許杏普

【摘要】目的：振幅整合腦電圖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用與護(hù)理研究情況。方法：選擇2018年1月～2019年1月在我院內(nèi)新生兒科住院的90例足月HIE患兒為研究對象。對其開展振幅整合腦電圖檢查以及MRI檢查，同時為其開展相關(guān)護(hù)理工作，分析結(jié)果。結(jié)果：aEEG監(jiān)測結(jié)果情況和HIE患者的MRI分度與臨床分度呈正相關(guān)，P<0.05?；颊吒深A(yù)后7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)分別為（26.35±2.63）分、（35.26±2.15）分、（36.28±1.82）分。相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的MDI以及PDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05。結(jié)論：在對缺氧缺血性腦病新生兒開展振幅整合腦電圖檢查，能夠取得滿意成效。在此同時聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，可確保該項(xiàng)檢查工作安全有效實(shí)施，方便后續(xù)治療方案的制定與落實(shí)，該法值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】振幅整合腦電圖;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理;缺氧缺血性腦病

[中圖分類號]R473.72 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-03

Application and Nursing Study of Amplitude Integrated Electroencephalogram in Neonatal Intensive Care Unit

XU Xing-pu（Hebei Children’s Hospital Neonatal Department， Shijiazhuang Hebei 050000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the application and nursing of amplitude integrated electroencephalogram（eeg）in neonatal intensive care unit. Methods： 90 full-term HIE children hospitalized in the department of neonatology of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. Amplitude integrated eeg examination and MRI examination were carried out on the patient， and related nursing work was carried out for the patient， and the results were analyzed. Results： AEEG monitoring results and MRI indexing of HIE patients were positively correlated with clinical indexing， P<0.05. The scores of 7d， 14d and 28dNBNA were（26.35±2.63）， （35.26±2.15）and（36.28±1.82）， respectively. The MDI and PDI scores of the subjects after intervention were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）. Conclusion： The amplitude integrated electroencephalogram（eeg）examination of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy can achieve satisfactory results. At the same time， combined targeted nursing intervention can ensure the safe and effective implementation of the inspection work， and facilitate the formulation and implementation of the follow-up treatment plan， which is worthy of further promotion.

[Key words] Amplitude Integrated Eeg; Neonatal Intensive Care Unit; Nursing; Hypoxic Ischemic Encephalopathy

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE，Hypoxic ischemic encephalopathy）為一種臨床常見的新生兒重癥病變。利用有效方式，盡早識別診斷此類疾病，并對患者做好相關(guān)護(hù)理工作為減少受試者致殘、致死率的重要方式。振幅整合腦電圖（aEEG，amplitude integrated electroencephalogram）為一類能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)化床邊監(jiān)測新生兒腦功能狀態(tài)的良好設(shè)備，其可以為早期診斷受試者疾病嚴(yán)重水平和具體性質(zhì)提供良好依據(jù)[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究振幅整合腦電圖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用和護(hù)理研究情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年1月在我院內(nèi)新生兒科住院的90例足月HIE患兒為研究對象。所有受試者均在出生之后12h內(nèi)發(fā)生疾病。在此其中女性共計43例、男性共計47例。胎齡均值為39.52±1.66周，體質(zhì)量均值為3342±512g。經(jīng)診斷，患者符合，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會中制定的關(guān)于此類疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)。受試者的治療原則為“三對癥”以及“三支持”。

1.2方法

1.2.1aEEG監(jiān)測方式 本實(shí)驗(yàn)利用日本NIHON KOHDEN公司所生產(chǎn)的aEEG設(shè)備，對新生兒開展監(jiān)測工作。aEEG描記所利用的電極為一次性設(shè)備。在對受試者實(shí)施描記之前，要有效清潔其頭皮，連接好電源，較正設(shè)備儀器。后把電極放置在患者的雙側(cè)頂骨部位之中。將電極之間的距離調(diào)節(jié)在75mm。參考電極應(yīng)當(dāng)放置在距離頭頂核心位置25mm額中線上部。針對于受試者實(shí)施描記和振幅整合工作。最終結(jié)果以半對數(shù)的方式敘述。具體表現(xiàn)為：振幅形式波幅帶單位為μv，速率為6cm/h[2]。新生兒出生之后12h內(nèi)完成描記工作。每次進(jìn)行6h。自振幅的周期性、高低和連續(xù)性幾個方面評價波形。aEEG背景活動包含平臺、爆發(fā)抑制、連續(xù)低電壓、不連續(xù)電壓以及連續(xù)正常電壓幾項(xiàng)。新生兒aEEG具體分為三種類型：第1振幅正常;第2振幅輕度異常;第3振幅重度異常。上述幾類情況均可合并癲癇發(fā)作，即反復(fù)性癲癇、單次癲癇以及持續(xù)性癲癇狀態(tài)。

