張峰

【摘要】 目的： 研究三叉神經(jīng)痛患者術(shù)中三叉神經(jīng)根部各分支的電生理定位方法。方法： 在8例三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)，記錄三叉神經(jīng)感覺根在面部的三個分支的逆行電反應(yīng)（CNAPs）和運動根引起的觸發(fā)肌電（CMAPs）。結(jié)果： 在所有本組患者，基于外周各分支記錄的逆行反應(yīng)，三叉神經(jīng)感覺根根部各分支均能夠被區(qū)別、定位。結(jié)論： 這一技術(shù)可以在術(shù)中精確定位三叉神經(jīng)感覺根的各分支，使手術(shù)醫(yī)生能夠確認(rèn)責(zé)任血管及需要被減壓或切斷的纖維。

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛;誘發(fā)電位;微血管減壓術(shù)

【中圖分類號】R653.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0020-01

【Abstract】 Objective： To study the electrophysiological localization method of the branches of the trigeminal nerve root in patients with trigeminal neuralgia. Methods： In 8 patients with trigeminal neuralgia microvascular decompression， the trigeminal sensory roots were recorded in three branches of the facial retrograde electrical response （CNAPs） and motor root-induced trigger electromyography （CMAPs）. Results： In all patients in this group， the branches of the trigeminal sensory roots were able to be distinguished and located based on the retrograde response recorded by the peripheral branches. Conclusion： This technique allows precise positioning of the branches of the trigeminal sensory root during surgery， allowing the surgeon to identify the responsible vessel and the fibers that need to be decompressed or severed.

【Key words】 Trigeminal neuralgia; Evoked potential; Microvascular decompression

1 資料與方法

1.1一般資料

三叉神經(jīng)痛，也稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是無法解釋的三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛的短暫性反復(fù)發(fā)作，常見于中老年人。選擇8例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，其中男3例，女5例。年齡44-77歲，平均57.5歲;持續(xù)時間為1至6年。右側(cè)5例，左側(cè)3例。術(shù)前有3例V2疼痛，3例V3疼痛，2例V2和V3疼痛，并進行了MRI的3D-CISS和3D-TOF掃描。

1.2方法

通過枕下乙狀竇入路，沿小腦外上與小腦幕間隙分離蛛網(wǎng)膜，暴露三叉神經(jīng)、腦干，觀察三叉神經(jīng)及周圍血管情況顯露三叉神經(jīng)根部后，觀察神經(jīng)血管的記錄然后通過刺激器來刺激該關(guān)系以分別刺激三叉神經(jīng)的REZ區(qū)域的頭端，尾端，背側(cè)和腹側(cè)。記錄針電極位于上瞳孔，下眼孔和瞳孔中，接地電極位于同一側(cè)。記錄刺激部位和周圍不同分支波形的存在。觀察波形的外觀及其潛伏期，持續(xù)時間和幅度。用三叉神經(jīng)后根的不同刺激部位總結(jié)周圍不同的分支波形，并推斷出每個分支纖維在后根中的空間位置。

2 結(jié)果

在手術(shù)過程中分離出蛛網(wǎng)膜以暴露三叉神經(jīng)REZ區(qū)，并觀察壓縮神經(jīng)和負(fù)責(zé)血管的位置。在該組根據(jù)咬肌記錄的觸發(fā)肌電，可以確定三叉神經(jīng)的運動根。在經(jīng)歷過微血管減壓的8例患者中，導(dǎo)致疼痛的三叉神經(jīng)分支被證實具有動脈壓迫。此外，逆行反應(yīng)可準(zhǔn)確定位三叉神經(jīng)的第一分支，以保護其免受術(shù)后角膜潰瘍的影響

3 討論

在這項研究中，通過刺激三叉神經(jīng)的REZ區(qū)域，可以在周圍分支中記錄CNAP波形。我們記錄的波形的潛伏期明顯長于Cruccu等人報道的潛伏期，這可能是由于刺激位置不同所致。在這項研究中，刺激部位在REZ區(qū)域，刺激位置遠(yuǎn)離記錄的位置，三叉神經(jīng)痛位于REZ區(qū)域，電生理監(jiān)測證實該區(qū)域的傳導(dǎo)被延遲?？偨Y(jié)8例患者的CNAP波形，可以得出結(jié)論，在三叉神經(jīng)的REZ區(qū)域，V1分支主要位于頭端，v2分支主要位于背側(cè)和腹側(cè)頭端，而V3分支主要位于尾端的腹側(cè)和背側(cè)。監(jiān)測結(jié)果與患者的疼痛部位和血管受壓部位基本一致。電生理監(jiān)測表明，三叉神經(jīng)纖維分布在后根的所有部位，但主要分布在特定部位。這需要我們專注于MVD手術(shù)中的痛苦分支記錄，其CNAP波形明顯大于V1分支，這可能是因為V2，V3分支纖維相對較大，并且在REZ區(qū)域廣泛分布，可能是三叉的V2，V3容易發(fā)生神經(jīng)痛的支持原因。分支纖維分布區(qū)域，同時注意其他部位的壓縮血管，不遺漏責(zé)任血管。

參考文獻(xiàn)

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