石天中

【摘要】目的：探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將近年來保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者作為研究對(duì)象。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。對(duì)本組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查，然后比較其病情的檢出率。結(jié)果：與進(jìn)行X線檢查相比，對(duì)本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，其影像學(xué)特征各不相同。結(jié)論：64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)可獲得具有不同特征的影像學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT;X線攝片;縱隔型肺癌;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445?????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）01-0004-01

Abstract：Objective： to evaluate the value of 64 - row spiral CT in diagnosis of mediastinal lung cancer. Methods： 40 patients with mediastinal lung cancer were treated in the first central hospital of baoding city. All these patients underwent surgical treatment and were diagnosed with mediastinal lung cancer after postoperative pathological examination. The patients in this group underwent X-ray examination and 64 spiral CT examination， and then compared the detection rate of the disease. Results： compared with the X-ray examination， the detection rate of the mediastinal lung cancer was higher in the patients with 64 rows of spiral CT， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In this group， the imaging characteristics were different when the patients with different types of mediastinal lung cancer were screened in 64 spiral CT scan. Conclusions： the 64 spiral CT scan has a high clinical value in diagnosing mediastinal lung cancer. For different types of patients with mediastinal lung cancer， the imaging data of different characteristics can be obtained by using the 64-row spiral CT examination.

Keyword：64 spiral CT; X ray film; Mediastinal lung cancer; Clinical application of

縱隔型肺癌是一種較常見的肺癌，主要發(fā)生于縱隔處。此病患者的病情極易與其他肺部疾病相混淆，其誤診率較高[1]。CT檢查與X線檢查均是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究進(jìn)一步探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年5月至2016年5月保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者。這些患者均有咳痰、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀。在這40例患者中，有男性23例、女性17例;其年齡為36～72歲，其平均年齡為（64.8±2.9）歲。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。在這些患者中，有上縱隔型肺癌患者17例、中縱隔型肺癌患者20例、下縱隔型肺癌患者3例;前中縱隔型肺癌患者31例、后縱隔型肺癌患者9例;中央型縱隔型肺癌患者24例、周圍型縱隔型肺癌患者12例、隱匿型縱隔型肺癌患者4例;縱隔型肺腺癌患者18例、縱隔型肺鱗癌患者13例、縱隔型肺腺鱗癌患者7例、縱隔型肺小細(xì)胞癌患者2例。

1.2方法

1）對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)胸部正側(cè)位X線檢查，檢查所用的儀器為飛利浦PHILIPSEssentaVS-THDR機(jī)，檢查范圍為從第七頸椎至肋膈角，包括胸壁的軟組織。2）對(duì)本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，檢查方法是：采用PhilipsBrilliance64排螺旋CT機(jī)（掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為80～130mA、重建層厚為1mm、矩陣為512×512）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，在完成常規(guī)平掃后對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在患者的肘靜脈注入100ml濃度為350mg/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇，將輸注的速率控制為3.5ml/s。分別在動(dòng)脈期（掃描時(shí)間為30s）、靜脈期（掃描時(shí)間為1min）、延遲期（掃描時(shí)間為3min）對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在掃描完畢后將獲得的圖像傳到PACS工作站進(jìn)行處理，并進(jìn)行MPR圖像重組。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師完成閱片，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。兩名醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷結(jié)果若不一致，應(yīng)讓其進(jìn)行溝通和協(xié)商，以獲得一致的診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查時(shí)其各型縱隔型肺癌檢出的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)本組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌檢出率的比較在對(duì)本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，有3例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為92.50%。在對(duì)本組患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，有10例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為75.00%。與進(jìn)行X線檢查相比，對(duì)本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 64排螺旋CT診斷圖像特征在對(duì)本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，其影像學(xué)特征各不相同。對(duì)本組中縱隔型周圍型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)緊貼縱隔的分葉狀病灶（6例）及外緣毛糙（有毛刺或棘突）的病灶（5例）。這些病灶的軸位圖像有時(shí)不明確，但經(jīng)MPR圖像處理后可觀察到病灶內(nèi)部有鈣化灶，且受累支氣管有管壁增厚、管腔阻塞或狹窄等表現(xiàn)。對(duì)本組中隱匿型縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其縱隔上有廣泛結(jié)節(jié)狀病灶（少數(shù)病灶融合為團(tuán)塊）。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)可見病灶呈不均勻強(qiáng)化，且肺內(nèi)無病灶或有小病灶。對(duì)本組中縱隔型中央型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可見其肺門處有結(jié)節(jié)狀與團(tuán)塊狀軟組織高密度病灶。這些病灶中有少數(shù)存在鈣化的現(xiàn)象，但其邊緣不規(guī)則，有毛刺，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀;這64例患者中發(fā)生支氣管管腔狹窄的患者有14例、發(fā)生支氣管管腔閉塞的患者有10例;其病灶在軸位掃描圖像、MPR圖像上能直觀顯示出來;其病灶遠(yuǎn)端存在肺不張與阻塞性肺炎，不張的肺葉緊貼在縱隔上;在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)可見其肺門腫塊呈不明顯或不均勻強(qiáng)化。

3討論

縱隔型肺癌是一種比較特殊的肺癌，原發(fā)于支氣管上皮。此病患者多為40歲以上的男性，在發(fā)病早期常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，可將縱隔型肺癌分為中央型縱隔型肺癌、周圍型縱隔型肺癌及隱匿型縱隔型肺癌。這3種縱隔型肺癌各具有不同的影像學(xué)特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，盡早診斷此病患者的病情并對(duì)其及早進(jìn)行治療是改善其預(yù)后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。X線檢查與

CT檢查均是臨床上診斷縱隔型肺癌較常用的影像學(xué)檢查方法。X線檢查的操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，但有分辨率低、無法顯示細(xì)小病灶的缺點(diǎn)，在用于診斷縱隔型肺癌時(shí)誤診率、漏診率較高。近年來，64排螺旋CT檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該檢查技術(shù)可大范圍、快速地對(duì)病灶進(jìn)行薄層掃描，具有分辨率高、無創(chuàng)、可消除漏層與部分容積效應(yīng)的影響、MPR后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，能清晰、直觀地顯示病灶，甚至能精確地觀察到腫塊的輪廓、形狀、密度及內(nèi)部情況，對(duì)病灶的定性與定位診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行X線檢查相比，對(duì)本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。縱隔型肺癌患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)不同程度的干咳、咳痰、痰中帶血等癥狀，在癌腫明顯增大或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)、壓迫周圍的組織器官（如主氣道、喉返神經(jīng)等）時(shí)可誘發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[5]。臨床醫(yī)師在對(duì)縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查后若能將其檢查結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合起來進(jìn)行分析，可進(jìn)一步提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙凱華，孫萬興.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（7）：893-894.

[2]李維剛.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：48-49.

[3]趙凱華，郭志強(qiáng).64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13（31）：117.

[4]何錫華，張旭升，鄭曉林等.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（4）：32-34.

[5]李永強(qiáng).縱隔型肺癌臨床及CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，24（7）：1118-1120.