劉濤

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院 廣饒257300）

胃腸道腫瘤是我國最主要的惡性腫瘤之一，男性患者偏多，臨床上常表現為腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不振；如不及時治療患者會出現燒心、嘔血、黑便、體重劇減等，當腫瘤擴展超出胃壁患者腹部將會持續(xù)疼痛[1]。手術是治療胃腸道惡性腫瘤的有效手段之一，但術后患者各項身體機能下降，不及時給予適當的營養(yǎng)供給，提高患者免疫力，極易出現各種并發(fā)癥，包括心血管類疾病等，因此，術后飲食護理也是治療的重要部分[2]。在傳統(tǒng)的營養(yǎng)供給基礎上使用可溶性纖維能有效防止患者術后腹脹、便秘等癥狀，提高患者營養(yǎng)吸收，加強免疫力，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探討可溶性膳食纖維對胃腸道惡性腫瘤患者術后免疫功能的影響，為臨床胃癌術后恢復提供相關科學依據?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年5 月我院收治的胃腸道惡性腫瘤患者110 例，按隨機方式將其分為對照組和研究組，各55 例。研究組男36例，女19 例；年齡34～78 歲，平均年齡（56.23±8.45）歲。對照組男37 例，女18 例；年齡35～79 歲，平均年齡（57.32±8.63）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：在我院接受手術治療；肝臟代謝功能正常；依從性好；患者與家屬均知情并同意本研究。排除標準：患嚴重心臟類、肝腎類疾?。恍g前接受過放射治療或化療；對可溶性膳食纖維不耐受；有免疫性相關疾病史或感染史；有嚴重精神類疾病，無法配合治療。

1.2 治療方法 胃腸道惡性腫瘤患者術中一般都進行一定程度胃部切除，為了術后營養(yǎng)供給，術中需空腸穿刺造口置管，術后對照組使用腸內喂養(yǎng)泵進行常規(guī)營養(yǎng)液輸入，營養(yǎng)液總熱量4～5 kJ/ml，成分主要包括脂肪19 g、蛋白質20 g、礦物質3 g、碳水化合物62 g 及各種維生素，術后1 d 開始營養(yǎng)液輸入，速度控制在50～150 ml/h，初始速度可以選50 ml/h，逐漸加速。在對照組的基礎上，研究組在常規(guī)營養(yǎng)液中加入7.5 g 可溶性膳食纖維。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后體液免疫、細胞免疫指標，使用賽默飛AttuneNxT 流式細胞儀測定術后第1 天與第8 天細胞免疫指標中的分化簇CD3+、CD4+、CD8+、自然殺傷細胞（NK 細胞）、IT-2受體以及體液免疫指標中的C 反應蛋白（CRP）、IgG、IgM、補體C3、CH50。（2）比較兩組術后營養(yǎng)評定，血漿白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、體質量（BW）。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后營養(yǎng)評定比較 術后8 d，研究組ALB、PAB、TRF 均有明顯升高，且顯著高于對照組（P＜0.05）；但術前術后兩組患者的Hb、BW 相比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術后細胞免疫指標比較 術后8 d，研究組除NK 細胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受體均明顯升高，且顯著高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后體液免疫指標比較 術后8 d，研究組CRP、IgG、IgM 均有顯著改善，IgG、IgM 顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組CRP、CH50、補體C3 無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組術后營養(yǎng)評定比較（±s）

表1 兩組術后營養(yǎng)評定比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 ALB（g/L） PAB（mg/L） TRF（mg/L） Hb（g/L） BW（kg）研究組55術后1 d術后8 d tP對照組55術后1 d術后8 d tP 32.45±4.67 42.03±4.21*11.30 0.00 33.05±4.45 30.78±3.65 2.93 0.00 219.45±57.23 290.01±56.67*6.49 0.00 218.47±57.43 221.27±55.56 0.26 0.40 158.32±37.25 179.45±42.32*2.78 0.00 159.11±38.05 161.09±38.02 0.27 0.39 12.09±1.67 11.87±1.54 0.72 0.24 12.13±1.70 11.89±1.40 0.81 0.00 60.22±10.12 59.78±9.89 0.23 0.41 59.78±10.06 58.21±7.67 0.92 0.36

