韋曉琴

【摘 要】目的：對(duì)老年AD患者應(yīng)用基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的104例老年AD患者，將其分為兩組。對(duì)照組52例，采取常規(guī)營養(yǎng)支持;觀察組52例，采取基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持。結(jié)果：觀察組患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為23.08%，差異明顯（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的QOL-AD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年AD患者應(yīng)用基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：阿爾茨海默病;營養(yǎng)支持;臨床護(hù)理路徑

阿爾茨海默病（AD）主要表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能減退，例如判斷、理解、記憶、抽象思維等，部分患者可伴有行為紊亂、人格改變、幻覺、妄想。據(jù)調(diào)查顯示，預(yù)計(jì)到2030年，全球AD患病人數(shù)可達(dá)到6570萬例，我國也同樣面臨著AD帶來的醫(yī)療壓力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，AD患者多伴有較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且營養(yǎng)狀況與患者臨床結(jié)局密切相關(guān)[2]。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理模式，可提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本。因此，本文將對(duì)老年AD患者應(yīng)用基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的104例老年AD患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組52例，男性32例，女性20例，年齡61～88歲，平均（71.95±5.47）歲。對(duì)照組52例，男性33例，女性19例，年齡62～89歲，平均（72.20±5.98）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組患者采取基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持，具體方法：（1）組建臨床護(hù)理路徑小組：由醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、臨床護(hù)士、心理科醫(yī)師等組建專業(yè)小組，制定臨床護(hù)理路徑圖，成立督促指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo);（2）營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)干預(yù)路徑包括三個(gè)部分，即“核心支持”、“集中照護(hù)”、“加強(qiáng)照護(hù)”，使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（2002）篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)、愛丁堡AD進(jìn)食評(píng)估量表，評(píng)估患者吞咽功能、進(jìn)食狀況;檢查患者牙齒缺損、口腔黏膜狀況;評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合健康教育;采取“一對(duì)多”的方式，向患者及家屬講解營養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí);為患者制定個(gè)體化營養(yǎng)處方;根據(jù)患者情況，確定能量及營養(yǎng)素的每日攝入量目標(biāo)，對(duì)實(shí)際出入量、攝入能量、蛋白質(zhì)攝入情況進(jìn)行記錄;若患者達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)，則繼續(xù)執(zhí)行營養(yǎng)支持計(jì)劃，若未達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)，則調(diào)整干預(yù)方案，適當(dāng)使用腸內(nèi)營養(yǎng)、營養(yǎng)補(bǔ)充劑。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率及生活質(zhì)量（QOL-AD）評(píng)分，QOL-AD量表總分13～52分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采?。?）、（X?±s）表示，使用X?、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率為7.69%（4/52），對(duì)照組為23.08%（12/52），差異明顯（X?=4.73，P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的QOL-AD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

老年AD患者身體各項(xiàng)機(jī)能顯著下降，由于牙齒松動(dòng)脫落、味蕾萎縮、消化酶分泌量減少等情況，導(dǎo)致咀嚼能力、消化道功能下降[3]。同時(shí)，部分患者可伴有吞咽障礙，具有較高的誤吸、吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況影響較大。研究發(fā)現(xiàn)，30%以上的AD患者均存在營養(yǎng)不足情況。在老年AD患者的調(diào)查中，顯示90.4%的患者均存在營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。因此，在AD患者治療及護(hù)理時(shí)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)是一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容，可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量[4]。

臨床護(hù)理路徑是一種流程化、合理化的護(hù)理模式，在老年AD患者營養(yǎng)支持中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，定期篩查和評(píng)定患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并擬定恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持路徑，制定臨床護(hù)理方案，可取得更加理想的護(hù)理效果。通過按照臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的隨意性、主觀性不足，且對(duì)臨床護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)依賴性較小，優(yōu)勢(shì)明顯。有報(bào)道顯示，按照臨床護(hù)理路徑對(duì)AD患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，可縮短患者住院時(shí)間，改善其認(rèn)知功能，降低醫(yī)療成本。在本次研究中，觀察組患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為23.08%，差異明顯（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的QOL-AD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持可發(fā)揮顯著的效果。

綜上所述，對(duì)老年AD患者應(yīng)用基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。

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