【摘要】自2019年12月中旬以來，新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）肺炎疫情覆蓋全國，各省市均啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，流行病學(xué)調(diào)查顯示人群普遍易感，COVID-19感染性強、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣，給社會和經(jīng)濟帶來極大影響，也嚴重影響著兒科的日常醫(yī)療運行。本文針兒科的門診及病房所需的醫(yī)療防護措施進行探討和建議，以期減少在COVID-19疫情期間兒科發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】新冠病毒肺炎;兒童;臨床管理策略

[中圖分類號]R725.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

自2019年12月中旬武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，整個中國進入抗擊疫情的戰(zhàn)斗狀態(tài)，COVID-19作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。流行病學(xué)調(diào)查提示人群對COVID-19普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病患者病情較重[1]，國家衛(wèi)健委已經(jīng)連續(xù)7次修訂其診斷治療方案，這對及時防治COVID19起到了積極作用[2]，我院作為中國西南地區(qū)大型三級甲等醫(yī)院為新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院，兒童作為特殊的群體，鑒于COVID-19感染對兒童這一特殊弱勢人群可能產(chǎn)生的重要影響和危害，如何在此綜合醫(yī)院中做好防控工作是每一個兒科醫(yī)務(wù)工作者有待思考的問題。

我院兒科門診設(shè)有兒童普通門診，兒童急診，兒童保健科門診，而兒科病房設(shè)有有兒童床位200張，PICU床位15張，PICU負壓病房1間，在疫情肆虐階段，根據(jù)我國及醫(yī)院對新冠肺炎的整體防控方案，制定出兒科臨床管理原則。

1 門診布控

1.1門診改造

1.1.1關(guān)閉部分門診 在疫情肆虐階段關(guān)閉兒童保健科，部分關(guān)閉兒童普通門診，統(tǒng)籌安排兒科醫(yī)務(wù)人員，保留1個兒童普通門診、兒童急診同時成立兒童普通發(fā)熱門診和新型冠狀病毒發(fā)熱門診。并規(guī)范發(fā)熱門診，在相對獨立區(qū)域，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，設(shè)立顯著標識，接診不明原因發(fā)熱患者和疑似發(fā)熱門診患者[3-4]

1.1.2慢性病指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)就診 近年來，國家出臺了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》[5]、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》[6]，醫(yī)院開通網(wǎng)上門診，慢性病復(fù)診患兒可以進行網(wǎng)上咨詢，對復(fù)診病人且年齡在6歲以上的可以開藥并快遞至家，從而減少到醫(yī)院診療而患病的風(fēng)險。

1.2預(yù)檢分診

1.2.1實行三級分診制度 醫(yī)院門診僅留1入口和1出口，單向通行，發(fā)熱門診入口單獨，所有出入口均有醒目標識，所有通行人員均行體溫監(jiān)測，兒童患者只能1人陪伴，并由醫(yī)務(wù)人員詢問流行病學(xué)史，協(xié)助填寫“門急診就診前流行病學(xué)史調(diào)查承諾書”如果有發(fā)熱患兒（體溫大于37.3）或有流行病學(xué)史患兒分診至發(fā)熱門診，具體見表1。

1.2.2嚴格陪伴制度 每個診室只能1個患兒，留1個了解病情的陪伴，且坐診醫(yī)師將再次詢問流行病學(xué)史，以免遺漏。疫情嚴重期間，坐診醫(yī)師嚴格入院指針，盡量減少收治病人入院。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即給與患兒及其家屬戴上外科口罩，由護士帶領(lǐng)通過專用通道至發(fā)熱門診或者住院部留觀病房。[7]

2 病房管理

2.1病房布控 關(guān)閉部分病房，保留病房床位固定人數(shù)100人，并預(yù)留10間隔離病房，對患兒進行病房分區(qū)收治，病房進一步細化，對呼吸道疾病患兒與其他系統(tǒng)疾病患兒隔離治療，各系統(tǒng)疾病患兒分病區(qū)治療。如發(fā)熱門診、急診及普通門診遇到可疑病例，在請專家組會診后暫不考慮新冠肺炎無需進入感染科病房，但患兒仍需住院，可先收治我科室隔離病房住院治療，至少2次咽拭子核酸陰性后方可轉(zhuǎn)回普通病房。當(dāng)進行咽拭子、痰以及大便采樣行核酸檢測時，取材人員由醫(yī)院安排專人負責(zé)，并送檢。

