田雙如

【摘要】在以往，早期肺癌或微小肺癌的治療方式一直為肺葉切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃相結(jié)合使用，亞肺葉切除術(shù)則一般應(yīng)用在老年患者或是嚴(yán)重肺部疾病患者或伴發(fā)其他嚴(yán)重性疾病患者的妥協(xié)性治療上。但隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象加重，老年的肺癌患者與多種原發(fā)性疾病的肺癌患者數(shù)量慢慢增加，各類肺癌早期疾病患者也開(kāi)始慢慢增加，這都讓亞肺葉切除術(shù)重新躍入大眾眼中并受到一定關(guān)注，但其是否具備足夠的治療療效還需深入研究。本文基于此況談?wù)摾脕喎稳~切除術(shù)治療早期肺癌的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】亞肺葉切除術(shù);早期肺癌;研究進(jìn)展;解剖性肺段切除

【中圖分類號(hào)】R734.2???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）01-0044-01

亞肺葉切除術(shù)不同于標(biāo)準(zhǔn)的“肺葉切除術(shù)結(jié)合淋巴結(jié)清掃”，其一直以來(lái)的使用范圍都被局限在原位癌類和微浸潤(rùn)癌類腫瘤使用，此類癌的浸潤(rùn)范圍一般都在0.5cm以下。而目前，我國(guó)社會(huì)上老齡化的速度已經(jīng)愈發(fā)加快，在患有肺癌基礎(chǔ)上合并其他疾病的患者也逐漸增加，這些患者中大多不能接受肺葉切除術(shù)。雖然相比起肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷更小，但其長(zhǎng)期治療效果能否完全可與標(biāo)準(zhǔn)治療方式相同，目前還未有更深入或更精確的研究 。

1 亞肺葉切除術(shù)簡(jiǎn)述

上世紀(jì)早期，人人都認(rèn)為全肺切除術(shù)是治療肺癌患者唯一的方法，但因?yàn)槿吻谐g(shù)會(huì)將肺全部切除，死亡風(fēng)險(xiǎn)非常大，這種手術(shù)逐漸消失，肺葉切除術(shù)異軍突起并慢慢取代全肺切除術(shù)。而在深入研究肺癌相關(guān)手術(shù)的過(guò)程中，胸外科的醫(yī)師從肺葉切除術(shù)中汲取靈感，開(kāi)始研究利用解剖性肺段切除術(shù)（即亞肺葉切除術(shù)的一種）對(duì)早期高風(fēng)險(xiǎn)肺癌患者給予治療的效果觀察，約20年前，北美的相關(guān)研究小隊(duì)在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施亞肺葉切除術(shù)后，患者的局部復(fù)發(fā)率與5年生存率均沒(méi)有最佳的研究效果，在保留肺功能方面也沒(méi)有出現(xiàn)完全可靠的數(shù)據(jù)，但可以從中推測(cè)出，亞肺葉切除術(shù)的治療效果應(yīng)該僅次于肺葉切除術(shù)，雖然這個(gè)推論中仍然存在著不少問(wèn)題，但因?yàn)槠涫俏ㄒ灰粋€(gè)完成比較實(shí)驗(yàn)的試驗(yàn)，仍具有較高的地位。而在臨床CT發(fā)展后，更多的早期肺癌以“小結(jié)節(jié)”或是“磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity ，GGO）”為表現(xiàn)被逐漸發(fā)現(xiàn)，而社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加快也使得各類早期肺癌或其他腫瘤慢慢增多，亞肺葉切除術(shù)也慢慢受到人們新的關(guān)注。而在近期的一些相關(guān)研究中，已經(jīng)有研究成果證明，亞肺葉切除術(shù)的預(yù)后效果幾乎不亞于肺葉切除術(shù)。但因?yàn)槿狈τ辛ψC據(jù)，也使得亞肺葉切除術(shù)不能真正完全應(yīng)用在肺癌的治療中，尚需研究。

2亞肺葉切除效果的影響因素

2.1 腫瘤大小與亞肺葉切除術(shù)

