楊翱

【摘 要】目的? 探究磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷復(fù)雜性肛瘺價值。方法? 回顧性分析我院2019年4月～2020年4月收治的69例復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料，患者資料完整，均手術(shù)治療，并進(jìn)行手術(shù)病理分析，對比患者M(jìn)RI診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。結(jié)果? 69例復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)病理顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口150個，而MRI診斷69例復(fù)雜性肛瘺患者顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口144個，檢出率分別為100.00%、100.00%、96.00%，p>0.05，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論? MRI技術(shù)診斷復(fù)雜性肛瘺價值極高，檢出率高，可為復(fù)雜性肛瘺提供診斷依據(jù)，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肛瘺;手術(shù)病理;MRI;檢出率;診斷依據(jù)

Abstract Purpose? To explore the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of recurrent anal fistula.Methods? The clinical data of 69 patients with complex anal fistula admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. The data of the patients were complete and all of them underwent surgical treatment.Results? There were 131 fistulas， 20 perianal abscesses and 150 fistulas in 69 patients with recurrent anal fistula， and 131 fistulas， 20 perianal abscesses and 144 fistulas in 69 patients with recurrent anal fistula diagnosed by MRI. The detection rates were 100.00%， 100.00% and 96.00%， respectively， and p > was 0.05. The data difference was not statistically significant.? ? Conclusion? MRI technique is of high value in the diagnosis of recurrent anal fistula， with a high detection rate， which can provide a diagnostic basis for recurrent anal fistula， and is worth promoting and applying.

Key words Complex anal fistula; Surgical pathology; Magnetic resonance imaging （MRI）; Detection rate. Diagnostic basis

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科較為常見疾病，是指2個或者2個以上內(nèi)口或者外口，存在2條以上瘺管或者盲管、支管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺發(fā)病原因包括肛瘺或者腫瘤反復(fù)感覺、手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛瘺復(fù)雜化、其他有關(guān)疾病因素等，臨床表現(xiàn)為流膿、腫痛、瘙癢、全身癥狀等，危害患者健康，給患者造成不良影響，患者生活質(zhì)量顯著下降[1]。復(fù)雜性肛瘺發(fā)病原因復(fù)雜，且發(fā)病形式多樣，故而該病治療難度大，十分棘手，引起臨床重視。復(fù)雜性肛瘺多采取手術(shù)治療，具有較好臨床治療效果，深受醫(yī)患好評[2]。早期診斷、早期手術(shù)對復(fù)雜性肛瘺患者預(yù)后具有較大影響，故而臨床十分重視患者的診斷問題[3]。目前臨床診斷復(fù)雜性肛瘺多采取視診、觸診以及肛門鏡檢查、染色檢查、磁共振成像檢查等，目前臨床檢查該病多根據(jù)患者臨床癥狀并結(jié)合MRI進(jìn)行診斷，確診率極高，臨床應(yīng)用廣泛[4]。為了探究MRI診斷復(fù)雜性肛瘺價值，筆者納入69例患者進(jìn)行研究，并對比分析手術(shù)病理結(jié)果，取得一定成果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析69例復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料，患者均由我院2019年4月～2020年4月收治，其中男性患者41例，女性患者28例，年齡29歲～59歲，平均年齡為（36.34±5.34）歲，患者臨床表現(xiàn)為肛周局部疼痛，感覺不適，流膿，觸診可見硬結(jié)，條索灶，且表現(xiàn)出疼痛等。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①69例復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料均十分完整，可供研究進(jìn)行;②患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且病理分析;③患者均符合手術(shù)指征，可采取手術(shù)治療;④患者自愿加入本次研究;⑤患者可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他肛腸疾病患者;②排除合并腫瘤、外傷、胸部、腦部疾病患者;③排除手術(shù)預(yù)后差，存在較多并發(fā)癥，恢復(fù)差患者;④排除正參加其他研究患者。

1.3 診斷方法

69例復(fù)雜性肛瘺患者均采取GE1.5T磁共振進(jìn)行臨床診斷，采取體表相控列陣線圈，進(jìn)行多通道采集，患者取俯臥位進(jìn)行平掃，軸位和肛管垂直，冠狀面與矢狀面、肛管軸線平行，采取小視野高分辨率掃描，視野20cm×20cm×20cm，層厚3mm，掃描序列主要包括T1WI橫斷位以及T2WI橫斷位、矢狀位以及冠狀位抑脂序列。有專業(yè)放射科檢查醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床檢查，獲得檢驗(yàn)圖片由多位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片，若意見不統(tǒng)一經(jīng)討論達(dá)成一致，閱片后與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，得出結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較69例復(fù)雜性肛瘺患者M(jìn)RI診斷結(jié)果與手術(shù)病理顯示結(jié)果，比較瘺管、肛周膿腫、瘺口檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理，核對數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性后，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)病理結(jié)果與MRI檢驗(yàn)結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口150個，而MRI診斷69例復(fù)雜性肛瘺患者顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口144個。詳情見表1。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺好發(fā)于青壯年患者，且男性居多，研究數(shù)據(jù)顯示，我國復(fù)雜性肛瘺發(fā)病率逐年上升，危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量。復(fù)雜性肛瘺臨床治療難度較大，且患者一般無法自愈，需進(jìn)行手術(shù)治療。多項(xiàng)研究表明，復(fù)雜性肛瘺患者采取手術(shù)治療取得較好效果，患者手術(shù)后恢復(fù)好，且復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥率低，安全可靠。而在手術(shù)治療過程中如果患者瘺管處理不徹底或者內(nèi)口處理不當(dāng)、或者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處膿腫則患者復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)中由于肛門括約肌損傷過多還可能導(dǎo)致患者肝門變形，甚至肛門失禁。故而直到正確的手術(shù)處理方法十分關(guān)鍵，有利于手術(shù)的順利完成及患者預(yù)后?？梢?，術(shù)前檢查患者肛瘺內(nèi)口以及瘺管、膿腫等十分關(guān)鍵，通過有效的檢查手段確定患者情況對手術(shù)具有積極影響。

