肖樺 印向

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

2 大連醫(yī)科大學婦產(chǎn)科 （遼寧 大連 116044）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法：隨機選取本院2018年3月～2019年3月收治的110例促宮頸成熟及引產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)采取的治療方式不同分為對照組與觀察組，每組有產(chǎn)婦55例。對照組應用欣普貝生治療，觀察組應用水囊治療，比較兩組臨床治療效果。結果：觀察組產(chǎn)婦治療后宮頸Bishop評分顯著提高，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時間為（6.22±1.34）h，顯著短于對照組（10.86±1.63）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：應用水囊可有效促進宮頸成熟，效果與欣普貝生相似，但是臨床應用安全性更高。

宮頸不成熟的產(chǎn)婦如果妊娠晚期促宮頸成熟不成功，會直接造成引產(chǎn)失敗，對母嬰安全存在重大的威脅。對于臨床上需要引產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦，想要引產(chǎn)成功的關鍵就在于是否能夠促宮頸成熟。臨床上促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法包括催產(chǎn)素、前列腺素E2等藥物，就臨床資料來看，該類方法促宮頸成熟所需時間較長，療效欠佳，并且會存在較大概率造成胎兒窘迫。水囊和欣普貝生應用于促進宮頸成熟與引產(chǎn)臨床效果顯著，本次以本院接收的110例促宮頸成熟及引產(chǎn)的產(chǎn)婦為對象，研究分析水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果，以下為詳細報告內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院2018年3月～2019年3月收治的110例促宮頸成熟及引產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)采取的治療方式不同分為對照組與觀察組，每組有產(chǎn)婦55例。對照組年齡22～38歲，平均（28.6±5.6）歲，孕周39～42周，平均（40.23±2.54）周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評分為（3.69±0.86）分。觀察組年齡24～36歲，平均（27.65±4.83）歲，孕周39～42周，平均（40.11±2.54）周。引產(chǎn)前宮頸Bishop評分為（3.85±0.75）分。所有產(chǎn)婦及家屬對本次研究均知情，且簽署同意書。比較兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：足月初產(chǎn)、單胎頭位、胎膜完整，存在引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，宮頸Bishop評分＜6分，陰道清潔度≤Ⅱ°，無陰道分娩禁忌癥，另外估計胎兒體重在2500～4000g[1]。

排除標準：伴有青光眼、哮喘等前列素類藥物禁忌癥產(chǎn)婦；伴有嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥產(chǎn)婦；存在陰道分娩禁忌癥產(chǎn)婦；胎膜早破產(chǎn)婦；伴有陰道以及其他生殖系統(tǒng)炎癥產(chǎn)婦[2]。

1.2 方法

對照組采取欣普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn)，產(chǎn)婦陰道內(nèi)后穹窿應用一枚欣普貝生（地諾前列酮栓10mg），叮囑產(chǎn)婦臥床休息2h，持續(xù)20min做好胎心監(jiān)測，確認無特殊情況的狀態(tài)下，可允許下床自行活動。全程要做好觀察，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮過度刺激、胎膜破裂、臨產(chǎn)、胎兒窘迫以及不良反應，視情況而定要將放入的欣普貝生取出[3]。對于無任何異常發(fā)生的產(chǎn)婦，最晚不得超過24h必須要將欣普貝生取出。取出后對產(chǎn)婦做進一步的陰道檢查，完成宮頸評分，觀察宮縮狀態(tài)，如果宮縮依然不規(guī)律，可進行人工破膜操作，并且破膜30min后觀察未出現(xiàn)有效宮縮的情況，需要給予0.5%縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。

觀察組采取水囊促宮頸成熟及引產(chǎn)。引導協(xié)助產(chǎn)婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應用窺陰器暴露宮頸，主治醫(yī)師通過卵圓鉗沿著宮頸管側(cè)壁緩慢地將水囊置入產(chǎn)婦宮頸管中，要注意調(diào)整好角度，避開胎盤附著部位。然后向其中注入150mL無菌生理鹽水，應用無菌紗布來將其尾端包裹住，并固定在產(chǎn)婦的一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)部位，要求產(chǎn)婦保持臥床30min，持續(xù)20min做好胎心監(jiān)測，確認無特殊情況的狀態(tài)下，可允許下床自行活動。全程要做好觀察，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮過度刺激、胎兒窘迫、陰道出血量、體溫等癥狀，視情況而定要將放入的水囊取出，最晚不得超過24h必須要將水囊取出。取出后與欣普貝生相關處理一致，完成引產(chǎn)。

1.3 觀察指標與評價方法

觀察比較兩組臨床效果，分為顯效、有效和無效三個維度。顯效即Bishop評分提高≥3分或24h內(nèi)分娩；有效為Bishop評分提高2分；無效即Bishop評分提高≤1分[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果評價和母嬰結局評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

表1.兩組引產(chǎn)前后宮頸評分比較(±s)

表1.兩組引產(chǎn)前后宮頸評分比較(±s)

組別 例數(shù) 宮頸Bishop評分引產(chǎn)前 取出時 提高觀察組 55 3.88±0.75 7.08±1.25 5.83±0.97對照組 55 3.69±0.86 6.85±1.65 3.16±0.79 P 0.15 0.28 0.73

2.結果

2.1 比較兩組引產(chǎn)前后宮頸評分情況

觀察組產(chǎn)婦治療后宮頸Bishop評分顯著提高，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 比較兩組治療總有效率

對照組55例患者中，治療顯效35例，有效15例，無效5例，總有效率為90.91%。

觀察組55例患者中，治療顯效34例，有效18例無效3例，總有效率為94.55%。

觀察組與對照組之間差異不顯著，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組分娩結局情況

觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時間為（6.22±1.34）h，顯著短于對照組（10.86±1.63）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

宮頸不成熟在產(chǎn)科臨床中比較常見，必須要及時采取方法來促宮頸成熟及引產(chǎn)，否則會對母嬰安全產(chǎn)生威脅。宮頸成熟程度是影響引產(chǎn)成功率的關鍵，合理有效的促宮頸成熟并引產(chǎn)方式是降低剖宮產(chǎn)率的一個重要手段。水囊與欣普貝生應用于促宮頸成熟及引產(chǎn)臨床效果良好，且水囊引產(chǎn)效果更佳，安全性更高。就本次研究結果來看，觀察組產(chǎn)婦治療后宮頸Bishop評分顯著提高，且優(yōu)于對照組，以及觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至規(guī)律性宮縮時間為（6.22±1.34）h，顯著短于對照組（10.86±1.63）h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，水囊在臨床上促宮頸成熟及引產(chǎn)的應用優(yōu)勢較大。