楊穎 徐曉梅 倪林花 高淑萍

【摘 要】：目的：分析靜脈運用舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及臨床麻醉的效果。方法：選取本院在2019年3月至2020年3月期間行全身麻醉的婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者納入研究，受檢例數(shù)為60例，依照隨機分組法將其分為試驗組和參照組，每組各30例。參照組以芬太尼為主進行麻醉誘導(dǎo)，試驗組以舒芬太尼為主進行麻醉誘導(dǎo)，對比麻醉前后兩組疼痛評分以及兩組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間。結(jié)果：麻醉前，兩組疼痛評分無差異（P>0.05）;麻醉之后，試驗組疼痛評分低于參照組，P值<0.05;試驗組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間比參照組短，P值<0.05。結(jié)論：靜脈采用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，有效的緩解了患者的疼痛，且縮短了患者恢復(fù)意識的時間，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：舒芬太尼;靜脈;術(shù)后鎮(zhèn)痛;麻醉

前言

舒芬太尼作為人工類合成的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果好，能夠輕易的穿透患者的細胞膜，對心肺、肝腎功能的影響比較小[1]，且對手術(shù)中出現(xiàn)的心率失常有緩和的效果，已經(jīng)成為臨床手術(shù)不可缺少的鎮(zhèn)痛藥物。本文選取在本院進行全身麻醉的行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的60例患者納入研究，分析靜脈應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，及臨床麻醉的效果的影響。

1 臨床基礎(chǔ)資料和方法

基礎(chǔ)資料

選取本院需要進行全身麻醉的行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者60例，病例時間在2019年3月至2020年3月，采用隨機分組法分為試驗組（n=30）和參照組（n=30）。其中試驗組年齡在22-68歲，平均年齡在（45.3±2.0）歲;參照組年齡在23-68歲，平均年齡在（45.55±2.2）歲，對比兩組患者的基本資料，P值>0.05。

納入原則：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知情，并簽署了知情同意書;臨床資料完整的患者。

排除原則：對阿片類藥物存在過敏;肝腎功能障礙;心肺慢性疾病等。

1.2 方法

所有的患者均進行全身麻醉[2]，為患者成功的建立上肢靜脈通道之后，泵注右美托咪定（揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183220）0.5ug/kg.min，維持10分鐘后，開始麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）0.1mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511）0.3mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20093186）1mg/kg。參照組給予4μg/kg的芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197），試驗組注射0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）[3]。插管成功之后保持泵注4mg/kg/h的丙泊酚（北京費森尤斯卡比藥業(yè)有限公司，國藥準字J20160089），1%的七氟烷（江蘇恒瑞藥業(yè)有限公司）吸入，手術(shù)消毒之后鋪設(shè)好鋪巾，泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準字201433015）0.3ug/kg.min維持麻醉鎮(zhèn)痛，在手術(shù)結(jié)束之前的三十分鐘停止吸入麻醉藥，在手術(shù)結(jié)束之前的十分鐘停止泵注靜脈麻醉藥。

1.3 觀察指標

測評并記錄麻醉前后兩組疼痛評分，采用視覺模擬疼痛評分表進行鎮(zhèn)痛效果評分，0分歸為完全無痛，10分為強烈疼痛，得分越高即說明患者的疼痛越強烈。

記錄和分析兩組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方式

所有試驗患者的數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用IBMSPSS20.00軟件進行處理，麻醉前后兩組疼痛評分以及喚醒時間和定向力恢復(fù)時間，以（均數(shù)±標準差）方式記錄，運用t進行檢驗，p<0.05，即可證實數(shù)據(jù)間差異比較大。

2 結(jié)果

2.1 對比麻醉前后兩組疼痛評分

麻醉前，兩組疼痛評分無差異（P>0.05），麻醉后，試驗組疼痛評分低于參照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1：

2.2 對比兩組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間

表2數(shù)據(jù)證實，試驗組喚醒時間和定向力恢復(fù)時間均低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼結(jié)構(gòu)上N-4噻吩基衍化而成，是較為常見的阿片受體激動劑，在手術(shù)中的使用較多。舒芬太尼和芬太尼都屬于噻吩基類。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼能夠較大的程度降低外四周的血管中的阻力，避免患者出現(xiàn)過多的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者的血流動力學各項指標均保持在合理的范圍內(nèi)。阿片受體激動劑對于呼吸有著一定的阻抑效果[4]，尤其是U受體，舒芬太尼和芬太尼進行對比，前者的作用時間更長，且鎮(zhèn)痛效果也更好，使用之后，也能在較短的時間內(nèi)恢復(fù)意識，對于呼吸的阻抑也比較輕，患者在使用之后出現(xiàn)心動過緩的可能性得到明顯的降低，對于心血管的影響也較小，因此臨床手術(shù)中廣泛的采用。

綜上所述，靜脈采用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，降低了患者的疼痛，有效縮短術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時間及蘇醒時間，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻

張偉.靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛與臨床麻醉中舒芬太尼的應(yīng)用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（22）：10-12.

施蕾蕾.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（29）：191，195.

李志明.舒芬太尼在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：123-124.

梁照華.舒芬太尼運用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（13）：49.