腫瘤大小直接關(guān)乎到手術(shù)預(yù)后，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究證明，亞肺葉切除術(shù)對(duì)于d=2cm或d<2cm的腫瘤預(yù)后效果較好，即使是與肺葉切除術(shù)相比，在預(yù)后與安全性方面也毫不遜色。根據(jù)一些研究學(xué)者實(shí)驗(yàn)，在對(duì)腫瘤進(jìn)行亞肺葉切除后，發(fā)現(xiàn)其與肺葉切除術(shù)的總生存率相近，風(fēng)險(xiǎn)性也不是太高，約為1.12，其適合在d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者中適用，但其是否適用于d>2cm的早期腫瘤中尚無(wú)證據(jù)支撐。而且一些研究也顯示腫瘤大小和其分期也是亞肺葉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因子。

2.2 磨玻璃結(jié)節(jié)（，GGO）與亞肺葉切除術(shù)

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)和放射學(xué)發(fā)展后，各類肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)也更為詳實(shí)，比如早期肺癌常常會(huì)表現(xiàn)出磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity ，GGO）是一種可顯現(xiàn)的薄霧狀結(jié)節(jié)，一部分會(huì)伴發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，這也代表著侵犯性生長(zhǎng)，可以直接預(yù)測(cè)為早期肺腺癌。而根據(jù)此預(yù)后再次評(píng)估放射病理學(xué)相關(guān)指標(biāo)，確認(rèn)預(yù)后較好后（為CTla-b（≤3.0cm，C/T<0.5），可以作為亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的安全指標(biāo)。

3亞肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

3.1 保留肺功能

若想確認(rèn)亞肺葉切除術(shù)是否可用，就需要確認(rèn)其所包含的臨床優(yōu)勢(shì)，比如保留肺功能。在理論上，僅切除肺段比肺葉切除更容易保留肺功能優(yōu)勢(shì)，起因?yàn)榉稳~切除是將全部肺段切除，有些本可以保留下來(lái)的肺段也一并被切除。但現(xiàn)階段無(wú)法確定解剖性肺段切除保留的肺功能優(yōu)勢(shì)是否優(yōu)于肺葉切除。而在近些年，已經(jīng)有更多的證據(jù)表明亞肺葉切除術(shù)比肺葉切除術(shù) 更能保留肺功能優(yōu)勢(shì)，這也使得諸多外科醫(yī)生更深入的去研究其在保留肺功能方面的影響。而經(jīng)過(guò)相關(guān)專家研究后，其發(fā)現(xiàn)應(yīng)用亞肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后肺功能減少要明顯低于肺葉切除術(shù)患者，而保留肺功能的多少直接與肺段的位置與切除數(shù)目有關(guān)聯(lián)，但此結(jié)論仍需大量數(shù)據(jù)證明。

3.2 老年患者

因?yàn)樯鐣?huì)老齡化進(jìn)程不斷加快與CT的廣泛應(yīng)用，也使得老年患者患上早期肺癌的發(fā)病率大幅度增加。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究顯示，老年患者應(yīng)用亞肺葉切除術(shù)的近期生存率比肺葉切除術(shù)更優(yōu)，而經(jīng)日本與美國(guó)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的長(zhǎng)期生存率是相同的。但此數(shù)據(jù)仍存在不少問(wèn)題，因?yàn)閬喎稳~切除術(shù)雖可保留多數(shù)的肺功能，但其切除部分并未深入，主要腫瘤都未完切除，很可能會(huì)增加患者局部或全身的復(fù)發(fā)率，繼而使患者無(wú)法保持較高的生存率或無(wú)病生存率。

4結(jié)語(yǔ)

目前看來(lái)肺葉切除術(shù)結(jié)合淋巴結(jié)清掃仍然是主要治療肺癌的方式，但根據(jù)當(dāng)下的諸多治療數(shù)據(jù)來(lái)看，d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者、心肺功能較差、老年患者、磨玻璃結(jié)節(jié)為術(shù)前表現(xiàn)的患者，此類患者可以使用亞肺葉切除術(shù)治療。而在未來(lái)，更深入的研究進(jìn)行肺葉切除的患者可否應(yīng)用亞肺葉切除術(shù)，也是未來(lái)主要的研究方向。

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