譚娟

【摘 要】目的：探討早產(chǎn)孕婦地塞米松治療對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床分析。方法：我科2017年1月至2019年12月收治160例早產(chǎn)兒的RDS產(chǎn)前臨床預(yù)防情況，所有病例均選擇地塞米松為首劑，依據(jù)使用時(shí)間長(zhǎng)短分為不足組（80例）、超出組（80例），標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后一日，比較兩組新生兒的健康狀況。結(jié)果不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05）。結(jié)論在產(chǎn)前進(jìn)行早產(chǎn)兒RDS預(yù)防時(shí)應(yīng)選擇地塞米松，效果較好，有利于胎兒肺部發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)孕婦;地塞米松;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合癥

早產(chǎn)是一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，因其圍生兒發(fā)病率、病死率和后遺癥較足月兒顯著增高，早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為新生兒呼吸窘迫綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期死亡和致殘的主要原因，大多數(shù)患兒的胎齡小于34周，因?yàn)榇穗A段前期表面活性物質(zhì)一直處于低速增加狀態(tài)，無(wú)法達(dá)到正常含量。為了避免其發(fā)生RDS，臨床實(shí)施圍產(chǎn)期預(yù)防措施，選擇的藥物為地塞米松，以加快胎兒肺部發(fā)育。本文對(duì)160例早產(chǎn)兒的RDS產(chǎn)前預(yù)防情況進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科 2017年1月至2019年12月收治160例早產(chǎn)兒的RDS產(chǎn)前臨床預(yù)防情況，針對(duì)的預(yù)防對(duì)象胎齡均小于34周（在28周以上）且無(wú)畸形現(xiàn)象，產(chǎn)婦均齡28.4歲（21—42歲），依據(jù)使用藥物時(shí)間長(zhǎng)短分為不足組（80例）、超出組（80例），標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后一日，不足組胎齡均值32.7周，產(chǎn)婦均齡30.2歲，76.25%（61/80）為自然分娩;超出組胎齡均值33.1周，產(chǎn)婦均齡28.0歲，60%（48/80）為自然分娩。兩組預(yù)防對(duì)象資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有病例均選擇地塞米松為首劑，采取肌內(nèi)注射，劑量統(tǒng)一為5mg，連續(xù)給藥2日（2次/日），然后停藥7日再次給藥。不足組停藥時(shí)間在胎兒娩出一日之前，超出組停藥時(shí)間在胎兒娩出一日之后。比較兩組新生兒的健康狀況（RDS患兒占比、致死患兒占比、敗血癥患兒占比）。

1.3 處理數(shù)據(jù) 所有數(shù)據(jù)均為百分?jǐn)?shù)，處理軟件為15.0SPSS，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異要求P<0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)是一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，因其圍生兒發(fā)病率、病死率和后遺癥較足月兒顯著增高，成為一個(gè)世界性的產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題之一。由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為新生兒呼吸窘迫綜合征，腦室內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，壞死性小腸結(jié)腸炎等。其中RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的最主要原因，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟的機(jī)制及療效動(dòng)物研究表明，糖皮質(zhì)激素能刺激肺結(jié)構(gòu)發(fā)育，通過(guò)多種途徑啟動(dòng)肺泡表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生，從而促進(jìn)肺成熟。地塞米松的產(chǎn)前治療早產(chǎn)孕婦臨床效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同，但目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的使用發(fā)法等發(fā)現(xiàn)口服效果低于肌肉注射，口服用藥的峰值水平低于肌肉注射，生物學(xué)利用度低于肌肉注射，因此預(yù)防效果理想。本文中不足組RDS占比為10%（8/80），超出組RDS患兒占比為1.25%（1/80），不足組RDS患兒占比較高（P<0.05）;不足組死亡患兒為11.25%（9/80），超出組致死患兒占比為3.75%（3/80），不足組致死占比較高（P<0.05），不足組敗血癥患兒占比為2.5%（2/80），超出組敗血癥患兒占比為5%（4/80），不足組敗血癥患兒占比較低（P<0.05），說(shuō)明使用地塞米松可能會(huì)導(dǎo)致圍生期感染，且應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)其可能性越大。

綜上所述，地塞米松能改善孕周小于34周早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分，促進(jìn)胎肺發(fā)育，降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率，且對(duì)母嬰無(wú)明顯不良影響。因此，產(chǎn)前使用地塞米松可以預(yù)防晚期早產(chǎn)兒和足月兒NRDS的發(fā)生率，且胎齡愈小預(yù)防作用愈好。因此對(duì)存在高危因素的晚期早產(chǎn)兒和足月兒，可產(chǎn)前給予地塞米松，以減少NRDS的發(fā)生，對(duì)于提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量具有十分重要的意義，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

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