楊穎 徐曉梅 倪林花 高淑萍

【摘 要】：目的：分析靜脈運(yùn)用舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及臨床麻醉的效果。方法：選取本院在2019年3月至2020年3月期間行全身麻醉的婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者納入研究，受檢例數(shù)為60例，依照隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各30例。參照組以芬太尼為主進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，試驗(yàn)組以舒芬太尼為主進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)比麻醉前后兩組疼痛評(píng)分以及兩組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：麻醉前，兩組疼痛評(píng)分無差異（P>0.05）;麻醉之后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于參照組，P值<0.05;試驗(yàn)組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比參照組短，P值<0.05。結(jié)論：靜脈采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效的緩解了患者的疼痛，且縮短了患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：舒芬太尼;靜脈;術(shù)后鎮(zhèn)痛;麻醉

前言

舒芬太尼作為人工類合成的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果好，能夠輕易的穿透患者的細(xì)胞膜，對(duì)心肺、肝腎功能的影響比較小[1]，且對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的心率失常有緩和的效果，已經(jīng)成為臨床手術(shù)不可缺少的鎮(zhèn)痛藥物。本文選取在本院進(jìn)行全身麻醉的行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的60例患者納入研究，分析靜脈應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，及臨床麻醉的效果的影響。

1 臨床基礎(chǔ)資料和方法

基礎(chǔ)資料

選取本院需要進(jìn)行全身麻醉的行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者60例，病例時(shí)間在2019年3月至2020年3月，采用隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組（n=30）和參照組（n=30）。其中試驗(yàn)組年齡在22-68歲，平均年齡在（45.3±2.0）歲;參照組年齡在23-68歲，平均年齡在（45.55±2.2）歲，對(duì)比兩組患者的基本資料，P值>0.05。

納入原則：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)此均知情，并簽署了知情同意書;臨床資料完整的患者。

排除原則：對(duì)阿片類藥物存在過敏;肝腎功能障礙;心肺慢性疾病等。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行全身麻醉[2]，為患者成功的建立上肢靜脈通道之后，泵注右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220）0.5ug/kg.min，維持10分鐘后，開始麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.1mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.3mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186）1mg/kg。參照組給予4μg/kg的芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），試驗(yàn)組注射0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）[3]。插管成功之后保持泵注4mg/kg/h的丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089），1%的七氟烷（江蘇恒瑞藥業(yè)有限公司）吸入，手術(shù)消毒之后鋪設(shè)好鋪巾，泵注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字201433015）0.3ug/kg.min維持麻醉鎮(zhèn)痛，在手術(shù)結(jié)束之前的三十分鐘停止吸入麻醉藥，在手術(shù)結(jié)束之前的十分鐘停止泵注靜脈麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)并記錄麻醉前后兩組疼痛評(píng)分，采用視覺模擬疼痛評(píng)分表進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，0分歸為完全無痛，10分為強(qiáng)烈疼痛，得分越高即說明患者的疼痛越強(qiáng)烈。

記錄和分析兩組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

所有試驗(yàn)患者的數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用IBMSPSS20.00軟件進(jìn)行處理，麻醉前后兩組疼痛評(píng)分以及喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）方式記錄，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05，即可證實(shí)數(shù)據(jù)間差異比較大。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比麻醉前后兩組疼痛評(píng)分

麻醉前，兩組疼痛評(píng)分無差異（P>0.05），麻醉后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

2.2 對(duì)比兩組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間

表2數(shù)據(jù)證實(shí)，試驗(yàn)組喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均低于參照組，組間具有差異（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼結(jié)構(gòu)上N-4噻吩基衍化而成，是較為常見的阿片受體激動(dòng)劑，在手術(shù)中的使用較多。舒芬太尼和芬太尼都屬于噻吩基類。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼能夠較大的程度降低外四周的血管中的阻力，避免患者出現(xiàn)過多的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均保持在合理的范圍內(nèi)。阿片受體激動(dòng)劑對(duì)于呼吸有著一定的阻抑效果[4]，尤其是U受體，舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行對(duì)比，前者的作用時(shí)間更長(zhǎng)，且鎮(zhèn)痛效果也更好，使用之后，也能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，對(duì)于呼吸的阻抑也比較輕，患者在使用之后出現(xiàn)心動(dòng)過緩的可能性得到明顯的降低，對(duì)于心血管的影響也較小，因此臨床手術(shù)中廣泛的采用。

綜上所述，靜脈采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低了患者的疼痛，有效縮短術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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