aEEG結(jié)果判別標(biāo)準(zhǔn)為：正常：表現(xiàn)為不存在癲癇樣、活動振幅正常;輕度異常：表現(xiàn)為振幅合并輕度異?；蛘哒穹＃瑫r存在癲癇樣活動;重度異常：表現(xiàn)為振幅重度異?；蛘哒穹p度異常合并癲癇樣活動。

1.2.2頭顱MRI檢查 HIE受試者M(jìn)RI分度利用國內(nèi)學(xué)者所推薦的標(biāo)準(zhǔn)完成評估工作。具體為輕度、中度以及重度幾項(xiàng)。

1.2.3針對性護(hù)理 （1）檢查前護(hù)理工作：在對患兒開展檢查工作之前，應(yīng)當(dāng)徹底清潔洗頭部。首先要使用嬰兒專用濕紙巾，完成頭部清潔工作。剃掉毛發(fā)，后全部去除新生兒頭部油脂。如果同時需要進(jìn)行局部記錄工作，應(yīng)當(dāng)利用磨砂膏對上述位置加以清理。目的在于全面減少皮膚本身造成的阻抗現(xiàn)象發(fā)生。（2）降低外界噪音干擾：護(hù)理人員使用有效方式，全面排除呼吸機(jī)以及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備干擾。同時做好新生兒安撫工作，降低其哭吵次數(shù)，集中精力做好護(hù)理操作，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。（3）有效保護(hù)新生兒：在對新生兒開展振幅整合腦電圖檢查時，要做好保護(hù)工作。不要在新生兒頭顱水腫位置、血腫位置或者其余病灶放置電極。以免對其機(jī)體造成損傷，同時落實(shí)此舉也能夠降低對于最終檢查結(jié)果的影響度。在此同時也應(yīng)當(dāng)注意不要將電極和枕頭以及被褥等物品接觸，以防止振幅整合腦電圖背景活動異常干擾最終結(jié)果精準(zhǔn)性[3]。另外值得說明的是，每名患兒檢查完后對電極線及腦電清潔消毒，避免交叉感染，新生兒皮膚嬌嫩，磨砂膏使用要注意避免造成皮膚破損，適當(dāng)約束患兒，避免患兒手把電極線抓落。（4）環(huán)境護(hù)理：對受試者實(shí)施環(huán)境護(hù)理也相當(dāng)有必要。在對新生兒開展振幅整合腦電圖檢查時，應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)設(shè)一個滿意的護(hù)理環(huán)境。檢查過程中要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度以及濕度。同時也要有效防止患者發(fā)生外源性感染。定時定期消毒，醫(yī)院環(huán)境如果在必要的情況下，也可以與患者家屬積極交流，限制探視人數(shù)以及時間，以免對新生兒造成損傷。

