王亞茹 張茜 王利杰

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科 河南鄭州450052）

小兒骨骼不斷生長、發(fā)育，生理功能與生物力學(xué)性能也處于不斷變化的階段，跌倒外傷的作用下易出現(xiàn)骨折，嚴(yán)重者甚至需要通過手術(shù)復(fù)位?；純涸谑中g(shù)復(fù)位治療期間普遍存在醫(yī)療恐懼，對醫(yī)療護(hù)理依從性、戰(zhàn)勝疾病的適應(yīng)性及住院治療的適應(yīng)能力明顯降低，較難適應(yīng)住院所帶來的壓力[1]。因此圍術(shù)期有效干預(yù)減輕手術(shù)恐懼感，提高手術(shù)依從性及耐受性，是當(dāng)前臨床重點(diǎn)關(guān)注方向。但因骨科患兒年齡小，語言理解能力及溝通交流存在一定障礙，給臨床護(hù)理及治療帶來一定難度[2]。因此結(jié)合骨科患兒特點(diǎn)，本研究旨在探討開展治療性溝通聯(lián)合量化健康教育的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年12 月～2019 年3 月收治的骨科手術(shù)患兒100 例，按照信封法分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男31 例，女19 例；年齡6～14 歲，平均（9.28±1.43）歲；觀察組男28 例，女22 例；年齡6～14 歲，平均（9.34±1.40）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線綜合檢查，確診為骨折；（2）存在跌倒病史或外傷史；（3）患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差、難以配合者；（2）伴先天性臟器疾病者；（3）中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患兒患肢末梢改變，日常飲食以高蛋白、高鈣、豐富維生素食物為主，加強(qiáng)病房巡視，給予骨折健康知識宣教，解答患兒及家長骨折恢復(fù)的問題，消除顧慮，指導(dǎo)家長如何配合患兒患肢康復(fù)。護(hù)理干預(yù)至出院結(jié)束。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理+治療性溝通+量化健康教育。常規(guī)護(hù)理同對照組。（1）治療性溝通。聽：護(hù)理人員應(yīng)耐心、認(rèn)真地注視患兒，面帶微笑、適當(dāng)用手觸摸，鼓勵小兒表達(dá)自己的真實(shí)想法，等待小兒完全釋放內(nèi)心壓力。說：根據(jù)患兒年齡差異選擇適用性語言，不斷鼓勵、支持患兒，興奮、急躁患兒也應(yīng)以克制態(tài)度、語言方式，盡量選用通俗易懂、充滿童趣的語言溝通，如“你閉上眼睛數(shù)十個數(shù)，我們就結(jié)束打針啦；你不要去碰打蝴蝶結(jié)的地方，過會痛痛就飛走了”等；配合玩具、動畫消除患兒抵觸心理。非語言溝通：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作時時刻面帶微笑，運(yùn)用恰如其分肢體語言，比如豎起大拇指給予鼓勵、感謝，以專注關(guān)懷的眼神看著對方，耐心解答。（2）量化健康教育。制作骨折健康教育手冊免費(fèi)發(fā)放給患兒及家長，介紹骨骼發(fā)育、骨折原因、營養(yǎng)指導(dǎo)及處理方法；入院第1 天入院宣教，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及同病房病友，第2 天評價第1 天健康內(nèi)容，講解骨折手術(shù)相關(guān)知識、治療方法、康復(fù)鍛煉方法及治療預(yù)后，第3 天評價第2 天講解結(jié)果；評估圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不適感及產(chǎn)生原因，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施及配合事項(xiàng)；鼓勵患兒及家屬提出治療或護(hù)理疑問，詳細(xì)解答相關(guān)問題。護(hù)理干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組干預(yù)前后醫(yī)療恐懼感評分，采用兒童醫(yī)療恐懼量表評估患兒對醫(yī)療操作、醫(yī)療環(huán)境、人際關(guān)系及自我恐懼，共17 個條目，每個條目賦值1～3 分，分值越高，恐懼感越高；（2）對比兩組患兒治療依從性，包括治療期間拒絕合作次數(shù)、哭鬧躁動次數(shù)及暴力行為次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后醫(yī)療恐懼感評分比較 干預(yù)前，兩組醫(yī)療恐懼感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組醫(yī)療恐懼感均較干預(yù)前明顯減輕，評分觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后醫(yī)療恐懼感評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后醫(yī)療恐懼感評分比較（分，±s）

