青島市精神衛(wèi)生中心 （山東 青島 266000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理認(rèn)知治療老年抑郁癥的臨床效果。方法：以86例老年抑郁癥患者為對象，等分為各43例的對照組以及研究組，前者進(jìn)行單一重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，后者進(jìn)行對照組基礎(chǔ)上的心理認(rèn)知聯(lián)合治療，分析兩組治療前后HAMD-17總分，評定治療有效率。結(jié)果：治療前兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，經(jīng)過治療，研究組患者各時間段HAMD-17評分均與對照組相比更為理想，組間差異明顯（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：對老年抑郁癥患者實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理認(rèn)知治療效果更為顯著，可以有效提升治療有效率，幫助患者快速康復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

社會壓力的增大使得抑郁癥成為發(fā)病率極高的精神疾病之一，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性心境低落，可能同時存在軀體不適、恐懼焦慮以及妄想、幻覺等精神病性癥狀，嚴(yán)重情況下患者還會存在自殘自殺等嚴(yán)重行為，極大威脅患者生命安全和心理健康[1]。我國老齡化問題的加劇讓各類老齡病癥發(fā)病率持續(xù)走高，老年抑郁癥也愈發(fā)得到社會廣泛關(guān)注，提升老年抑郁癥治療有效性成為臨床主要研究方向之一[2]。本文對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合氟西汀治療老年抑郁癥的臨床效果進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間為2017年10月～2019年10月，以86例老年抑郁癥患者為對象，等分為各43例的對照組以及研究組。研究組中，男、女患者分別為24例、19例，年齡范圍在60～79歲之間，平均（66.31±2.54）歲，平均病程（13.27±3.58）年；對照組中，男、女患者分別為23例、20例，年齡范圍在61～80歲之間，平均（66.41±2.53）歲，平均病程（13.32±3.54）年。所有患者均確診為抑郁癥患者，患者對此次調(diào)查知情并簽署知情同意書，排除具有嚴(yán)重心腦血管以及器官疾病的患者，排除中途轉(zhuǎn)院者。組間差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組：實施單一重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。給予患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，患者取平臥位，保持全身放松，護(hù)理人員使用治療儀對其實施治療，設(shè)備選用為依瑞德公司生產(chǎn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀（型號：CCY-I）指標(biāo)選擇為刺激頻率10Hz、刺激強(qiáng)度90%運動閾值，于左前額葉背外側(cè)放置線圈中心點，將其作為刺激部位，光圈與患者頭皮平行，將刺激間隔設(shè)定為300ms，1次/d，每周5次后間隔2d，每次持續(xù)20min，連續(xù)治療40d。

研究組：實施對照組基礎(chǔ)上的心理認(rèn)知聯(lián)合治療。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法與對照組相同，同時給予患者心理認(rèn)知治療：

（1）幫助患者對自身建立起正確認(rèn)知，了解到是心理和生理雙重原因致使行為的病態(tài)，確立自己在家庭、社會中重要作用；

（2）記錄患者負(fù)面情緒來源以及錯誤認(rèn)知來源，幫助患者以正確的方式認(rèn)識家人、社會以及接受的治療，重新定位自我；

（3）鼓勵患者積極參與社會實踐，認(rèn)識到自己的價值，進(jìn)而實現(xiàn)自信心的恢復(fù)；

（4）根據(jù)反饋信息進(jìn)行治療方案的進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化，一步步幫助患者形成正確的自主認(rèn)知。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

使用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）對兩組患者治療前后的評分進(jìn)行對比，治療后時間段分別為治療后1周、2周以及4周；對兩組患者治療有效率進(jìn)行對比，按照結(jié)果將其分為顯效、有效、無效三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17評分對比

治療前兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，經(jīng)過治療，研究組患者各時間段HAMD-17評分均與對照組相比更為理想，組間差異明顯（P＜0.05），詳細(xì)信息見表1。

表1.兩組患者治療前后HAMD-17評分對比(±s,分)

表1.兩組患者治療前后HAMD-17評分對比(±s,分)

注：相比對照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周研究組 43 28.05±4.67 19.86±5.85* 13.94±4.86* 11.67±5.86*對照組 43 27.98±4.72 22.37±5.97 16.18±5.01 13.25±6.75

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)信息見表2。

表2.兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3.討論

WHO（世界衛(wèi)生組織）曾給出數(shù)據(jù)，老年抑郁癥發(fā)病率最高可達(dá)10%。我國自上世紀(jì)進(jìn)入老齡化社會以來老年病癥的發(fā)病率持續(xù)走高，老年抑郁癥藥物逐漸得到更為廣泛的關(guān)注[3]。老年抑郁癥患者表現(xiàn)不典型，且因年齡增長，腦血管疾病的發(fā)生率上升，這些病癥多會合并認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，因此在抑郁癥的發(fā)現(xiàn)和治療方面存在一定難度，嚴(yán)重影響患者抑郁癥治療有效性[4]。抑郁癥的發(fā)生會極大降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下患者會出現(xiàn)自傷、自殘行為，給家庭帶來極大痛苦，提升老年抑郁癥治療有效率成為臨床探究重要內(nèi)容之一。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療安全性高，不會對患者身體造成傷害，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，通過對大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激達(dá)到興奮刺激部位的效果，在抑郁癥治療方面效果較佳，故而成為抑郁癥治療的優(yōu)選方案。但是單一重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療存在起效較慢、患者恢復(fù)效果不理想的問題，與其他治療方法聯(lián)合以提升患者康復(fù)速度成為臨床主要研究方向[5]。心理認(rèn)知干預(yù)同樣是精神疾病治療中常用的方法之一，通過幫助患者形成正確認(rèn)知來重新認(rèn)識自我和社會，尋找自我價值，樹立自信心。有研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療與心理認(rèn)知治療聯(lián)合可以最大限度地提升治療有效性、縮短治療周期、改善臨床癥狀，相較于單一藥物治療效果更佳明顯[6]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，治療前兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，經(jīng)過治療，研究組患者各時間段HAMD-17評分均與對照組相比更為理想，組間差異明顯（P＜0.05）；研究組患者治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對老年抑郁癥患者實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理認(rèn)知治療效果更為顯著，可以有效提升治療有效率，幫助患者快速康復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。