陳龍培 林海仁 陳海軍 黃玉青

（廣東省雷州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 雷州524200）

銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，在自然界中極為常見，是院內(nèi)血流感染中的重要致病菌，根據(jù)我國耐藥性檢測網(wǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，該菌種占血流感染致病菌的7%以上，僅次于大腸埃希菌[1]。銅綠假單胞菌多存在于患者的呼吸道痰液、腸道甚至皮膚中，可對患者造成嚴(yán)重血流感染，具有較高病死率，嚴(yán)重威脅患者健康，是院內(nèi)感染中的防控重點(diǎn)。因此，尋找銅綠假單胞菌血流感染的臨床特點(diǎn)及影響因素，對臨床及時實(shí)施有效的預(yù)防措施至關(guān)重要[2]。鑒于此，本研究旨在探討銅綠假單胞菌血流感染的影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年12 月～2019年12 月于我院收治的100 例血流感染患者的臨床資料，男46 例，女54 例；年齡43～67 歲，平均年齡（55.19±4.23）歲；體質(zhì)量41～87 kg，平均體質(zhì)量（64.29±5.37）kg；樣本來源：痰液74 例，創(chuàng)面分泌物11 例，黏液9 例，引流液6 例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)等檢查確診為血流感染；精神狀態(tài)正常，可進(jìn)行有效溝通；伴有不同程度發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀；患者臨床資料均保存完整，且征求本人意見同意翻閱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期或哺乳期；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、肺等重要臟器功能性障礙；爆發(fā)銅綠假單胞菌血流感染前使用過抗生素；存在凝血功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 銅綠假單胞菌檢測 將采集的樣本送至微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，菌株的分離與提純步驟需嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]，采用珠海迪爾鑒定儀對銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定，觀察患者銅綠假單胞菌感染情況，并依據(jù)有無發(fā)生銅綠假單胞菌血流感染分為發(fā)生組59 例和未發(fā)生組41 例。

1.3.2 臨床資料 仔細(xì)閱覽所有患者臨床資料，并設(shè)計(jì)一般調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者的性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量、是否合并低白蛋白血癥（血白蛋白＜30 g/L）、是否使用抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥物、是否同時使用兩種及以上抗菌藥、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）是否≥15 分、是否合并高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)）、是否合并糖尿?。ǚ稀冬F(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》[5]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，并將經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將銅綠假單胞菌血流感染作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌血流感染影響因素單因素分析經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)生組在性別、年齡、體質(zhì)量、合并高血壓或糖尿病等方面與未發(fā)生組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組在合并低白蛋白血癥、使用抗MRSA 藥物、同時使用兩種及以上抗菌藥、APACHEⅡ評分≥15 分等方面與未發(fā)生組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 銅綠假單胞菌血流感染影響因素單因素分析比較（例）

續(xù)表

2.2 銅綠假單胞菌血流感染影響因素多因素分析將銅綠假單胞菌血流感染情況作為因變量，將2.1中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量。見表2。并將是賦值為“1”，否賦值為“0”，經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并低白蛋白血癥、APACHEⅡ評分≥15 分、使用抗MRSA 藥物、同時使用兩種及以上抗菌藥等均是銅綠假單胞菌血流感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 銅綠假單胞菌血流感染影響因素多因素分析

3 討論

銅綠假單胞菌是一種專性需氧條件致病菌，其分布廣泛，除了自然界，在生物鏈上也是較為活躍的存在。人體感染后，銅綠假單胞菌可以存在于患者的呼吸道、腸道甚至皮膚屏障，是院內(nèi)血流感染中常見的致病菌[6～7]。臨床表明，血流感染會延長患者住院時間，一定程度增加患者病死率，增加住院費(fèi)用，為患者及其家屬帶來巨大壓力。因此，本研究旨在探尋銅綠假單胞菌血流感染的影響因素，為臨床早期預(yù)防與治療提供可靠依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并低白蛋白血癥、APACHEⅡ評分≥15 分、使用抗MRSA 藥物、同時使用兩種及以上抗菌藥等均是銅綠假單胞菌血流感染的影響因素。分析原因在于，合并低白蛋白血癥多發(fā)生于腫瘤、白血病患者中，主要與該類患者長期接受化療有關(guān)，導(dǎo)致其外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)低于其他患者，從而造成患者免疫功能下降，進(jìn)而提升銅綠假單胞菌血流感染的發(fā)生率，臨床需對該類患者予以更多關(guān)注。APACHEⅡ評分是目前臨床最具權(quán)威的危重病情評價系統(tǒng)，可有效對患者當(dāng)下病情進(jìn)行有效評估，通過量化的方式輔助臨床醫(yī)師判斷患者病情，APACHEⅡ評分≥15 分患者病情多較為嚴(yán)重，自身抗病菌能力低下，因此，銅綠假單胞菌血流感染發(fā)生率較高?？筂RSA 藥物的使用，可有效抑制機(jī)體革蘭氏陽性菌感染，從而提升銅綠假單胞菌感染的概率。同時使用抗菌藥物種類越多，則可造成機(jī)體耐藥菌株種類越多，從而導(dǎo)致抗銅綠假單胞菌抗菌藥物抗菌譜廣，可抑制其他競爭性病原菌，進(jìn)而導(dǎo)致耐藥的銅綠假單胞菌成為優(yōu)勢菌，提升感染率；此外，抗菌藥物種類越多，引發(fā)的不良反應(yīng)越多，疊加使用，可對引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，從而提升感染率[8～10]。

綜上所述，合并低白蛋白血癥、APACHEⅡ評分≥15 分、使用抗MRSA 藥物、同時使用兩種及以上抗菌藥等均是銅綠假單胞菌血流感染的影響因素，臨床需合理使用抗生素，并予以相應(yīng)干預(yù)措施。