遼寧省大連大學附屬新華醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內容提要： 目的：分析CTA和頸動脈超聲在動脈粥樣硬化診斷方面的應用價值。方法：選擇本院2018年2月～2019年2月收治的40例動脈粥樣硬化患者為研究對象，所有患者均實施頸動脈超聲檢查與CT血管造影檢查（CTA），比較兩種方法診斷結果。結果：評價動脈粥樣硬化斑塊檢出率，CTA與頸部超聲差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；評價診斷準確率以及漏診率，CTA優(yōu)于頸動脈超聲檢查，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：CTA和頸動脈超聲在動脈粥樣硬化篩查方面均有較高的應用價值，相對而言，CTA檢查準確率更高，可作為復查方法。

動脈粥樣硬化是眾多心腦血管疾病的病理基礎，比如冠心病、腦卒中、心肌梗死等。通過早期對動脈粥樣硬化斑塊檢出，可為心腦血管疾病的進一步確診以及早期干預奠定基礎。當前可用于動脈粥樣硬化檢查的方法較多，比如數(shù)字減影血管造影（DSA）是血管病變檢查的“金標準”，但是因為該方法操作存在有創(chuàng)性，通常不易作為前期篩查，研究無創(chuàng)性卻檢出率較高的篩查方法稱為臨床研究重點[1]。CTA、頸動脈超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查方法，近年來在心腦血管疾病診斷中得到應用。本文結合本院2018年2月～2019年2月收治的40例動脈粥樣硬化患者資料，對其應用CTA、頸動脈超聲檢查資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

筆者以本院2018年2月～2019年2月收治的40例動脈粥樣硬化患者為研究對象，包括男性24例、女性16例，年齡49～75歲、平均（64.16±5.08）歲，所有患者知曉研究目的，同意本次研究，CTA、頸部超聲等資料均有詳細記錄。

1.2 方法

檢查儀器：東芝Aplio 400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9MHz；西門子128層螺旋CT。

頸部超聲檢查；檢查前常規(guī)告知患者注意事項，仰臥位檢查，適當抬高雙肩，保證頸部血管有效暴露，檢查某側動脈時，頭偏向另外一側，使用高頻超聲探頭對頸部實施掃查，掃查范圍從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌開始，按照由下向上完成頸部動脈檢查。同樣方法完成另外一側的血管檢查，根據(jù)檢查期間患者血管內頸、頸內動脈、頸外動脈位置以及血管壁周邊是否存在斑塊、血流信號情況等做出診斷。

CTA診斷：檢查前健康宣教，仰臥位檢查，檢查參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為100mA，層厚0.625mm，螺距為0.20。按照從足部到頭部進行檢查，常規(guī)對主動脈弓平面到顱底平面實施非增強掃描，注射造影劑，具體是優(yōu)維顯（370），將40mL優(yōu)維顯使用50mL0.9%氯化鈉溶液稀釋，并通過高壓注射器從肘靜脈注入注射速度：5mL/s，根據(jù)時間峰值計算出造影劑達峰時間，然后對患者頸部實施CTA檢查。記錄檢查結果。

所有患者均跟訪到臨床診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）硬化斑塊檢出情況；（2）硬化斑塊診斷準確率、漏診或者誤診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均應用SPSS23.0實施分析，本文參數(shù)均為計數(shù)資料，[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床診斷結果

40例患者共有90個斑塊檢出，包括25個分叉位置、37個頸總動脈、19個頸外動脈、9個頸內動脈。

2.2 CTA與頸部超聲檢查結果

CTA檢查共有83個斑塊檢出，檢出率為92.22%。頸部超聲共有81個斑塊檢出，檢出率為90.00%，差異比較χ2=0.274，P=0.600，無統(tǒng)計學意義。

2.3 診斷準確率分析

CTA檢查方法對應的診斷準確率高于頸部超聲檢查方法，誤診率小于頸部超聲檢查方法，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，兩種方法在漏診率方面無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1.不同方法對應診斷準確率分析

3.討論

影像學檢查方法是動脈粥樣硬化斑塊檢查的重要方法，結合臨床文獻報道分析，動脈粥樣硬化斑塊形成后可引起血管腔出現(xiàn)狹窄，造成血管壁彈性變差，動脈粥樣硬化斑塊形成會影響人體正常的血液循環(huán)，造成重要組織器官等出現(xiàn)缺血缺氧，進而引發(fā)嚴重病變，常見的比如冠心病、腦卒中等[2]。

通過早期對動脈粥樣硬化斑塊檢出便于掌握患者心腦血管病變情況，為患者治療方案確定等提供依據(jù)，提高動脈粥樣硬化斑塊檢出成為動脈粥樣硬化斑塊引發(fā)相關疾病治療的關鍵。DSA是動脈粥樣硬化斑塊形成診斷“金標準”，但是臨床文獻報道指出，DSA操作產生的創(chuàng)傷會增加心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。

隨著影像學技術的發(fā)展，高頻超聲技術、多層螺旋CT診斷技術等逐漸在動脈粥樣硬化斑塊診斷中得到應用。同DSA診斷方法相比，頸部超聲檢查、CTA檢查等不僅操作簡單，而且整個操作過程具有無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠避免診斷過程中可能引起的相關并發(fā)癥，此外，實際應用期間視情況還能夠實施重復檢查，保證了動脈粥樣硬化斑塊的有效檢出[4]。

結合本文研究結果，頸部超聲檢查90.00%的檢出率與CTA92.22%的動脈粥樣硬化檢出率較為接近，這是因為頸部超聲與CTA均有較高分辨率，能夠根據(jù)頸部動脈血流信號、頸動脈厚度改變、管腔狹窄程度等做出綜合分析。頸部超聲以90.12%的動脈粥樣硬化斑塊診斷準確率低于CTA98.79%的診斷準確率，分析是因為CTA檢查不僅實施CT增強掃描，同時能夠將獲取的薄層掃描資料實施后期成像處理，保證頸部血管能夠以三維形態(tài)清晰顯示，保證變異血管、病變血管等較好檢出，提高診斷準確率，此外，頸部超聲檢查獲取的影像學為二維超聲，圖像的總體清晰度不及CTA，這些都是造成頸部超聲診斷準確率不足CTA的可能原因[5]。

沈文等分析彩色多普勒超聲在缺血性腦血管病患者頸動脈病變檢測中的應用，該學者指出頸動脈粥樣硬化同缺血性腦血管病有著密切關系，彩色多普勒超聲通過對頸動脈血流動力學參數(shù)檢測，可作為缺血性腦血管病診斷的有效途徑[6]。缺血性腦血管病的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊形成有關，這與本文研究結論較為相似。

綜上所述，CTA和頸動脈超聲在動脈粥樣硬化篩查方面均有較高的應用價值，相對而言，頸部超聲可作為篩查方法，而CTA檢查可作為復查方法。