張宇慧

【摘 要】目的：探討老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡風險評估的實踐效果。方法：選擇胸外科2017年1-12月與2018年1-12月年齡≥60歲的手術(shù)患者各54例納入對照組與觀察組。對照組術(shù)中采取傳統(tǒng)壓瘡護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)實施術(shù)中壓瘡風險評估，個體化干預壓瘡形成。比較兩組患者術(shù)后第3天壓瘡發(fā)生率、實施術(shù)中壓瘡風險評估前后護士壓瘡知識和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后第3天壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施術(shù)中壓瘡風險評估后護士的壓瘡知識評分、患者對護理工作滿意度均高于實施前，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：實施術(shù)中壓瘡風險評估，采取個體化干預措施，能有效降低老年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，提升護士壓瘡護理能力和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡風險評估 老年手術(shù)患者 壓瘡護理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損或壞死[1]。Schultz等[2]認為術(shù)中壓瘡可能發(fā)生于術(shù)后幾小時內(nèi)，但是大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天。有報道觀察術(shù)中發(fā)生壓瘡率為9.5%[3]，越來越多的研究證明[4]，Bradon常被用來評估住院的非手術(shù)患者壓瘡情況，量表中有些項目并不包括與手術(shù)相關(guān)特異性危險因素的評估，不適合通用于所有患者術(shù)中壓瘡的評估。本研究旨在分析影響胸外科老年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的危險因素，形成相適應的術(shù)中壓瘡風險評估量表，為降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率、改進壓瘡預防和提升患者滿意度提供依據(jù)?，F(xiàn)匯報如下

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1-12月年齡≥60歲的54例手術(shù)患者為對照組，術(shù)前用Braden量表進行壓瘡風險評估，術(shù)中采取傳統(tǒng)壓瘡護理方法。其中男性35例，女性19例;平均年齡64.26±8.75歲;平均住院時間18.25±3.41天。選擇2018年1-12月年齡≥60歲的54例手術(shù)患者為觀察組，用Braden量表術(shù)前評估基礎(chǔ)上，針對性制定術(shù)中壓瘡風險評估量表，實施個體化壓瘡干預。其中男性32例，女性22例;平均年齡65.78±9.28歲;平均住院時間17.64±2.33天。研究對象納入標準：①年齡≥60歲;②手術(shù)時間≥2.5h;③全身麻醉或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉;④術(shù)前無壓瘡存在;排除標準：急癥手術(shù)。本研究兩組患者的護理人員均為18名，兩組患者在性別、年齡、住院時間等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 評估方法

1.2.1 對照組 病房護士術(shù)前采用Bradon量表進行壓瘡風險評估，從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力與剪切力等6個維度4個條目進行壓瘡風險評估，每個條目分別賦值為1-4分，評分≤12分為壓瘡高?；颊撸g(shù)中常規(guī)采取預防壓瘡措施。

1.2.2 觀察組 根據(jù)老年手術(shù)患者及實施手術(shù)的特性，形成術(shù)中壓瘡風險評估量表，擬定了一般狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)情況等3個維度，對患者術(shù)前移動度、體重指數(shù)、白蛋白值、是否糖尿病與貧血、手術(shù)時長、擺放體位、術(shù)中失血量、術(shù)中低血壓等8個條目，分別賦值1-3分，評分≥15分視為術(shù)中壓瘡高風險。手術(shù)室護士術(shù)前訪視時除采集患者常規(guī)信息外，根據(jù)患者術(shù)中壓瘡風險評估量表內(nèi)容打分，對高風險患者實施個體化干預措施，防范壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標①比較兩組患者術(shù)后第3天壓瘡發(fā)生率。術(shù)前1日評估患者壓瘡風險因素，術(shù)中采取對應措施，術(shù)后第3日觀察壓瘡發(fā)生情況。②比較實施術(shù)中壓瘡風險評估前后護士壓瘡知識掌握情況。分別針對壓瘡風險評估量表、手術(shù)相關(guān)壓瘡知識、壓瘡護理能力自行設(shè)計問卷，分3個維度各5個條目，各條目賦值1-5分，分值越高知識掌握的越好，問卷回收率100%。③比較兩組患者對護理工作滿意度。針對納入研究的手術(shù)患者壓瘡干預效果，出院前護士長面對面訪談，了解患者對護理工作滿意度，內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、壓瘡知識宣教、壓瘡護理操作等，結(jié)果分滿意、一般、不滿意，滿意率為滿意與一般之和。訪談率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用sPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后第3天壓瘡發(fā)生率。見表1

