曹雪明

【摘 要】：目的：分析產傷性新生兒頭皮血腫治療的觀察護理。方法：將32例產傷性新生兒頭皮血腫納入研究，分析產傷性新生兒頭皮血腫的原因。針對患兒常規(guī)實施治療，并提供產程觀察、病情觀察、血腫病灶皮膚護理等干預。結果：32例患者的血腫吸收時間為（5.7±1.2）d，無不良反應形成。結論：產傷性新生兒頭皮血腫的原因包含產鉗助產、活躍期進展過快、第二產程延長、胎位異常等;合理的治療及護理配合可促進產傷性頭皮血腫患兒的康復。

【關鍵詞】：產傷性新生兒頭皮血腫;產程觀察;產鉗助產

前言：近年來，產傷性新生兒頭皮血腫發(fā)生率逐漸升高[1]。這類新生兒產傷的形成，不僅會影響患兒的健康狀況，其帶來的繼發(fā)感染風險，甚至可能威脅患兒的生命安全[2]。因此，分析產傷性新生兒頭皮血腫的原因及預防管理具有一定必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2019年10月婦產科的32例產傷性新生兒頭皮血腫納入研究。其中，患兒平均胎齡（38.6±0.7）周;Apgar評分（9.1±0.6）分;出生體重（3445.2±184.6）g;頭皮血腫22例;帽狀腱膜下血腫7例，骨膜下血腫3例。患兒多伴局部隆起、頭皮發(fā)紅等癥狀。

1.2 方法

（1）治療方法。剔除患兒血腫部位胎發(fā)，常規(guī)消毒局部皮膚。以10ml醫(yī)用酒精將0.4g云南白藥+10ml氫溴酸山莨菪堿注射液調成糊狀，均勻涂抹于患者血腫部位皮膚表面。每日1次，待血腫消失后停止用藥。（2）觀察護理方法。①產程觀察。產婦分娩期間，密切觀察產程，注意記錄第一產程、潛伏期、活躍期、第二產程時間。對于活躍期進展過快者（活躍期時間過短），適當調整催產素用量及用藥速度，合理調節(jié)宮縮規(guī)律，以確?；钴S期時長的合理性。②病情觀察。密切監(jiān)測新生兒的生命體征，評估有無顱內出血風險。如有必要，可行影像學檢查，以確定有無顱內出血發(fā)生。③病灶皮膚護理。參照患兒頭皮血腫病灶面積，選用略大于病灶面積的75%乙醇無菌紗布進行濕敷換藥，并于乙醇紗布表面加蓋一層透明保護膜。按照每日2次頻率，定期換藥。每次換藥期間，注意觀察患兒頭皮血腫的消退狀況，判斷有無不良反應發(fā)生。④體位護理。頭皮血腫患兒保持絕對靜臥。依據(jù)患兒頭皮血腫位置，選擇適宜體位。本組12例患兒的血腫位于枕部，取側臥位，并按照<2h/次頻率，及時輔助患兒調整體位，以避免耳部長期受壓形成皮膚損傷。另外20例位于頭頂?shù)幕純?，取平臥位或側臥位。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

32例患兒經治療及護理干預后，血腫均吸收，平均吸收時間（5.7±1.2）d。所有患兒均無不良反應形成。

3 討論

作為婦產科常見新生兒產傷，新生兒頭皮血腫的原因包含：（1）產程原因。產婦分娩期間，如活躍期進展過快，容易導致胎頭先露部快速下降，而頭皮與顱骨對胎頭快速下降狀態(tài)適應不良，在產道牽拉下出現(xiàn)錯位，最終形成頭皮血腫。此外，如產婦第二產程延長，則可能因胎頭長期受壓，而引發(fā)頭皮下毛細血管壁通透性增強（受缺氧因素影響），進而轉變?yōu)轭^皮血腫。（2）產鉗助產原因。產婦分娩時，助產人員經驗不足，助產技術掌握不佳，產鉗力量過大，或過早幫助胎頭俯屈，導致胎兒頭皮毛細血管破裂，誘發(fā)產傷性頭皮血腫[4]。（3）胎兒原因。從胎兒方面來看，異常胎位、低體重兒也可能誘發(fā)產傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生。其中，異常胎位與產傷性頭皮血腫的關聯(lián)為：陰道分娩期間，異常胎位加劇了產道對胎兒頭皮的刺激，造成頭皮毛細血管破裂出血;而體重過輕的胎兒則可能因分娩耐受不佳（頭部皮下脂肪層較?。┒纬深^皮血腫。（4）產婦原因。在產婦方面，如產婦分娩期間，出現(xiàn)明顯情緒波動，可能會導致第二產程延長，進而增加產傷性頭皮血腫的形成風險。此外，如產婦伴妊娠并發(fā)癥，也可能經干擾胎兒分娩耐受這一途徑，帶來頭皮血腫問題。

基于上述原因，為了降低產傷性新生兒頭皮血腫的形成風險，在婦產科管理中，可運用以下幾種措施，開展預防管理：（1）做好孕期宣教。妊娠期階段，通過完善的孕期宣教，引導孕產婦理解預防妊娠并發(fā)癥、維持良好健康狀況、保障胎兒正常生長發(fā)育的重要意義;鼓勵孕產婦形成良好的自我管理能力，以抑制由妊娠期并發(fā)癥、胎兒發(fā)育速度過慢等因素帶來頭皮血腫風險。（2）加強產程管理。陰道分娩期間，產婦的產程進展特征與產傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生狀況存在密切關聯(lián)。為保障新生兒的安全性，需在加強產程觀察的基礎上，嚴格評估各產程的時間分布。一旦發(fā)現(xiàn)產婦活躍期進展過快，可通過調整藥物劑量及速度的形式，延緩活躍期進展，直至活躍期時間達到最佳范圍內后，不再用藥干預。此外，還需將伴第二產程延長的產婦納入重點管理對象，借助分娩指導、心理支持、人為調節(jié)宮縮等措施，促進產婦的第二產程進展，以預防產傷性新生兒頭皮血腫的發(fā)生。（3）產婦心理護理。產婦分娩期間，結合其情緒變化特征，選用腹式呼吸放松訓練、想象放松訓練等措施，提高產婦情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性，以避免異常情緒波動影響產程進展。（4）強化助產技術培訓。面向助產人員開展助產技術培訓，通過示范、模擬操作等途徑，持續(xù)提高助產人員的助產技術操作水平，保障產鉗助產操作的規(guī)范性，進而減少產傷性頭皮血腫的形成。

本研究通過對32例產傷性頭皮血腫患兒的研究證實：適宜的治療及護理干預，可促進患兒頭皮血腫的吸收，加速其康復。

綜上所述，產傷性新生兒頭皮血腫的形成原因較為復雜，宜于婦產科管理中，引入新生兒頭皮血腫預防管理，以降低新生兒的頭皮血腫形成風險。

參考文獻

王僖.云南白藥加氫溴酸山莨菪堿針治療新生兒頭皮血腫的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：120+122.

張建軍，劉豐麗，馬同勝，等.可持續(xù)補償負壓引流袋治療33例新生兒頭皮血腫[J].上海醫(yī)藥，2018，39（01）：35-37+75.

鐘銀軍.云南白藥膠囊聯(lián)合氣霧劑治療頭皮血腫的治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（05）：908-910.