部位，在開展肌力訓(xùn)練的過程中，除實(shí)施徒手抗阻訓(xùn)練，還可利用拉力器、啞鈴等，根據(jù)患者的體力以及健康狀況來確定訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度。

五 結(jié)果評(píng)價(jià)

經(jīng)我科中醫(yī)辨證，結(jié)合中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽明”的經(jīng)驗(yàn)思路，給予中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療1個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，四肢麻木無力癥狀完全消失，喘憋癥狀消失，大便恢復(fù)正常，為1次/日，飲食亦較前明顯好轉(zhuǎn)，體重亦較前增加10公斤，恢復(fù)至患病前體重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)格林巴利綜合癥是機(jī)體受到病毒或支原體感染導(dǎo)致免疫細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，神經(jīng)根脫髓鞘與軸索變性為疾病的主要病理改變，在對(duì)格林巴利綜合癥進(jìn)行治療時(shí)，早期綜合治療方法包括抗病毒、輸注免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物和對(duì)癥治療，在恢復(fù)期則不具備特效治療方法[1]。

在祖國醫(yī)學(xué)著作中，并無“格林巴利綜合癥”的記錄，其屬“痿證”“痿躄”范疇，致病機(jī)理主要為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)經(jīng)絡(luò)，臟氣內(nèi)傷，氣血無法對(duì)宗筋進(jìn)行潤濡，長此以往，筋骨喪失供養(yǎng)，弛縱不用[2]。在對(duì)格林巴利綜合癥進(jìn)行針刺治療時(shí)，內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，通于陰維，可有效改善上肢不遂;肩髃、臂臑穴是對(duì)手臂疾病進(jìn)行治療的常用穴位;后溪穴通于督脈，可使陽氣得到統(tǒng)帥，駕御神機(jī)[3];足三里穴屬于機(jī)體胃之合穴，是對(duì)下肢痿痹進(jìn)行治療的主要穴位，且為調(diào)理脾胃之要穴;腎俞穴主虛勞贏瘦;通過對(duì)華佗夾脊穴進(jìn)行針刺，可使患者機(jī)體上下肢存在的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙得到有效治療，促使督脈疏通，陰陽平衡，使筋骨得到濡養(yǎng);根據(jù)患者的病理特點(diǎn)為其應(yīng)用相應(yīng)的穴位開展針刺，可達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[4]?，F(xiàn)代研究顯示針刺可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解除血管與肌肉痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、促使局部血液循環(huán)得到改善、使局部營養(yǎng)加強(qiáng)、避免肌肉發(fā)生萎縮、加快肌肉功能恢復(fù)的作用，可對(duì)病灶產(chǎn)生直接作用，加快神經(jīng)髓鞘修復(fù)，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使其具備的傳導(dǎo)性與興奮性提高，由此使機(jī)體電生理異常狀態(tài)得到改善，加快四肢功能恢復(fù)[5]。同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開展也可加快患者胃腸道消化，使其營養(yǎng)攝入增加，有利于患者生活質(zhì)量恢復(fù)。本次研究結(jié)果證實(shí)，通過為格林巴利綜合癥開展中醫(yī)綜合康復(fù)治療，可促使患者的臨床癥狀消失，改善患者的飲食狀況，促使患者體重恢復(fù)。本院近年來還接診了10例具備相似癥狀的格林巴利綜合癥患者，在為其開展以針刺為主的綜合治療后，患者的四肢麻木無力癥狀絕大部分可完全消失，憋喘癥狀得到改善，均可順利康復(fù)。表明格林巴利綜合癥應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果十分理想，可作為格林巴利綜合癥的有效治療方案。

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