劉彩云

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 中牟451450）

持續(xù)枕后位是致胎兒頭位難產(chǎn)的主要原因，是頭先露中常見的胎位異常。有數(shù)據(jù)報道，頭位難產(chǎn)是致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，占到85%以上，其中持續(xù)枕后位中剖宮產(chǎn)發(fā)生率約占75.1%[1]。因此在產(chǎn)婦分娩過程中，如何糾正胎頭位置異常、降低剖宮產(chǎn)率是臨床重點研究方向。若旋轉(zhuǎn)胎頭位置成功，即可使胎頭通過骨盆徑線，為產(chǎn)婦陰道分娩創(chuàng)造有利條件[2]。本研究探討對持續(xù)枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，旨在為產(chǎn)婦分娩提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年6 月我院收治的持續(xù)枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦200 例，按不同分娩方式分為對照組和觀察組，各100 例。對照組年齡21～36 歲，平均（27.49±3.31）歲；孕周38～42 周，平均（40.35±0.49）周；胎兒估重2.80～3.84 kg，平均（3.47±0.27）kg；雙頂徑8.2～9.4 cm，平均（8.91±0.25）cm。觀察組年齡21～38 歲，平均（28.24±3.30）歲；孕周38～42 周，平均（40.45±0.46）周；胎兒估重2.78～3.85 kg，平均（3.50±0.26）kg；雙頂徑8.0～9.5 cm，平均（8.95±0.24）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月單胎頭位妊娠；（2）臨產(chǎn)前持續(xù)枕后位難產(chǎn)；（3）正常女性骨盆；（4）無嚴(yán)重頭盆不稱、骨盆狹窄、骨盆畸形等；（5）產(chǎn)婦及家屬知情研究并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重頭盆不稱、臍帶繞頸2 周以上者；（2）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等病癥者；（3）中途退出研究者。

1.3 治療方法 對照組僅進(jìn)行常規(guī)分娩，未予以其他干涉，由助產(chǎn)士密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，觀察胎頭情況，宮縮乏力時給予催產(chǎn)素，必要時行陰道側(cè)切或剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，產(chǎn)婦外陰常規(guī)消毒，陰道檢查是否宮口擴(kuò)張，確定胎先露位置、胎方位及胎頭骨重疊現(xiàn)象，行頭盆評分。宮縮乏力者給予催產(chǎn)素。在產(chǎn)婦宮縮間期時，以右手食指、中指緩慢伸入陰道內(nèi)部，其支撐點為胎頭后囟門的人字縫，宮縮間隙緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭。枕右后、枕右橫位可行順時針旋轉(zhuǎn)；枕左后、枕左橫位行逆時針旋轉(zhuǎn)；同時助產(chǎn)士左手應(yīng)置于孕婦腹部，適當(dāng)推動胎兒背部促使其旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)位成功后，手作用暫時不放松，待宮縮2～3 次后，使胎頭固定在枕前位，待胎頭下降明顯后，再次抽出手。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組自然分娩率、會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率；（2）比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況，即第一、第二產(chǎn)程時間；（3）比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，即新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較 觀察組自然分娩率96.0%，高于對照組的72.0%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率4.0%，低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）觀察組對照組100 100 t P 6.48±0.34 7.54±0.47 18.273 0.000 43.72±8.90 54.25±9.65 8.021 0.000

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為5.0%、3.0%，均低于對照組的22.0%、18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩期間，受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素等各方面影響，而胎兒會受到各種力的相互作用，處于相對靜止、轉(zhuǎn)動狀態(tài)，在自身重力及羊水浮力作用下，胎兒可順著自身縱軸旋轉(zhuǎn)，此時極易發(fā)生持續(xù)枕后位[3]。持續(xù)枕后位是胎兒胎頭位置異常、頭位難產(chǎn)的主要原因，多因胎頭俯屈不良、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻等因素引起頭盆不稱、宮縮乏力、產(chǎn)程停滯、頭先露阻滯等并發(fā)癥，進(jìn)而形成難產(chǎn)，是頭位難產(chǎn)的重要原因。在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展過程中，通過體位改變、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等方法，可促使胎兒與產(chǎn)力產(chǎn)道相互協(xié)調(diào)，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[4]。

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時，除了絕對性頭盆不稱，胎方位異常具有較大可變性，如何處理枕后位、枕橫位等異常胎頭位置，是降低頭位難產(chǎn)、提高產(chǎn)婦自然分娩率的主要措施。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是當(dāng)前解決頭位難產(chǎn)的主要措施，通過外力作用使持續(xù)性枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)為枕前位，促使胎頭恢復(fù)俯屈位，順利通過骨盆徑線，促使產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率[5]。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)無須使用器械，與鉗產(chǎn)或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)相比，更具安全性、有效性，臨床操作人員更容易掌握。在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)過程中，可使孕婦適當(dāng)取側(cè)俯臥位，使身體重心改變，胎兒借助羊水浮力及潤滑效果，利用產(chǎn)力推動可使胎兒重心繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，減少陰道操作次數(shù)，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率為96.0%，高于對照組的72.0%；剖宮產(chǎn)發(fā)生率4.0%，低于對照組的28.0%，第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明當(dāng)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，在分娩過程中旋轉(zhuǎn)胎頭恢復(fù)為俯屈位，促使產(chǎn)程順利進(jìn)展，提高產(chǎn)婦自然分娩率。此外，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為5.0%、3.0%，均低于對照組的22.0%、18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為該技術(shù)操作簡單，使產(chǎn)婦能盡快娩出胎兒，進(jìn)而相應(yīng)降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。與蔡璐等[7]研究報道結(jié)果基本相符，該研究進(jìn)一步肯定徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的作用。

采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需選擇合適的分娩時機，一般在宮口開大3 cm 即可實施，若宮口開全，胎頭過低，則會增加胎頭旋轉(zhuǎn)難度。在實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需注意產(chǎn)程進(jìn)展，在發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位后，隨時進(jìn)行糾正，以免胎頭異常延長產(chǎn)程，危害母嬰生命安全。同時在實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需注意篩查胎兒體格，若胎兒體質(zhì)量＞4.0 kg，臍帶繞頸2周以上，則不宜采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。綜上所述，對持續(xù)枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，能夠提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。