復(fù)雜性肛瘺診斷方法較多，包括腔內(nèi)超聲、X線瘺管造影、CT等，均具有較好診斷價值及意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床診斷技術(shù)不斷改變，MRI技術(shù)廣泛用于臨床中，該方法用于診斷復(fù)雜性肛瘺取得較好效果，且檢出率極高，深受醫(yī)患好評。復(fù)雜性肛瘺患者M(jìn)RI檢查主要通過橫斷位T2WI脂肪抑制序列檢查患者病變，T2WI可顯示出高信號病變，但肛管四周存在較多脂肪間隙，部分病變和高信號脂肪混淆，故而采取脂肪抑制序列，肛瘺在T2WI脂肪抑制圖片上顯示為黑色背景下的高信號，很容易被發(fā)現(xiàn)，診斷方法，且圖片顯示清晰，利于觀察。T2WI抑脂序列橫斷位可精確定位瘺管和括約肌關(guān)系，清晰顯示出肛管黏膜以及黏膜下與肛管內(nèi)括約肌。T2WI脂肪抑制序列冠狀位圖片可提高患者內(nèi)口顯示率，清晰顯示內(nèi)口位置，為手術(shù)提供精確定位。若內(nèi)口顯示遺漏，手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高。本次研究數(shù)據(jù)顯示，69例復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)病理顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口150個，而MRI診斷69例復(fù)雜性肛瘺患者顯示存在131個瘺管，肛周膿腫20個，瘺口144個，檢出率分別為100.00%、100.00%、96.00%，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見MRI檢查技術(shù)可較好檢出復(fù)雜性肛瘺患者瘺管、肛周膿腫、瘺口，該診斷可較好為復(fù)雜性肛瘺提供手術(shù)便利，保證手術(shù)順利完成，并降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得深入研究。袁芬，李蘭濤，于淼淼[5]等回顧性分析561例肛瘺患者M(jìn)RI診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，且手術(shù)結(jié)果與MRI檢查結(jié)果高度吻合，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，其研究指出MRI檢查時手術(shù)前評估肛瘺分型以及明確內(nèi)口主要檢查方法，值得應(yīng)用。韋永春，葛芳清，劉靈靈等[6]研究指出，MRI在肛瘺的診斷、應(yīng)用價值極高，可較好顯示瘺管及內(nèi)口、外口，可為手術(shù)提供指導(dǎo)，利于手術(shù)進(jìn)行。吳如雷，符昕，楊來華等[7]研究指出，高分辨率MRI脂肪抑制T2WI與DWI聯(lián)合評價主瘺管、分支瘺管以及內(nèi)口、膿腫及肛瘺分級精確度較高，術(shù)前MRI可為治療方案的選擇提供參考，值得應(yīng)用。張志國，金艷，陳歡歡等[8]研究指出，肛瘺MRI檢查CAIPIRINHA-VIBE序列代替SE-T1WI序列可行性較高，可為臨床診斷肛瘺提供依據(jù)?？梢姡琈RI在肛瘺中診斷價值，值得深入研究。本次研究取得較好結(jié)果，MRI診斷復(fù)雜性肛瘺價值極高，還可擴(kuò)大研究樣本含量，以提升數(shù)據(jù)可靠性，保證研究準(zhǔn)確性，同時還可不斷研究MRI檢查復(fù)雜性肛瘺新的方法，更好顯示患者病變部位，為患者手術(shù)提供便利。

綜上所述，MRI檢驗(yàn)方法在復(fù)雜性肛瘺患者中具有較高診斷價值，值得應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

張夢慈，喬立超，祝新等.MRI檢查在英夫利昔單克隆抗體聯(lián)合掛線治療克羅恩病肛瘺療效評估中的應(yīng)用價值及深度愈合影響因素分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（3）：279-284.

楊來華，吳如雷，符昕等.高分辨率MRI-T2加權(quán)成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對肛瘺及其活動性的評價[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：1364-1367.

倪耿歡，趙宏偉，亓昌珍等.克羅恩病肛瘺與非克羅恩病肛瘺的MRI特征對比分析[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（4）：305-309.

劉得超，李文儒，王馨華等.肛瘺磁共振成像分型[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1391-1395.

袁芬，李蘭濤，于淼淼等.MRI在肛瘺分型及內(nèi)口位置的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（9）：1501-1505.

韋永春，葛芳清，劉靈靈等.MRI在肛瘺的診斷及應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（11）：128-130.

吳如雷，符昕，楊來華等.高分辨率MRI在肛瘺分級診斷中的應(yīng)用評價[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，28（4）：355-358，361.

張志國，金艷，陳歡歡等.肛瘺MRI檢查CAIPIRINHA-VIBE序列代替SE-T1WI序列的可行性分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（1）：99-102.