2.2 比較實施術(shù)中壓瘡風險評估前后護士壓瘡知識得分。見表2

2.3 比較兩組患者對護理工作滿意度。見表3

3 討論

3.1 設(shè)定術(shù)中壓瘡風險評估量表的意義 壓瘡風險評估量表首先應考慮易于掌握和應用，但沒有一種量表能適用于各種年齡、各類人群、各個治療階段，且同一量表應用于不同人群時也有一定的差異[5]。護理實踐中將Braden量表應用于患者術(shù)中壓瘡評估，其評分項目少，易于掌握，但不夠全面，沒有涉及術(shù)中壓瘡相關(guān)特異性因素。制定術(shù)中壓瘡風險評估量表，能夠在對患者充分評估基礎(chǔ)上，找出術(shù)中壓瘡高危因素，個體化制定預防措施。本文壓瘡量表的維度和條目針對性強，操作簡單迅速，實現(xiàn)了對壓瘡高?；颊咝g(shù)中重點預防和個性化護理，獲取防范壓瘡的主動性，同時使術(shù)中壓瘡評估有了統(tǒng)一標準，更加規(guī)范。

3.2 有效降低老年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率 觀察組對術(shù)前評估<15分的界定為術(shù)中壓瘡風險較低，采取調(diào)節(jié)術(shù)中沖洗液溫度38～40℃，擺放手術(shù)體位時以海綿軟墊保護骨隆突受壓部位，操作時盡量減少施加外力等措施。對術(shù)前評估≥15分的界定為術(shù)中壓瘡高風險，除采取上述措施外，術(shù)前干預患者的基礎(chǔ)疾病如加強營養(yǎng)、控制血糖、改善貧血等;對俯臥位、側(cè)臥位等借助體位架的手術(shù)，以及術(shù)前低白蛋白、手術(shù)時間≥2h、患者體重≥75kg或≤45kg手術(shù)患者，添加硅膠墊或運用壓瘡敷貼減輕壓力，受壓部位噴涂賽膚潤等促進皮膚血液循環(huán)劑[6];對術(shù)中出血量多的患者，及時輸血、輸液，避免微循環(huán)灌注不足引起急性壓瘡[7]。兩組患者對比顯示，術(shù)后第3天觀察組患者壓瘡發(fā)生率為3.70%，對照組患者壓瘡發(fā)生率為11.11%，驗證了實施術(shù)中壓瘡風險評估，個體化采取壓瘡干預措施有效可行（P<0.05）。

3.3 提升護士壓瘡護理能力和患者滿意度 觀察組術(shù)中壓瘡干預更重視老年手術(shù)患者內(nèi)在環(huán)境的變化如病生理、基礎(chǔ)疾病及術(shù)中壓瘡干預措施的落實等，護理人員需接受系統(tǒng)、專業(yè)的理論及實踐學習。通過科室培訓考核、反復操作演示后，對術(shù)中患者認真評估組織實施，提高了護士的專業(yè)化水平，壓瘡護理能力得到提升，對壓瘡評估量表的掌握、術(shù)中壓瘡相關(guān)知識、壓瘡護理能力評分為95.28±3.34分、89.40±3.26分、91.30±5.20分，結(jié)果優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對手術(shù)患者術(shù)前壓瘡知識宣教、術(shù)中壓瘡風險個體化干預，規(guī)范了壓瘡護理操作，減輕了患者痛苦，通過出院前面對面訪談，觀察組患者對護理工作滿意度為96.30%，對照組患者對護理工作滿意度為83.30%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。組間差異表明，術(shù)中壓瘡風險評估能夠提升護士壓瘡護理能力和患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，有效控制壓瘡是護理質(zhì)量提高的重要指標，也是患者十大安全目標之一。結(jié)合老年患者自身及手術(shù)特點建立術(shù)中壓瘡專用評估工具，落實個體化干預措施，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，同時促進了壓瘡規(guī)范化培訓，提升了護士壓瘡護理能力，提高了患者滿意度，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

參考文獻

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