（上海大學(xué)音樂學(xué)院,上海 200444）

音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這一過程中，治療師以音樂為主要工具和手段，通過被動(dòng)接受和主動(dòng)參與的形式達(dá)到非音樂的生理或心理康復(fù)的目的。根據(jù)大量相關(guān)臨床實(shí)踐證明，相較于其他現(xiàn)有的醫(yī)療手段，音樂治療具有方便、價(jià)廉、無明顯生理副作用等特點(diǎn)，可以作為輔助治療措施應(yīng)用于臨床。目前，國(guó)外的音樂治療應(yīng)用廣泛，涉及外科手術(shù)、腦部損傷、語(yǔ)言障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病、自閉癥、帕金森癥、阿茲海默癥、多發(fā)性硬化、婦產(chǎn)科、臨終關(guān)懷，以及戒毒、虐待救助、青少年犯罪等多個(gè)領(lǐng)域，主要目的是緩解疼痛、提高生理機(jī)能（包括肌肉運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能的恢復(fù)等）和減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒，并由此改善患者的生活質(zhì)量。我國(guó)的音樂治療起步是在20世紀(jì)80年代，近十五年的發(fā)展迅速，不僅越來越多的高校開設(shè)了音樂治療專業(yè)，培養(yǎng)了大批音樂治療的專門人才，而且音樂治療的臨床研究也逐步從精神科延伸至婦科、腫瘤科、兒科、腦外科、康復(fù)科、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。[1]

一、問題的提出

在國(guó)內(nèi)的綜合性醫(yī)院，音樂治療作為臨床醫(yī)療方法的途徑和方式還在探索中，而作為輔助治療方法介入臨床的醫(yī)院為數(shù)不多。據(jù)筆者了解，上海綜合性醫(yī)院中，有音樂治療介入臨床應(yīng)用的不足十所。并且，多數(shù)醫(yī)院的音樂治療師在開展工作時(shí)往往困難重重，經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)護(hù)人員不理解、患者及家屬不信任的尷尬狀況。面對(duì)這個(gè)問題，筆者隨機(jī)對(duì)上海市第十人民醫(yī)院60位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，著重了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療的認(rèn)知情況，數(shù)據(jù)顯示：有56.1%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療只聽說但并不了解；有92.68%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為通過音樂可以調(diào)整心理上的壓力，產(chǎn)生積極的心理因素；但有56.1%人認(rèn)為音樂治療對(duì)患者的治療可能產(chǎn)生積極影響，但效果不會(huì)很大；有68.29%的人認(rèn)為音樂治療在目前醫(yī)院中用于臨床可行性較高，但需要長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)驗(yàn)之后才可以正式加入醫(yī)院治療項(xiàng)目當(dāng)中。對(duì)于音樂治療應(yīng)用于臨床可能遇到的困難，醫(yī)護(hù)人員表示會(huì)增加患者的費(fèi)用、會(huì)引起部分患者的反感、操作復(fù)雜但收益較低、與傳統(tǒng)醫(yī)療模式不協(xié)調(diào)、增加醫(yī)護(hù)的工作量等，同時(shí)也提出病人如何去接受和信服這樣的治療模式、如何去宣傳等問題。

從上述問卷的結(jié)果可以看出，雖然大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為音樂治療對(duì)心理能夠產(chǎn)生積極的影響，但將音樂治療應(yīng)用于臨床會(huì)出現(xiàn)諸多現(xiàn)實(shí)的問題，這也就是國(guó)內(nèi)音樂治療在當(dāng)前綜合醫(yī)院運(yùn)行模式中應(yīng)用于臨床比較困難的主要原因之一。

二、音樂治療與醫(yī)務(wù)社工相結(jié)合的可能性

作為臨床康復(fù)的手段之一，音樂治療結(jié)合了音樂技能、神經(jīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)理論及方法；而作為“音樂”和“醫(yī)療”的結(jié)合體，音樂治療不再僅是把音樂當(dāng)作一門鑒賞類的藝術(shù)，而是能夠通過自然科學(xué)的研究方法達(dá)到客觀可量化的目標(biāo)；更為重要的是，音樂治療所涉及的群體不僅只有音樂治療師和接受治療的患者，還包括了醫(yī)護(hù)人員、患者親屬，甚至還會(huì)涉及未接受治療的同病房患者及其親屬（或病友等），因此音樂治療的過程更是一種社會(huì)關(guān)系的體現(xiàn)，群體差異及矛盾、資源的整合與分配、公共空間的形成和利用等都將是音樂治療研究過程中不可忽視和回避的問題。

