趙永欽

（河南省長垣市人民醫(yī)院中醫(yī)疼痛科 長垣453400）

膝骨關節(jié)炎是常見慢性、進展性膝關節(jié)疾病，是由膝關節(jié)軟組織退變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限、關節(jié)僵硬等，嚴重降低患者日常生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認為，膝骨關節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，是由風寒濕侵襲日久，引起脈絡阻塞導致，治療應以通絡止痛、散寒除濕等為主。針刀療法為常用治療手段，能有效通達患者血脈，具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，但臨床實踐結(jié)果表明，部分患者單獨治療效果欠佳。基于此，本研究選取我院寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，旨在分析傷筋痹痛散熱敷聯(lián)合針刀療法治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月收治的77 例寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組39 例和對照組38 例。對照組女18 例，男20 例；年齡47～76 歲，平均年齡（61.73±7.04）歲；病程1～6 年，平均病程（3.67±1.02）年；左膝22 例，右膝13 例，雙膝3 例。觀察組女17 例，男22 例；年齡47～76 歲，平均年齡（62.11±6.85）歲；病程1～6 年，平均病程（3.93±0.86）年；左膝21 例，右膝16 例，雙膝2 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中相關診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診，辨證屬寒濕痹阻型；知情本研究并簽署知情同意書；無先天性膝關節(jié)畸形；意識清醒且無精神類疾??；免疫機制正常。（2）排除標準：對本研究藥物過敏；嚴重膝關節(jié)創(chuàng)傷；化膿性關節(jié)炎；合并骨結(jié)核；合并其他風濕性疾??；凝血功能異常；膝關節(jié)皮膚破損。

1.3 治療方法 對照組接受針刀療法治療。使用一次性無菌針刀，標記膝周壓痛點，局麻后針刀垂直刺入至骨面，縱切橫剝，每點重復操作2～3 次。1 次/周。觀察組在對照組基礎上接受傷筋痹痛散熱敷治療。傷筋痹痛散組方：赤芍15 g，乳香15 g，續(xù)斷15 g，羌活15 g，紅花15 g，川附子15 g，獨活15 g，當歸15 g，大青鹽15 g，防風15 g，川椒15 g，透骨草15 g，骨碎補15 g，牛膝15 g，沒藥15 g，桂枝15 g，木瓜15 g，生杜仲15 g。將以上藥物粉碎后裝入布袋，加適量清水，拌勻，封口，之后蒸10～20 min，待溫度適宜后敷于患處，2 次/d，30 min/次。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。（2）骨性關節(jié)炎指數(shù)，采用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重性指數(shù)（ISOA）評估，0～24 分，得分越低表示患者膝關節(jié)功能越好。（3）關節(jié)活動度。采用普通測角儀器分別測量患者治療前、治療后關節(jié)活動度，正常為0°～130°，輕度受限0°～120°，重度受限＜120°。（4）不良反應，包括燙傷、出血、感染等。

1.5 療效評估標準 痊愈：治療后ISOA 減少＞95%；顯效：治療后ISOA 評分減少71%～95%；有效：治療后ISOA 評分減少30%～70%；無效：未達上述標準。ISOA 評分減少=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組ISOA 評分比較 治療前，兩組ISOA 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ISOA評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ISOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組ISOA 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 38 16.460 8.700＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 18.22±3.05 17.64±3.27 0.805 0.423 9.45±1.33 12.58±1.47 9.803＜0.001

2.3 兩組關節(jié)活動度比較 治療前，觀察組關節(jié)活動度為（108.49±9.17）°，對照組為（109.53±9.84）°，組間比較無顯著性差異（t=0.480，P=0.633）；治療后，觀察組關節(jié)活動度為（113.47±8.06）°，大于對照組的（102.08±7.63）°（t=6.365，P＜0.001）。

2.4 兩組不良反應比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)燙傷、出血、感染等不良反應。

3 討論

中醫(yī)學認為，寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎是由肝腎不足導致筋骨失養(yǎng)，外加風寒濕邪入侵經(jīng)絡，并困乏關節(jié)，引起氣血運行受損，導致關節(jié)活動受限的疾病，治療應以補益肝腎、活血化瘀、祛風除濕等為主[3]。

機體出現(xiàn)軟組織損傷后，損傷處可出現(xiàn)代償性增生，刺激關節(jié)滑膜，引發(fā)炎性反應，導致關節(jié)腔內(nèi)液體增多，且隨著時間延長，炎性液體還會出現(xiàn)纖維素沉積，進而引發(fā)關節(jié)腔變窄、粘連、攣縮等現(xiàn)象，影響關節(jié)功能。使用針刀對粘連組織進行分割，不僅可以對攣縮的關節(jié)實施松解，還能刺激局部神經(jīng)，加快血運，且能通過改善骨微循環(huán)，促進血液流變學狀態(tài)發(fā)生改變，降低關節(jié)骨內(nèi)高壓，從而發(fā)揮治療的作用，進而改善患者臨床癥狀，但臨床部分患者治療效果欠佳[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后ISOA 評分均低于對照組（P＜0.05），提示寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者接受傷筋痹痛散熱敷聯(lián)合針刀療法治療的效果顯著，有助于改善臨床癥狀。傷筋痹痛散組方中，當歸性溫味甘、辛，紅花性溫味辛，乳香性溫味苦、辛，沒藥性平味苦，赤芍性微寒味苦，具有活血祛瘀、消腫止痛的效果；防風性微溫味辛、甘，羌活性溫味辛、苦，獨活性溫味辛、苦，川椒性大熱味辛，川附子性大熱味辛、甘，能溫經(jīng)散寒止痛；續(xù)斷性微溫味辛、苦，生杜仲性溫味甘，骨碎補性溫味苦，牛膝性平味苦、甘、酸，能補腎強骨、續(xù)傷止痛[5]；大青鹽性寒味咸，可瀉熱涼血；透骨草性溫味辛、甘，木瓜性溫味酸，桂枝性溫味甘、辛，可發(fā)揮祛風通絡的作用。諸藥經(jīng)熱敷外用，可共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行痹止痛、強筋壯骨的功效。且現(xiàn)代研究表明，藥力經(jīng)熱力作用，可促進有效成分吸收，達到活血通絡、祛風散寒、消腫止痛的作用，還能緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進氣血運行，進而減輕臨床癥狀[6～8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組關節(jié)活動度大于對照組（P＜0.05），且兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應，可見寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者接受傷筋痹痛散熱敷聯(lián)合針刀療法治療，能緩解患者活動受限程度，且安全性高。綜上所述，寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者接受傷筋痹痛散熱敷聯(lián)合針刀療法治療，能有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，緩解活動受限程度，且安全性高。