表2 兩組術后細胞免疫指標變化比較（%，±s）

表2 兩組術后細胞免疫指標變化比較（%，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 CD3+ CD4+ CD8+ NK 細胞 IT-2 受體研究組55術后1 d術后8 d tP對照組55術后1 d術后8 d tP 63.81±7.79 70.89±8.29*4.62 0.00 64.11±7.57 64.81±7.68 0.48 0.32 35.53±7.54 42.02±9.23*4.04 0.00 35.43±7.43 35.87±7.65 0.31 0.38 30.41±2.45 33.45±2.32*6.69 0.00 30.39±2.22 30.67±2.71 0.59 0.28 16.11±8.31 15.12±6.24*0.69 0.00 16.11±8.31 12.02±6.78 2.83 0.00 2.65±1.11 4.12±2.71 3.72 0.00 2.74±1.17 3.02±2.56 0.74 0.23

表3 兩組術后體液免疫指標比較（±s）

表3 兩組術后體液免疫指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 CRP（mg/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 補體C3（g/L） CH50（U/ml）研究組55術后1 d術后8 d tP對照組55術后1 d術后8 d tP 7.34±1.28 13.21±9.45 4.57 0.00 7.40±1.25 14.23±5.44 9.14 0.00 10.76±2.76 15.45±2.78*8.88 0.00 10.46±2.86 10.55±3.02 0.38 0.35 1.03±0.49 2.02±0.67*8.85 0.00 1.02±0.39 1.32±0.95 2.01 0.02 1.43±0.32 1.17±0.27 4.61 0.00 1.13±0.32 1.22±0.35 1.41 0.08 47.78±7.45 45.78±14.65 6.22 0.00 47.78±7.45 45.78±9.21 1.25 0.11

3 討論

由于現代社會環(huán)境、飲食等因素影響，近年來胃腸道腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，現臨床上主要通過手術進行治療，手術會對患者腸胃造成極大地刺激與傷害，影響患者對營養(yǎng)物的消化與吸收，因此，術后營養(yǎng)護理與患者恢復密切相關，術后早期給予常規(guī)營養(yǎng)補給，吸收效果較差，免疫功能與各項指標恢復較慢[3]。在常規(guī)營養(yǎng)補給的基礎上采用可溶性膳食纖維營養(yǎng)，能夠有效刺激腸道蠕動，保護胃腸道，有利于患者術后早期營養(yǎng)吸收，同時還能預防胃腸道二次傷害，加快患者腸道功能的恢復，為身體各功能細胞提供充足能量，刺激細胞免疫與體液免疫，提高患者免疫功能。

余有貴等[4]研究菌質可溶性膳食纖維對腸道菌群體外生長的影響，顯示可溶性膳食纖維對腸道有益菌有促進作用，同時還能抑制腸球菌等有害菌。同時對可溶性膳食纖維在胃癌患者術后免疫功能的作用進行研究，希望通過后期營養(yǎng)護理，改善患者腸道菌群，提高患者免疫能力，同時促進患者對營養(yǎng)的吸收，提高患者治愈率。在細胞免疫中CD4+、CD8+、NK 細胞等作為重要的免疫細胞，可以有效輔助判斷患者的免疫功能；在體液免疫中CRP 能有效激活獲得性免疫系統(tǒng)[5～6]。本研究結果顯示，術后8 d，研究組除NK 細胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受體均明顯升高，且顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組的CRP、IgG、IgM 均有顯著的改善，IgG、IgM 顯著高于對照組（P＜0.05），而CRP、CH50、補體C3 比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明可溶性膳食纖維能有效提高胃腸道惡性腫瘤患者術后的各項免疫功能。原因分析可能是：（1）可溶性膳食纖維（如超微香菇多糖）能有效激活與加強胃腸道惡性腫瘤患者體內的巨噬細胞功能，提高患者免疫能力；（2）可溶性膳食纖維能提高糖化血紅蛋白腫瘤壞死因子受體表達，刺激T 細胞增殖，提高免疫功能；（3）可溶性膳食纖維可有效保護患者的胃腸道，降低腫瘤基因表達，提高免疫能力。研究組ALB、PAB、TRF 均有明顯升高，且顯著高于對照組（P＜0.05）；但術前術后兩組患者的Hb、BW 相比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明可溶性膳食纖維能有效促進營養(yǎng)的吸收，幫助患者各項機能的恢復。綜上所述，在胃腸道惡性腫瘤患者的術后恢復中采用可溶性膳食纖維營養(yǎng)供給，可以有效促進腸道蠕動，增加患者營養(yǎng)吸收，為患者各項機能提供充足的營養(yǎng)，提高患者免疫能力，有利于患者術后恢復。