而在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工能夠協(xié)助患者解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，并與醫(yī)生合作進(jìn)行疾病預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，同時(shí)，還能夠進(jìn)行資源的整合與分配。醫(yī)務(wù)社工以個(gè)案輔導(dǎo)、小組工作的方式，結(jié)合社會(huì)工作專業(yè)理念，以同理、尊重、接納的態(tài)度為患者提供心理和社會(huì)支持，在一定程度上有利于緩解患者病情的惡化，提高患者個(gè)人的社會(huì)功能，并幫助患者獲得相關(guān)的知識(shí)、技能以及解決問題的能力，從而增強(qiáng)他們的自信心、并重新適應(yīng)社會(huì)生活；同時(shí)，通過增強(qiáng)患者親屬的積極情緒，改善其生活質(zhì)量，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效治療及護(hù)理；此外，協(xié)助解決疾病引起的各種社會(huì)問題、預(yù)防疾病的傳播與復(fù)發(fā)，也是醫(yī)務(wù)社工的工作范疇。

因此，在醫(yī)院環(huán)境中，如果音樂治療能夠介入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，借助醫(yī)務(wù)社工的工作和研究方法，在研究音樂治療的臨床干預(yù)效果的同時(shí)，能夠關(guān)照到一定的社會(huì)關(guān)系，如群體差異性、醫(yī)患關(guān)系等，將對(duì)當(dāng)前以人為本的醫(yī)療理念產(chǎn)生積極的影響和作用。[2]

從上述音樂治療的社會(huì)功能及醫(yī)務(wù)社工的背景及工作方式可以看出，將音樂治療與醫(yī)務(wù)社工相結(jié)合，不僅可將雙方的優(yōu)勢(shì)統(tǒng)一，獲得更好的醫(yī)療效果和社會(huì)價(jià)值，而且在當(dāng)前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)行模式中，音樂治療普及度不高、綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)音樂治療認(rèn)知不足的現(xiàn)狀下，可形成一個(gè)音樂治療在綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用研究的新模式。

三、音樂治療新模式在綜合醫(yī)院的應(yīng)用

（一）音樂治療在綜合醫(yī)院應(yīng)用的新模式

2015年上海大學(xué)音樂學(xué)院與上海市第十人民醫(yī)院成立了“音樂治療聯(lián)合工作室”，旨在將音樂治作為一種輔助治療應(yīng)用于綜合醫(yī)院的臨床，以人為本，全面關(guān)注患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。工作室組建了以音樂治療師、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為核心的團(tuán)隊(duì)，建立了基于醫(yī)務(wù)社工工作平臺(tái)，開展音樂治療臨床應(yīng)用研究的工作模式（如圖1）。在團(tuán)隊(duì)中，音樂治療師負(fù)責(zé)實(shí)施特定的音樂干預(yù)措施，包括音樂治療計(jì)劃和音樂治療活動(dòng)等；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)根據(jù)音樂治療的研究方向?qū)颊哌M(jìn)行篩查，并在音樂治干預(yù)措施過程中進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)采集，為患者可能產(chǎn)生的突發(fā)情況提供醫(yī)療保障；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者負(fù)責(zé)評(píng)估患者的需求，確定患者的個(gè)人情況和音樂偏好，以及相關(guān)量表的評(píng)估。在開展工作時(shí)，醫(yī)務(wù)社工起到非常重要的作用，他鏈接著患者、音樂治療師和醫(yī)護(hù)人員三方人群，通過醫(yī)務(wù)社工的工作方法可以及時(shí)解決三方可能出現(xiàn)的矛盾和問題。

