龐燕萍

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療體系的進(jìn)一步完善，人們的壽命得以延長(zhǎng)。在疾病的治療期間，也出現(xiàn)了很多新技術(shù)與新方法，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療尿毒癥時(shí)，血液透析是較為普遍的方法之一。因此，目前使用血液透析進(jìn)行治療從而延長(zhǎng)生存期限的患者也日益增多。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，透析階段除了以往的常規(guī)治療，中心靜脈導(dǎo)管和半永久性的中心靜脈導(dǎo)管也在臨床上進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。然而，在應(yīng)用期間如何保持其導(dǎo)管通暢和護(hù)理也成為了醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要領(lǐng)域，當(dāng)然在這一方面，患者及其家屬也應(yīng)該盡量地了解相關(guān)知識(shí)，以避免嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。

一 實(shí)施規(guī)范化的尿毒癥血透析置管護(hù)理

尿毒癥其實(shí)是在急性或慢性腎功能衰竭晚期時(shí)發(fā)生的，由腎臟排出的毒素不能夠有效地排出體外，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，因而內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生大量的代謝物和毒性物質(zhì)，最終出現(xiàn)全身中毒的癥狀。尿毒癥一般也是急性或慢性腎功能衰竭最嚴(yán)重的最后階段，此時(shí)就需要進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理，而主要來(lái)說(shuō)目前將尿毒癥血液透析置管護(hù)理分為兩大類(lèi)，也就是透析護(hù)理和置管護(hù)理，而透析護(hù)理也有不同的護(hù)理措施，這就要求在護(hù)理期間，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。

二 尿毒癥血液透析置管如何護(hù)理？

血液透析置管是尿毒癥患者透析通路的主要方式之一，也是維系患者生命的重要通路，在具體的使用期間，需要做好護(hù)理工作，確保血液透析置管在使用過(guò)程中的安全有效，防止發(fā)生意外或者感染。

（一）清潔、衛(wèi)生護(hù)理

尿毒癥在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，會(huì)使用到血液透析置管，在使用期間，一定要做好清潔、衛(wèi)生工作。首先，保持身體的衛(wèi)生與清潔，如果患者需要洗澡，盡量避免導(dǎo)管附近的皮膚沾水，更不要將沐浴液或者香皂等液體沾在導(dǎo)管附近皮膚上。如果導(dǎo)管被污染，污染包括汗?jié)n、水漬等，要及時(shí)做好護(hù)理工作，必須對(duì)局部進(jìn)行消毒，并重新更換好無(wú)菌紗布。

（二）專(zhuān)用通道

尿毒癥血液透析置管是專(zhuān)用的通路，在使用過(guò)程中，只能用于透析，不能移作他用，比如輸血與輸液等。

（三）擺好體位

患者在透析前，一定要擺好體位配合透析，如果條件允許就讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，保證體位的合理性，防止由于體位的不合理而造成的透析不能進(jìn)行。同時(shí)患者不要對(duì)管路進(jìn)行觸碰，避免造成感染?；颊咴诖_定體位之后，不要輕易變換，防止在透析期間由于體位的變換，而造成壓力的變化。

（四）換藥

導(dǎo)管和皮下隧道口的換藥，也有很多注意事項(xiàng)，換藥需控制在一個(gè)星期2-3次，每次透析的時(shí)間為3.5小時(shí)到4.5小時(shí)之間，且需要長(zhǎng)期的進(jìn)行透析。如果需要透析，就要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)換藥，然后覆蓋無(wú)菌紗布。當(dāng)護(hù)理期間，如果發(fā)現(xiàn)紅腫、滲漏情況，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。同時(shí)，如果當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)脫落或者異常時(shí)，也要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（五）血液透析永久性置管后阻塞怎么處理

透析時(shí)患者可以適當(dāng)對(duì)體位進(jìn)行變換，并且對(duì)管路位置進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)，且使用注射器進(jìn)行抽取。如果是由于血栓造成的堵塞，則可以使用溶栓藥物進(jìn)行溶栓，如果溶栓不成功，很有可能是其他原因造成的，當(dāng)堵塞較為嚴(yán)重，甚至是完全堵塞時(shí)，最好重新更換導(dǎo)管，更換時(shí)要到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)更換，不要自行更換。

