龍登英

【摘 要】目的：通過觀察護(hù)理專案改善腦出血術(shù)后偏癱病人良肢位擺放合格率的效果，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：成立專案小組，確立以“提高腦出血術(shù)后偏癱患者良肢位擺放合格率”為活動(dòng)主題，通過回顧性分析79例腦出血術(shù)后偏癱患者的病情，確定存在問題，制定相應(yīng)對(duì)策，設(shè)為對(duì)照組。同時(shí)以79例腦出血偏癱患者為干預(yù)組，實(shí)施護(hù)理專案措施，比較護(hù)理專案實(shí)施前后良肢位擺放合格率及患者家屬滿意度。結(jié)果：腦出血術(shù)后偏癱患者良知位擺放合格率由專案前改善活動(dòng)前的11.0%提高至52.0%，偏癱患者的護(hù)理缺漏項(xiàng)率由43.0%降至3.0%，并發(fā)癥由49.3%降至6.9%，護(hù)理專案實(shí)施前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理專案實(shí)施有效降低了腦出血術(shù)后偏癱患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專案;腦出血術(shù)后;良肢位

腦出血是指患者自身腦實(shí)質(zhì)由于非外傷導(dǎo)致的內(nèi)部血管破裂出血，發(fā)病后患者病死率相對(duì)較高，并且將使患者患有各種后遺癥，其中偏癱即是較為常見的腦出血后遺癥之一[1]。偏癱又稱半身不遂，主要表現(xiàn)為患者同一側(cè)的上下肢、面肌以及舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀較輕的患者尚可自行活動(dòng)，但行動(dòng)受限，無法自如控制自身肢體;癥狀較重患者將完全無法自如行動(dòng)[2，3，4]。而早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，正確的良肢位擺放有利于患者肢體功能的恢復(fù)，降低偏癱患者致殘率[5，6]。為提高腦出血術(shù)后偏癱病人良肢位擺放的有效率，我科成立護(hù)理專案小組，開展以“提高腦出血偏癱患者良肢位擺放合格率”為活動(dòng)主題，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以2019年3月～6月我院神經(jīng)外科收治的79例腦出血并行手術(shù)治療后偏癱患者為對(duì)照組，男53例，女26例，年齡41歲～76歲，平均（55.5±3.12）歲。以2019年7月～11月入住我院的79例腦出血病人并行手術(shù)治療后偏癱患者為干預(yù)組，男52例，女27例，年齡42～75歲，平均（52.8±4.59）歲。均給予護(hù)理專案措施，所有病人病情穩(wěn)定，神志清醒，能夠配合康復(fù)鍛煉。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理專案小組：

小組成員由8名護(hù)士組成， 入選條件為5年以上神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)， 護(hù)師以上職稱， 年齡28～47歲， 4名成員均為本科以上學(xué)歷， 均為N2級(jí)以上護(hù)士，由工作年限最長的護(hù)士擔(dān)任組長， 負(fù)責(zé)整個(gè)小組的活動(dòng)策劃及組織協(xié)調(diào)工作， 另7人負(fù)責(zé)收集資料， 匯總、分析、查找原因、制定對(duì)策， 督導(dǎo)專案改善措施的實(shí)施、評(píng)價(jià)效果、撰寫報(bào)告。

1.2.2召開工作會(huì)議：

落實(shí)專案小組各成員職責(zé)， 制訂護(hù)理措施計(jì)劃進(jìn)度表， 設(shè)計(jì)現(xiàn)況調(diào)查表并制定目標(biāo)與策略等。

1.2.3 現(xiàn)況分析：良肢位擺放現(xiàn)況：2019年3月～6月我院神經(jīng)外科收治腦出血術(shù)后偏癱患者79例， 均按腦出血術(shù)后偏癱患者護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，如癱瘓肢體未處于功能位為不合格， 現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示患者需良肢位擺放共286例次， 不合格102例次， 不合格發(fā)生率為43%。護(hù)理現(xiàn)況：專案成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)“偏癱患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表”對(duì)我科2019年3月～6月的79例偏癱患者的護(hù)理情況進(jìn)行現(xiàn)場隨機(jī)考評(píng)，存在護(hù)理問題 （包括護(hù)理措施實(shí)施不達(dá)標(biāo)， 漏實(shí)施） 232項(xiàng)， 缺漏率達(dá)11.0%。其并發(fā)癥 （關(guān)節(jié)萎縮畸形、肩關(guān)節(jié)脫位、垂足）缺漏率達(dá) 49.3%。

1.2.4 要因分析

專案小組從人員、環(huán)境、物品、方法幾個(gè)方向， 對(duì)護(hù)理缺漏最多的體位護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析， 并繪制魚骨圖得出4個(gè)真因：①缺乏良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)和流程。②護(hù)理知識(shí)缺乏。③健康教育不到位。④缺乏輔助工具。

1.2.5 確定主題， 形成專案

根據(jù)上述問題及真因， 確定改善主題為“提高腦出血術(shù)后偏癱患者良肢位擺放合格率之專案”。

1.2.6專案改善目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)況， 結(jié)合專案小組成員的工作年限、經(jīng)驗(yàn)、能力和學(xué)歷等方面的因素， 將本次專案的改善目標(biāo)設(shè)定為：腦出血術(shù)后偏癱病人肢體擺放不合格率在13.02%以下， 護(hù)理缺漏率在11.32%以下。

1.2.7對(duì)策擬定和實(shí)施

①制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：制定“腦出血術(shù)后患者良肢位擺放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”為患者擺放體位。②加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)全科護(hù)士加強(qiáng)良肢位擺放知識(shí)培訓(xùn)。③加強(qiáng)患者健康教育。④給患者提供輔助工具。

1.3效果評(píng)價(jià)

以護(hù)理方案實(shí)施前后， 患者良肢位正確擺放率、護(hù)理漏缺發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理方案實(shí)施的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本專案實(shí)施后， 應(yīng)用“偏癱患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表”以相同方法對(duì)2019年7月～11月79名偏癱患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)查檢， 共286份考核評(píng)價(jià)表， 查檢232項(xiàng)次， 結(jié)果得出：偏癱患者的護(hù)理缺漏項(xiàng)率由43.0%降至3.0%， 偏癱患者良知位擺放合格率由11.0%提高至52.0%， 目標(biāo)達(dá)成率為96%， 進(jìn)步率為72%， 并發(fā)癥由49.3%降至6.9%， 效果顯著， 達(dá)到了本次專案改善的目標(biāo)。

3討論

腦出血后大多數(shù)患者遺留有肢體偏癱問題，致殘率達(dá)到90%以上[7]。早期改良良肢位擺放可有效促進(jìn)腦出血偏癱患者肢體功能恢復(fù)。護(hù)理專案是指對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題， 加以有系統(tǒng)的控制及分析， 以達(dá)成特定目標(biāo)的一種活動(dòng)， 是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段[8，9]。本專案分析腦出血術(shù)后患者良知位擺放不合格和護(hù)理過程的漏項(xiàng)因素， 建立改進(jìn)目標(biāo)， 借助因果圖、改進(jìn)模式及失效模式分析， 用科學(xué)的管理工具去指導(dǎo)和解決臨床護(hù)理工作的疑難復(fù)雜問題， 從而優(yōu)化腦出血術(shù)后病人良知位擺放方法，提高了患者的生命質(zhì)量。

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