圖1

（二）音樂治療新模式的臨床應(yīng)用研究

“工作室”以三個(gè)科室為試點(diǎn)即腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科與放療科，進(jìn)行了近三年的音樂治療臨床應(yīng)用研究。根據(jù)三個(gè)科室患者的特點(diǎn)，確立了三個(gè)音樂治療的研究方向，即腎內(nèi)科側(cè)重研究音樂治療對(duì)緩解患者不良情緒的影響；腫瘤科側(cè)重研究音樂治療對(duì)緩解患者疼痛及不良情緒的積極作用；放療科側(cè)重研究音樂治療對(duì)緩解患者認(rèn)知損傷的積極影響。各科室小組由音樂治療師、醫(yī)療社工、科室醫(yī)護(hù)人員組成，將音樂治療臨床干預(yù)與社會(huì)工作方法相結(jié)合，采用個(gè)案、小組等社工方法。[3]

1.腎內(nèi)科

以血透患者為研究對(duì)象，采取小組工作方式，運(yùn)用音樂引導(dǎo)想象及即興演奏等音樂治療方法，采用焦慮自評(píng)量表（SAS），由社工在音樂治療之前和4次音樂治療后發(fā)放給患者分別測(cè)量。

測(cè)量數(shù)據(jù)如表1所示，接受音樂治療的患者焦慮值降低。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，音樂治療可以減輕血透患者的焦慮。

表1 接受音樂治療之前和之后血透患者的測(cè)量數(shù)據(jù)

2.腫瘤科

以接受PICC置管的腫瘤患者為研究對(duì)象，采用個(gè)案工作的方法。選取50例接受PICC置管的腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。使用音樂引導(dǎo)想象的音樂治療方法，監(jiān)測(cè)血壓和心率數(shù)據(jù)以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的訪談。

測(cè)量數(shù)據(jù)如表2所示，在接受PICC置管過程中患者的血壓和心率相對(duì)穩(wěn)定。由此可見，音樂治療可以緩解患者的緊張情緒。

表2 接受PICC置管患者測(cè)量數(shù)據(jù)

3.放療科

以接受放療治療的患者為研究對(duì)象，采用個(gè)案工作的方法，隨機(jī)抽取50名患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。運(yùn)用音樂回憶、即興音樂演奏等音樂治療方法，由社工在患者接受放療前后分別發(fā)放量表，測(cè)量患者認(rèn)知情況的改變。

測(cè)量數(shù)據(jù)如表3所示，接受音樂治療的患者認(rèn)知損傷度低于未接受音樂治療的患者。由此可見，音樂治療對(duì)緩解治療對(duì)患者產(chǎn)生的認(rèn)知損傷有積極影響。

表3 腦瘤放療患者接受音樂療法前后認(rèn)識(shí)水平測(cè)量數(shù)據(jù)

從上述三個(gè)科室的音樂治療臨床應(yīng)用研究結(jié)果來看，上海大學(xué)音樂學(xué)院與上海第十人民醫(yī)院針對(duì)腫瘤內(nèi)科、腎內(nèi)科及放療科的患者進(jìn)行的音樂治療臨床應(yīng)用研究，結(jié)合音樂治療與社會(huì)工作的專業(yè)理論及方法，在臨床上已初步達(dá)到減輕焦慮、緩解不良情緒、提高認(rèn)知功能等醫(yī)療康復(fù)目標(biāo)，也進(jìn)一步論證了音樂治療對(duì)緩解患者的焦慮等不良情緒以及緩解治療對(duì)患者產(chǎn)生的認(rèn)知損傷都有積極的作用。[4]

四、小結(jié)

在音樂治療的臨床應(yīng)用研究過程中，借助醫(yī)務(wù)社工工作平臺(tái)，形成集音樂治療師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)合治療團(tuán)隊(duì)，采用音樂治療與醫(yī)務(wù)社工相結(jié)合的新型工作模式，有力地保障了音樂治療臨床應(yīng)用研究的順利進(jìn)行。同時(shí)，這種新型模式，在提高患者自身的生理與心理機(jī)能外，還可緩解患者親屬的負(fù)面情緒及醫(yī)護(hù)人員的壓力，并從社會(huì)關(guān)系的角度，解釋并嘗試改善醫(yī)患關(guān)系。這將不僅對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域，更對(duì)相關(guān)社會(huì)問題產(chǎn)生積極的影響和作用。