吳建軍 吳波 刁建軍

【摘要】目的：探究980nm半導體紅激光前列腺汽化術對BPH患者性功能的影響。方法：選取我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對象，觀察記錄患者術前及術后6個月的性功能指標，并進行對比。結果：經(jīng)治療，患者6個月后的性功能指標明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：經(jīng)980nm半導體紅激光前列腺汽化術治療后，BPH患者的性功能確實有一定程度的改善，可考慮在臨床上進行應用與推廣。

【關鍵詞】980nm半導體紅激光;前列腺氣化術;BPH患者;性功能

BPH是良性前列腺增生癥的簡稱，前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿滴瀝以及排尿困難等，發(fā)病人群多為50歲及以上的中老年人。目前治療前列腺增生的最新微創(chuàng)治療術是980nm半導體紅激光前列腺汽化術，該項治療技術具有組織創(chuàng)傷小、出血少以及術后效果好等諸多特點，因此在臨床治療上應用較多[1-2]。本次研究將以我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對象，旨在分析980nm半導體紅激光前列腺汽化術對BPH患者性功能的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月～2019年5月間收治的293例BPH患者為研究對象，年齡為52～65歲，平均年齡為（58.26±1.06）歲，經(jīng)檢查患者前列腺體積為30～69ml，平均體積為（51.03±1.23）ml。納入標準：①患者在接受治療前的6個月內(nèi)未服用過任何影響垂體-性腺軸的藥物或者激素;②所有患者都有配偶，且接受、配合術后性生活隨訪調(diào)查;③患者無糖尿病、腎病、惡性腫瘤、心腦血管等重大疾病;排除標準：①中途退出研究者;②有精神障礙，無法與外界進行正常溝通者。

1.2方法

所有患者均由同一名高級職稱醫(yī)師實施手術治療，將設備的功率設定在90～120W，采取靜-吸復合麻醉，選擇德產(chǎn)半導體紅激光手術治療系統(tǒng)，配套使用德產(chǎn)23F回流式前列腺電切鏡，沖洗液體為生理鹽水。手術步驟如下所示：①對患者前列腺解剖位置、精阜、膀胱以及輸尿管開口等情況進行全面評估，從膀胱頸5～7點方向開始對中葉位置進行汽化處理，可將起始功率設定為90W，然后對光纖進行旋轉及擺動，對后尿道的前列腺組織進行汽化，直至到精阜前停止，等到形成了通道后，可將功率加達到120W;②將患者的精阜作為標志，對前列腺兩側葉進行汽化，當接近了外科的包膜時，要將設備的功率調(diào)小，實施止血;③將膀胱頸開口、膀胱三角區(qū)控制在同一平面上;④手術結束后，對患者實行被動排尿試驗，排尿正常為手術的滿意標準;⑤手術結束后不斷對患者的膀胱進行沖洗，手術結束后的3～5小時可拔除尿管，在圍手術期不對患者應用可能影響陰莖勃起的藥物。

1.3觀察指標

應用IIEF-5問卷表判斷患者是否有ED問題，IIEF-5評分的標準為：21分為正常，<21分即為ED癥;對患者射精功能障礙等情況進行評估，應用簡化版的MSHQ-EJD調(diào)查問卷，問卷表主要涉及到了三個射精功能障礙問題以及一個癥狀困擾程度的問題;射精功能障礙評分范圍為1～11分，癥狀的困擾評分為0～5分，分數(shù)越高則說明患者的困擾程度越是嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

對293例患者進行術后6個月隨訪，結果顯示Omax、IPSS及QoL評分較術前有明顯的改善，且差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;術前IIEF-5評分與術后的評分無統(tǒng)計學差異，P>0.05;術后的MSHQ-EJD評分較術前有明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;雖患者術后的射精頻率、射精力評分下降，但是差異無統(tǒng)計學差異，P>0.05;癥狀困擾評分術前術后無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3 討論

外科手術治療不能僅僅只追求臨床療效，更要想辦法為患者提升生活質量，尤其是針對前列腺的手術方案對患者家庭性生活的和諧與否有著極大的影響。前列腺尖部神經(jīng)血管是最為集中的，同時也是最容易受到損傷刺激的，在BPH患者實施腔內(nèi)手術治療時，極有可能導致患者的勃起神經(jīng)受到損傷，海外學者也認為過去傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術雖然確實能夠解決很多的臨床治療問題，但是同樣會對患者的性功能構成影響，曾有研究報道稱，在1995年至2004年期間為629例患者實施了經(jīng)尿道前列腺電切術后，發(fā)現(xiàn)ED的發(fā)生率約為12%左右，而研究認為影響到患者術后性功能的主要因素跟糖尿病、術中前列腺包膜穿孔等有著十分密切的關系，但是這一觀點受到了瑞士學者的反駁，在瑞士11家醫(yī)院所實施的1014例手術中，發(fā)現(xiàn)其不但沒有影響到患者正常的性功能，甚至還改善了某些患者的射精問題以及癥狀困擾程度，因此究竟經(jīng)尿道前列腺電切術是否一定會影響到患者的性功能仍未能有明確的結論[3-4]。

隨著外科治療技術的不斷提升與進步，現(xiàn)在為患者實施的半導體激光技術不但減輕了對患者機體的創(chuàng)傷，對性功能的影響也更低。但是，目前國內(nèi)針對980nm半導體紅激光對患者術后性功能干擾情況的文獻報道很少，既往的文獻多是以IIEF-5等問卷來進行調(diào)查，雖然是針對ED癥狀的通用調(diào)查問卷，卻也不能排除調(diào)查本身存在的局限性，比如在患者的射精、射精量以及性生活滿意程度等方面還是不夠充分，整體的評估仍舊欠缺，故而不能完全依賴于IIEF-5調(diào)查問卷的評估結果，只能進行一定的參考[5]。

綜上所述，經(jīng)980nm半導體紅激光前列腺汽化術治療后，BPH患者的性功能確實有一定程度的改善，可考慮在臨床上進行應用與推廣。

參考文獻：

[1]易文發(fā)， 章曉東， 曹會彥，等. 980nm半導體激光前列腺氣化術與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療BPH的近期療效比較[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2019， v.49;No.445（12）：18-20.

[2]邱曉東， 楊占峰， 楊營利. 綠激光前列腺汽化切除術和選擇性綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的效果比較[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2020， 47（01）：47-50.

[3]荊孝東. 選擇性半導體激光前列腺氣化術治療前列腺增生的近遠期療效[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2020， v.34（03）：71-75.

[4]張文才， 李學東， 耿波. 經(jīng)尿道1470 nm激光前列腺汽化切除術與前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效比較[J]. 當代醫(yī)學， 2020， v.26;No.569（18）：59-62.

[5]劉曉蘭. 經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺剜除術與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術后護理效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（39）：313+320.

成都醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院·成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院? 四川成都（611730）