余利丹 周小琳

妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregnancy， AFLP） 是一種罕見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率為 1/7 000 ～1/6 000 [1] 。多發(fā)生于妊娠 28 ～ 40 周，亦有報告在孕26周或產(chǎn)后立即發(fā)生。疾病進展快，發(fā)病時常有上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，進一步發(fā)展成急性肝功能衰竭[2]。一旦發(fā)生，孕產(chǎn)婦病死率高達 75% ～ 80%，圍產(chǎn)兒病死率為90%[3]。但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠 ， 可降低母嬰死亡率。2019-01-14我科收治1例妊娠期急性脂肪肝合并產(chǎn)后出血、中度貧血、急性肝衰竭患者，經(jīng)積極治療與精心護理，患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者女性，22歲，因皮膚瘙癢1月，皮膚鞏膜黃染1周、剖宮產(chǎn)后3天入院。入院時急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)23.37*10^9/L、紅細胞計數(shù)2.53*10^12/L、血紅蛋白濃度77g/L、紅細胞壓積22.20%、血小板計數(shù)75*10^9/L、中性粒細胞比率89.14%;生化：白蛋白31.10g/L、總膽紅素414.18umol/L、直接膽紅素297.08umol/L、間接膽紅素117.10umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶66.40IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶116.10IU/L、總膽固醇1.91mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇0.25mmol/L;凝血四項：凝血酶原時間15.20秒; 腹部彩超：1、肝臟脂肪浸潤。2、左腎積水，左輸尿管上段擴張。3、產(chǎn)后子宮聲像圖。急診以“黃疸待查”收入我科。入科查體：急性病容，全身皮膚鞏膜重度黃染，雙下肢明顯水腫，腹部可見一長約30cm手術(shù)切口，有少量滲血，無明顯滲出，腹腔引流血性液體。給予輸血、保肝、退黃、抗肝性腦病、止血、抗感染等治療;輸注血漿、紅細胞懸液改善凝血功能和貧血，給與縮宮素促進子宮收縮，減少陰道出血量，美羅培南、米諾環(huán)素、磷霉素鈉聯(lián)合抗感染。于2019-01-19，17：35轉(zhuǎn)至我院重癥醫(yī)學科病房繼續(xù)治療一周后于2019-01-26轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。經(jīng)過積極治療與精心護理，2019 年2月 4 日查房，各項指標明顯好轉(zhuǎn)，腹部傷口已縫合，患者康復出院。

2 護理

2.1 一般護理

持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心率、體溫和呼吸的變化，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。指導產(chǎn)婦臥床休息，抬高下肢以增加靜脈血液回流，減輕水腫。指導產(chǎn)婦正確用吸奶器吸奶，保證乳房泌乳功能正常，促使產(chǎn)婦預后能正常母乳喂養(yǎng)，促進母嬰健康。

2.2 皮膚護理

加強皮膚護理，指導產(chǎn)婦穿寬松棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔。指導產(chǎn)婦臥床休息，變換體位，預防壓瘡。保持患者的被褥衣服整潔、干凈，指導家屬早晚用清水為患者擦身，修剪指甲，防止患者抓傷皮膚，導致繼發(fā)感染。指導患者用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血;各項操作盡量集中進行，讓患者充分休息。

2.3 出血護理

患者手術(shù)切口有滲血情況，且凝血功能差，應密切監(jiān)測其生命體征及腹部傷口滲血量。做好皮溫、色澤、尿量、血壓、心率、精神狀態(tài)的評估[4]，準確記錄出入量，有異常情況時，立即報告醫(yī)生，配合搶救與治療。

2.4 感染的預防與護理

AFLP病人易并發(fā)低蛋白血癥，加之手術(shù)、各種侵入操作，機體免疫功能低下，抵抗力下降，易發(fā)生各種感染[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后予以留置導尿管，加強導管護理，會陰護理每日早晚各1次，預防尿路感染;注意觀察尿量及尿液的性質(zhì)、有無感染跡象，準確記錄24h出入量。做好靜脈留置與維護，減少穿刺次數(shù)，觀察穿刺處有無瘀斑。注意觀察腹部切口情況，滲血、滲液的量以及有無血凝塊，嚴格執(zhí)行無菌操作正確換藥，減輕感染;嚴密觀察腹腔引流液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常時，立即報告醫(yī)生進行對癥處理。做好患者的口腔護理、皮膚護理和會陰護理。限制探視人數(shù)。加強生命體征觀察，準確測量體溫，如有體溫升高，警惕是否有感染的發(fā)生或者是感染加重，定期復查血象。

2.5 心理護理

病情急、進展快、后果嚴重，病人及家屬精神及經(jīng)濟壓力大，且缺少疾病相關(guān)知識，加之患者為初產(chǎn)婦，孩子沒在身邊，患者大多會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、恐懼等嚴重不良情緒甚至對治療失去信心。應向患者解釋疾病的特點，介紹搶救成功的病例，幫助患者消除恐懼心理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療。同時應做好家屬的疏導與溝通工作，并給予心理上的支持，尤其是在ICU治療期間，護士應加強與病人、家屬溝通，提供有效的心理支持。

3 小結(jié)

該患者病情表現(xiàn)為急、危、重，在保肝、抗感染、止血等治療下，護士需加強學習，做好基礎護理，健康教育，指導產(chǎn)婦正規(guī)產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測有關(guān)生化指標，患者的意識、生命體征、出血量、尿量、子宮收縮情況等，及時匯報醫(yī)生，為醫(yī)生進一步診斷處理提供依據(jù)，改善母兒預后;做好心理護理、健康宣教及出院指導，預防并發(fā)癥的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。細致的病情觀察和積極有效的護理是改善母嬰預后的重要保障。

參考文獻

Rajasri AG，Srestha R，Mitchell J. Acute fatty liver of pregnancy （ AFLP） -an overview[J] . J Obstet Gynaecol，2007， 27 （ 3） ： 237240.

謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013：90.

DekkerRR， Schutte JM， Stekelenburg L， et al. Maternal mortality and severe maternal morbidity form acute fatty liver of pregnancy in the Netherlands[J] . Eur J Obstet Gyncol Reprod Biol， 2011， 157（1） ：27 -31.

汪元元. 產(chǎn)后出血的護理體會[J] . 醫(yī)學信息， 2013， 26 （ 29） ：621.

馬艷芳.妊娠期急性脂肪肝10例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（33）：219- 220.