（六）預(yù)防感染

除了上面所說(shuō)的置管處皮膚要保持清潔、干燥之外，還有很多注意事項(xiàng)。在對(duì)臨時(shí)置管進(jìn)行護(hù)理期間，需保證無(wú)菌操作，護(hù)理人員需提升衛(wèi)生觀念，嚴(yán)格按照醫(yī)院的無(wú)菌操作要求進(jìn)行處理。在透析前后需要做好消毒工作，消毒的范圍為導(dǎo)管周?chē)?0cm的皮膚，且要保證消毒的有效性。在透析后，首要的是要對(duì)動(dòng)脈與靜脈的路中血液進(jìn)行沖洗，沖洗液為生理鹽水，封管使用的是肝素鹽水、無(wú)菌肝素帽，然后使用無(wú)菌布進(jìn)行包裹。

（七）注意事項(xiàng)

第一、患者不要隨意拔管、觸碰、移動(dòng)導(dǎo)管，家屬尤其是要看護(hù)好意識(shí)不清的患者;第二、透析期間需要管道換藥，如果暫停透析，要做好導(dǎo)管的維護(hù)、固定，同時(shí)也要保證患者的舒適與正常的活動(dòng);第三、密切觀察患者的穿刺處是否有滲血、紅腫等情況;第四、如果不進(jìn)行透析，要關(guān)閉外露導(dǎo)管夾，并保持干凈清潔;第五、加強(qiáng)消毒，防止感染。

三 深靜脈置管術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理

為了保證尿毒癥患者每次能順利血液透析，在透析過(guò)程中有充足、穩(wěn)定的血流量，尿毒癥病員需要深靜脈置管，在這一方面的護(hù)理上，首先了解深靜脈置管術(shù)及其相關(guān)知識(shí)與禁忌，比如嚴(yán)重凝血功能障礙、大面積燒傷、穿刺部位有炎癥、極度衰竭患者等一般是不適應(yīng)的。而在深靜脈置管后，則需要嚴(yán)格的對(duì)管道及周?chē)つw進(jìn)行消毒，并且要注意消毒范圍，注意管道口的血痂必須去除。而在消毒結(jié)束后應(yīng)該貼上新的敷貼，防止造成感染，最后則要清楚記錄管深度、換藥時(shí)間。在置管結(jié)束后24-48小時(shí)內(nèi)第1次進(jìn)行敷貼更換，之后則以2-3天進(jìn)行一次管道換藥，注意敷料是否有滲血、滲液，置管處皮膚發(fā)紅情況，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)更換，避免病菌入侵出現(xiàn)感染。下肢的靜脈置管病員需注意避免置管肢體受壓，過(guò)度、大幅度的活動(dòng)肢體，頸部靜脈置管病員需注意避免過(guò)度頸部活動(dòng)、穿開(kāi)衫衣服，若遇管道脫落或管道口出血，不要回送管道，須立即按壓置管處，及時(shí)就醫(yī)。此外還要注意，肝素帽則可以在常規(guī)消毒后，以周為單位進(jìn)行更換。而此外還要密切觀察穿刺部位是否出血或者有瘀斑，并定期檢查出血、凝血時(shí)間和血液粘稠度。此外預(yù)防發(fā)生血栓堵塞，則可以使用無(wú)菌鹽水或定期尿激酶溶液進(jìn)行導(dǎo)管的溶栓、沖洗，當(dāng)然在整個(gè)預(yù)防過(guò)程中，還要注意患者應(yīng)該對(duì)自身疾病有所了解，并且自主的對(duì)疾病和相應(yīng)異常情況進(jìn)行處理，或者由患者的家屬幫助患者進(jìn)行，其具體內(nèi)容包括患者心理方面的治療、信心增加、交際活動(dòng)、日常生活的尿量、飲水監(jiān)測(cè)、藥物服用和體重的測(cè)量并養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士的良好習(xí)慣。

尿毒癥是較為嚴(yán)重的疾病，然而患者積極的配合治療是完全可以提高生命質(zhì)量的，在目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)下，完全可以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。因此醫(yī)患和家屬應(yīng)該進(jìn)行多方面的努力共同對(duì)抗病魔，也希望被病痛折磨的尿毒癥患者，做好在血透期間的護(hù)理，尤其是血液透析置管的護(hù)理工作十分重要，能有效降低導(dǎo)管對(duì)患者造成的危害，保證患者可以舒適、安全的進(jìn)行透析治療。