2.2人員管理

2.2.1醫(yī)護人員管理 所有醫(yī)護人員進入病區(qū)必須佩戴口罩，進行手衛(wèi)生;進入我科隔離病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴N95口罩，帽子，手套，穿一次性防護衣做好防護工作[8]。每天監(jiān)測所有醫(yī)務(wù)人員的體溫，登記在冊。可疑者（體溫≥37.3℃，有流行病學(xué)史和/或陽性癥狀）立即按醫(yī)院要求管理;強調(diào)醫(yī)護每日集中交班，但須控制參加人員，這樣有利于控制病房患者的病情變化，醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)溝通，交班時間盡量縮短;強化醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任，排查內(nèi)部感染漏洞，通過網(wǎng)絡(luò)開展全員培訓(xùn)，全面落實兒科醫(yī)務(wù)人員防護指南。

2.2.2做好門禁管理 嚴格按照醫(yī)院要求執(zhí)行陪伴制度，所有住院病人一般只能一個陪伴家屬，最多不超過兩人，病房患兒及陪護門禁入口只開1個，且醫(yī)患門禁通道分開;患兒及陪護憑住院證及陪護證，工作人員憑胸牌進入病房;專人管理門禁，巡視管理病區(qū)醫(yī)、患門禁，隨時保持關(guān)閉狀態(tài)。在病區(qū)入口處登記和監(jiān)測所有進入病區(qū)的人員，內(nèi)容包括：患兒家屬姓名、身份證號、電話號碼、探視日期、體溫、最近1個月是否去過境外、是否接觸過COVID-19確診或疑似患者、是否有咳嗽、呼吸困難癥狀、患者姓名和床號，可疑者（體溫≥37.3℃，有流行病學(xué)史和/或陽性癥狀）禁止探視并勸其到發(fā)熱門診檢查;進出門禁時，需測量體溫，登記其身份證信息，如果期間陪護人員更換，則必須告知責(zé)任護士及醫(yī)療組長，并對其進行評估，以排除COVID-19。做好患兒陪護等疫情防護知識宣教，確保做好手衛(wèi)生、在病房期間隨時佩戴口罩并主動匯報異常情況。疫情期間，24小時禁止探視，患兒及其家屬在我院食堂訂餐;如患兒只有1個陪伴時，由我科工作人員為其代訂代送;主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強對患者、患者家屬及陪護的溝通，避免造成不必要的糾紛。

2.3病房消毒管理 病房、辦公區(qū)和休息區(qū)增加放置速干手消毒液和黃色醫(yī)療廢物垃圾桶，確保醫(yī)務(wù)人員、護工和保安做到勤洗手、正確處理廢棄口罩、帽子;病房、辦公區(qū)每日空氣消毒30分鐘;保潔工人負責(zé)每日對病房環(huán)境進行無死角終末消毒，消毒范圍不僅僅在病室，還包括護士站、走廊、辦公區(qū)域和值班室等，必要時根據(jù)需要增加消毒頻次。

3 總結(jié)

目前國內(nèi)整個疫情雖然得到了一定的控制，但是境外疫情仍劇，除了外防輸入，對內(nèi)仍要防止疫情的復(fù)燃，尤其是在新冠肺炎定點醫(yī)院，因此需將疫情防控常態(tài)化，各級醫(yī)院的兒科醫(yī)護人員也應(yīng)高度重視新型冠狀病毒肺炎疫情的防控，規(guī)范門診、住院患兒的疫情期間管理流程、提高警惕、規(guī)范操作、科學(xué)防治，我科經(jīng)過上述臨床管理后，從疫情至今尚未發(fā)生1例院內(nèi)醫(yī)護人員或患兒及家屬院內(nèi)感染新冠病毒肺炎，既保證了疫情有效的防控也保證了疫情間患有其他疾病患兒的正常診治。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[S/OL]. （2020-02-05）[2020-02-09]. http：//www. nhc.gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml

[2] 國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]184號. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[S]. 北京： 國家衛(wèi)生健康委辦公廳/國家中醫(yī)藥管理局辦公室， 2020.

[3] 朱培嘉， 李雷， 張龍浩， 等.新型冠狀病毒疫情在線防控的“華西項目化工作模式”探索與實踐[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，6（3）： 1-4.

[4] 李肖肖， 路海云， 李燕如， 等. 基層非定點救治醫(yī)院門急診應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略[J]. 護理管理雜志， 2020， 3（5）： 1-3.

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[7] GUAN W， NI Z， HU Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]. medRxiv， 2020： 20020974.

[8] CHEN N， ZHOU M， DONG X， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China： A descriptive study[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 507-513.

作者簡介：劉春艷（1975.12-），女，漢族，重慶璧山人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒血液病、呼吸系統(tǒng)疾病等的診治研究。