陳潔

（河南省上蔡縣婦幼保健院 上蔡463800）

圍絕經(jīng)期功血是中年婦女常見婦科病，病因較為復(fù)雜，臨床以陰道出血、月經(jīng)失調(diào)等癥狀為主，部分患者可自愈，但長(zhǎng)期不愈可引發(fā)各種并發(fā)癥，如休克、感染等，因此，早期治療對(duì)預(yù)后尤為重要[1]。臨床對(duì)于圍絕經(jīng)期功血傾向于保守治療，屈螺酮炔雌醇片為常用藥物，可通過(guò)調(diào)節(jié)性激素水平促使子宮內(nèi)膜快速?gòu)脑鲋称谶^(guò)渡至分泌期，從而抑制子宮內(nèi)膜增厚，但該藥長(zhǎng)期服用毒性明顯，且單一使用效果不佳[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）為新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可釋放孕酮，局部控制子宮內(nèi)膜雌激素，抑制子宮內(nèi)膜增厚，還可降低性激素水平及出血量，與屈螺酮炔雌醇片發(fā)揮協(xié)同作用，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)[3]。本研究探討LNG-IUS 聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年4 月～2019 年8月收治的92 例圍絕經(jīng)期功血患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各46 例。觀察組年齡45～52 歲，平均年齡（48.66±2.64）歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均病程（1.04±0.50）年。對(duì)照組年齡44～54歲，平均年齡（49.02±2.51）歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.06±0.52）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于圍絕經(jīng)期功血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜厚度≥5 cm；存在陰道出血、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個(gè)月未參與過(guò)相關(guān)治療；無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；患其他系統(tǒng)疾??；患精神系統(tǒng)疾?。粚?duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組于陰道撤退性出血第5 天開始服用屈螺酮炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071）1片/次，1 次/d。連續(xù)服用21 d 后，停藥7 d，以此類推，治療3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予LNG-IUS 治療：于月經(jīng)來(lái)潮第3～7 天，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員遵守操作規(guī)范放置LNG-IUS。所有患者治療期間不允許使用其他性激素或止血藥物。在治療3 個(gè)月后連續(xù)觀察3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后隨訪3 個(gè)月，觀察兩組治療效果。顯效：隨訪期間患者陰道出血等癥狀基本消失，月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)正常；有效：隨訪期間患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期、經(jīng)量逐漸恢復(fù)；無(wú)效：患者無(wú)明顯癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀加劇。顯效率+有效率=總有效率。（2）性激素水平：治療前、治療3 個(gè)月后抽取兩組空腹靜脈血6 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)雌二素（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平。（3）子宮內(nèi)膜厚度：于治療前、治療3 個(gè)月后通過(guò)腹部超聲檢測(cè)兩組子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組性激素水平比較 治療3 個(gè)月后，兩組FSH、E2、LH 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FSH（IU/L） E2（pmol/L） LH（IU/L）治療前 觀察組對(duì)照組46 46 tP治療3 個(gè)月后 觀察組對(duì)照組46 46 tP 11.22±2.41 11.28±2.32 0.122 0.903 4.55±0.86*6.62±1.03*10.463＜0.001 384.55±39.26 382.68±39.87 0.227 0.821 162.42±18.87*235.54±22.68*16.809＜0.001 8.51±1.59 8.48±1.66 0.089 0.930 3.85±0.82*5.51±0.96*8.918＜0.001

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療3 個(gè)月后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組46 46 20.875 15.194＜0.001＜0.001 tP治療前 治療3 個(gè)月后 t P 12.44±2.12 12.51±2.09 0.156 0.876 5.41±0.85 7.26±1.06 9.235＜0.001

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是因卵巢衰竭、性激素分泌失調(diào)、無(wú)排卵等因素所致，多發(fā)于更年期婦女，常見癥狀為子宮出血、月經(jīng)失調(diào)等，部分患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、貧血等癥狀，長(zhǎng)期出血會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致出血性休克，嚴(yán)重危害女性身體健康[5]。

屈螺酮炔雌醇片屬于一種復(fù)合型含有特殊孕激素屈螺酮的藥物，與天然孕激素相似，可調(diào)節(jié)機(jī)體FSH 水平，加快子宮內(nèi)膜從增殖期過(guò)渡至分泌期，從而避免子宮內(nèi)膜異常增厚，還可減少對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的刺激性。但是屈螺酮炔雌醇片長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生不同程度的副作用，致大多患者治療依從性較差。且屈螺酮炔雌醇片單一使用雖可控制出血量，但止血效果不佳，長(zhǎng)期治療預(yù)后不理想[6～7]。LNG-IUS 屬于宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，成分中含有高效價(jià)孕酮，通過(guò)陰道放置于子宮頸處可持續(xù)、緩慢釋放孕酮，局部藥效發(fā)揮明顯，高效控制子宮內(nèi)膜雌激素合成與細(xì)胞因子表達(dá)，從而抑制子宮內(nèi)膜增厚[8～9]。LNG-IUS 在宮腔內(nèi)可緩慢釋放左炔諾孕酮，且血漿中藥物濃度極小，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯損傷，宮腔局部藥物濃度是血液中1 000 倍，長(zhǎng)期使用LNG-IUS 不僅可安全避孕，還可有效控制子宮內(nèi)膜增生，降低激素水平，減少出血量，改善月經(jīng)失調(diào)。其與屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合使用可進(jìn)一步控制雌激素水平，減少出血量，縮短出血天數(shù)，有助于早期康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FSH、E2、LH 水平及子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，治療效果高于對(duì)照組?？梢奓NG-IUS 聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血效果顯著。綜上所述，LNG-IUS 聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血可控制性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，療效顯著，值得推廣。