沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：探究密閉式靜脈留置針在骨科患者中的應(yīng)用效果。方法：選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為本院骨科進(jìn)行靜脈輸液、輸血治療的患者，選取例數(shù)合計(jì)100例，選取的時(shí)間范圍為2018年7月～2019年9月，將所選實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各50例，對(duì)照組患者使用常規(guī)靜脈輸液針進(jìn)行輸液、輸血治療，觀察組患者則使用密閉式靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液、輸血治療，對(duì)比兩組患者的一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組亦較低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科患者使用密閉式靜脈留置針，可有效保持患者舒暢安全的輸液或輸血過(guò)程，提高患者的一次穿刺成功率，減輕患者痛苦，同時(shí)亦可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床上使用留置針可以減少患者對(duì)打針的恐懼感，以及因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，且便于急、危重患者的搶救用藥[1]。目前臨床上使用度最高的留置針類(lèi)型為密閉式靜脈留置針，其作為一種優(yōu)良的外周靜脈穿刺技術(shù)，能夠在液體輸完后將通道保留，從而減輕患者因輸液需求而反復(fù)穿刺的痛苦，本研究即旨在分析總結(jié)密閉式靜脈留置針在骨科患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選取的時(shí)間為2018年7月～2019年9月；選取對(duì)象是本院骨科進(jìn)行靜脈輸液治療的100例患者。隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，每組各50例。對(duì)照組：男性患者22例，女性患者28例；患者年齡34～55歲，平均（47.63±3.22）歲。觀察組：男性患者23例，女性患者27例；患者年齡36～56歲，平均（46.15±2.83）歲。比較2組患者的性別、年齡等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，P值＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究所有實(shí)驗(yàn)程序均符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；患者及患者家屬均愿意配合完成本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究工作。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：使用常規(guī)靜脈輸液針進(jìn)行靜脈輸液治療，靜脈輸液針穿刺方法為：打開(kāi)輸液器后將靜脈輸液針針頭插入液瓶口，關(guān)調(diào)節(jié)夾，排盡針頭內(nèi)氣體，囑咐患者握拳，操作者將針柄與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)回血后，將針頭再次送入0.5cm，松止血帶與調(diào)節(jié)夾，囑咐患者松拳，用透明膠布固定；（2）觀察組：使用密閉式靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療，留置針穿刺方法為：靜脈穿刺前先將輸液器內(nèi)空氣排至過(guò)濾器，另外檢查并打開(kāi)密閉式靜脈留置針后，將輸液器針頭插入留置針肝素帽內(nèi)，使空氣完全排盡。對(duì)患者需穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒完成后囑咐患者握拳，操作者一手繃緊皮膚，另一手持留置針斜面向上與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)回血后壓低角度為10°左右再進(jìn)針約0.5cm，保證外套管在靜脈內(nèi)。穿刺完成后，用帶棉芯的輸液貼蓋住留置針針眼，再?lài)诟阑颊咚扇?，用透明膠貼妥善固定且覆蓋透明敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，對(duì)2組患者的一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均使用“%”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)，即為χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明2組骨科患者的上述指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的一次穿刺成功率

觀察組使用密閉式留置針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，患者的一次穿刺成功率為94%，遠(yuǎn)高于使用常規(guī)靜脈輸液方法的對(duì)照組，P值＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的一次穿刺成功率比較

2.2 對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者在輸液治療過(guò)程中，發(fā)生滲出/壞死、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及其他等并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為26%，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組，P值＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

由于骨科患者較多需進(jìn)行術(shù)式復(fù)雜的大手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)采取腰部麻醉或者全身麻醉，且患者在完成手術(shù)后容易導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，所以臨床上通常采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如維生素、糖類(lèi)、氨基酸、鹽、脂肪乳等）的方法幫助患者恢復(fù)其生命體征；同時(shí)由于骨科手術(shù)在實(shí)施時(shí)，容易將外界病原體帶入人體深部從而導(dǎo)致患者引發(fā)感染，因此骨科患者一般在手術(shù)后仍需靜脈輸注抗生素，從而達(dá)到預(yù)防感染的目的；另外由于手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，傷口的疼痛容易麻痹患者神經(jīng)而給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)影響患者各系統(tǒng)的功能（如凝血功能、胃腸道功能、內(nèi)分泌代謝和心肺功能等），但合理的止痛能解決該類(lèi)問(wèn)題，所以臨床上也常給骨科手術(shù)患者靜脈輸注止痛藥物來(lái)緩解患者的疼痛。由此可見(jiàn)，靜脈輸液在骨科患者中的應(yīng)用非常廣泛，因此選用合適有效的靜脈輸液器具對(duì)于骨科患者至關(guān)重要[2]。

在經(jīng)過(guò)多次臨床實(shí)踐后，密閉式靜脈留置針取代了原先率先進(jìn)入中國(guó)手術(shù)室的開(kāi)放式靜脈留置針[3]，成為了目前臨床上應(yīng)用最廣泛的靜脈注射器。由于密閉式靜脈留置針包含延長(zhǎng)管、密閉式輸液接頭（如肝素帽）、導(dǎo)管的一體式優(yōu)良設(shè)計(jì)[4]，使得穿刺結(jié)束撤出針芯時(shí)，患者不容易造成血液外漏，降低了醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，相比于一般的靜脈注射器，密閉式靜脈留置針容易穿刺，可減輕患者由于反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高患者的滿(mǎn)意度[5,6]。

本研究中，觀察組患者使用密閉式靜脈留置針進(jìn)行輸液治療后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯降低，且觀察組使用密閉式靜脈留置針的一次穿刺成功率也明顯高于使用常規(guī)靜脈輸液針的對(duì)照組。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，密閉式靜脈留置針在骨科患者中的應(yīng)用效果顯著，可使患者得到及時(shí)有效的輸液治療，另外，密閉式靜脈留置針不容易發(fā)生滲出/壞死、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及其他并發(fā)癥，可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。