自我恐懼干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 醫(yī)療環(huán)境恐懼干預(yù)前 干預(yù)后醫(yī)療操作恐懼干預(yù)前 干預(yù)后人際關(guān)系恐懼干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 8.43±1.05 8.39±1.02 0.193 0.424 1.13±0.28 3.49±0.49 29.569 0.000 8.52±1.16 8.49±1.15 0.130 0.448 1.36±0.34 3.85±0.52 28.339 0.000 7.96±1.08 7.89±1.05 0.329 0.372 1.35±0.47 3.96±0.64 23.243 0.000 7.45±1.16 7.39±1.15 0.260 0.398 1.28±0.45 3.84±0.63 23.381 0.000

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療期間拒絕合作次數(shù)、哭鬧躁動次數(shù)及暴力行為次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較（次，±s）

表2 兩組治療依從性比較（次，±s）

組別 n 拒絕合作次數(shù) 哭鬧躁動次數(shù) 暴力行為次數(shù)觀察組對照組50 50 t P 2.68±0.71 5.30±1.06 14.521 0.000 2.54±0.65 6.86±1.21 22.240 0.000 1.25±0.49 4.82±0.67 30.412 0.000

3 討論

對骨科圍術(shù)期患兒而言，配合依從性決定了治療效果。因患兒年齡偏小，理解能力及溝通能力較低，會影響臨床治療效果及護(hù)理效果。因此有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患兒治療依從性，消除圍術(shù)期恐懼感[3～4]。

治療性溝通是心理學(xué)常用的治療工具，其目的是幫助患者能更好應(yīng)對及適應(yīng)無法改變的環(huán)境及現(xiàn)狀，克服心理障礙，采取和諧性、目的性、具有服務(wù)精神的治療作用于溝通行為，以此提高護(hù)理技巧及特殊性[5]。對骨科圍術(shù)期患兒采取治療性溝通時，首先要做到有效傾聽，傾聽患兒所需，便于護(hù)理工作的順利開展；其次掌握有效說的技巧，在溫暖、舒適、安逸的環(huán)境及準(zhǔn)確時間，根據(jù)患兒年齡差異選擇適用性語言，當(dāng)患兒稍微安靜后即可告訴他治療是為了早日恢復(fù)健康，避免因哭鬧、躁動而終止治療，不可對其開展強(qiáng)制性治療，做到尊重患兒，不斷予以鼓勵和支持，消除患兒對醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，提高護(hù)理質(zhì)量；最后要熟練運(yùn)用非語言溝通技巧，比如甜甜的微笑、關(guān)懷的眼神及合適的手勢操作等，使患兒積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員在采用治療性溝通時，需做到換位思考，站在家長的立場考慮和溝通，以關(guān)愛的態(tài)度及語氣進(jìn)行醫(yī)療操作，以此提高患兒及家長的配合性及依從性，促使患兒更好康復(fù)。

量化健康教育是整體護(hù)理的主要組成部分，在醫(yī)療護(hù)理干預(yù)中采用量化健康教育，將健康教育內(nèi)容進(jìn)行分解、細(xì)致、定量，便于護(hù)理操作及監(jiān)測，具有一定的科學(xué)性及合理性；同時醫(yī)護(hù)人員具有明確的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計劃，可規(guī)范護(hù)理人員的行為，使護(hù)理人員及患者能夠全方位認(rèn)識健康教育，掌握健康教育程序，避免健康教育過程中的片面性及零散性[6]。李曉紅[7]對110 例外科手術(shù)患者分別采取量化健康教育及隨機(jī)性健康教育，結(jié)果證實(shí)量化性健康教育患者護(hù)理滿意度94.55%，高于隨機(jī)性健康教育的81.82%，生活質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間拒絕合作次數(shù)、哭鬧躁動次數(shù)及暴力行為次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療性溝通聯(lián)合量化健康教育開展于小兒骨科圍術(shù)期，能夠提高患兒治療依從性，減少治療期間的拒絕合作次數(shù)、哭鬧躁動次數(shù)。同時觀察組干預(yù)后醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼及自我恐懼均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療性溝通聯(lián)合量化健康教育可消除患兒治療期間的抵觸心理，認(rèn)識各項(xiàng)操作對康復(fù)治療的重要性，能夠減輕患兒治療期間的恐懼感，提高治療依從性，使患兒心理傷害降低到最低程度。綜上所述，治療性溝通聯(lián)合量化健康教育可提高圍術(shù)期患兒治療積極性，減少拒絕治療的次數(shù)，減輕患兒治療期間的恐懼感，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。