1.3觀察指標(biāo) （1）分析所有HIE受試者aEEG監(jiān)測結(jié)果和臨床分度以及頭顱MRI相關(guān)性分析情況。（2）分析2組受試者干預(yù)后7天、14天以及28天NBNA分?jǐn)?shù)對比詳情。具體評分方式為：將所有受試者在出生后7天、14天、28天于適當(dāng)室溫以及半暗環(huán)境下指派一名經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)生，對受試者開展NBNA評分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）分析2組受試者干預(yù)前以及干預(yù)后12個月神經(jīng)發(fā)育分?jǐn)?shù)對比詳情。實(shí)驗(yàn)使用智力發(fā)育指數(shù)（MDI，Mental development index）和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI，Psychomotive Development Index）量表，對2組受試者的上述發(fā)育情況進(jìn)行對比。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的神經(jīng)功能發(fā)育情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計量資料開展t值檢驗(yàn)分析。相關(guān)性分析利用Spearman相關(guān)分析，若P<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1受試者一般情況 在所有受試者中，臨床分度為輕度HIE者共計44例、中度29例、重度共計17例。aEEG檢測結(jié)果表明正常43例、輕度異常25例、重度異常22例。在22例重度aEEG患者之中共計5例中度HIE患兒。其余均為重度患兒。在22例重度aEEG患兒之中，19例為皮質(zhì)下腦白質(zhì)與大腦皮質(zhì)長T1、T2信號，病變范圍累及>3個腦葉。T2WI稍低信號，正?；屹|(zhì)消失或者減少，部分喪失者合并硬腦膜下薄層水腫;3例受試者經(jīng)頭顱MRI檢查表現(xiàn)為2～3個腦葉水腫，丘腦基底節(jié)和側(cè)室四周合并T1WI點(diǎn)樣與外樣高信號，同時合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

通過相關(guān)性分析結(jié)果表明，aEEG監(jiān)測結(jié)果情況和HIE患者的MRI分度與臨床分度呈正相關(guān)，P<0.05，詳細(xì)情況見表1。

2.2受試者干預(yù)7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)比較情況 患者干預(yù)后7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)分別為（26.35±2.63）分、（35.26±2.15）分、（36.28±1.82）分。

2.3干預(yù)前以及干預(yù)后12個月患者神經(jīng)發(fā)育分?jǐn)?shù)比較情況 相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的MDI愛以及PDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05，詳細(xì)情況見表2。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計證實(shí)，在中國當(dāng)前每年約有2000萬左右活產(chǎn)嬰兒。其在圍生期內(nèi)出現(xiàn)缺氧疾病的概率為13.6%，死亡者在該人數(shù)的15%～20%。存活則在25%～30%的兒童存在程度不一的遠(yuǎn)期后遺癥。由此能夠看出，利用有效方式第一時間針對于新生兒腦發(fā)育以及腦損傷水平加以監(jiān)護(hù)，同時開展與之相關(guān)的干預(yù)舉措相當(dāng)有必要。

振幅整合腦電圖為最近幾年在臨床中被廣泛應(yīng)用的一種實(shí)時性、連續(xù)監(jiān)測新生兒腦功能新式設(shè)備，其能夠有效體現(xiàn)出腦電背景活動改變詳情。同時也可反應(yīng)患者是否存在癲癇樣活動。另外也能夠顯示出新生兒當(dāng)前腦發(fā)育狀況。可以對腦損傷作出及時有效的判斷。正因?yàn)槿绱?，其也成為了現(xiàn)如今新生兒病房一種常規(guī)性監(jiān)測項(xiàng)目。將aEEG應(yīng)用于NICU高?；純耗X功能監(jiān)護(hù)工作之中，能夠在一定程度上降低主觀判斷的不確定性。同時也可縮減護(hù)理人員的工作量。正因?yàn)槿绱?，這種設(shè)備的應(yīng)用價值被人們所認(rèn)可[4]。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，新生兒患者aEEG監(jiān)測結(jié)果與臨床分度以及頭顱MRI檢查結(jié)果呈正相關(guān)。表明此項(xiàng)檢查技術(shù)能夠取得與頭顱MRI檢查相媲美的成效[5-6]。值得說明的是，在對受試者開展振幅整合腦電圖時，應(yīng)當(dāng)利用有效方式，為其落實(shí)護(hù)理工作。針對于新生兒群體來講，開展具有針對性的護(hù)理能夠取得滿意成效。將該法運(yùn)用于新生兒接受臨床檢查時，可積極提升振幅整合電腦圖檢查精準(zhǔn)性，另外也可規(guī)避其他問題出現(xiàn)，減少相關(guān)不良事件發(fā)生概率，方便后續(xù)治療計劃制定與實(shí)施[7]。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，當(dāng)取得精準(zhǔn)aEEG檢查結(jié)果之后，為患者開展有效的治療，可全面提升其神經(jīng)發(fā)育水平。相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的PDI以及MDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05。

由此能夠看出，在對缺氧缺血性腦病新生兒開展振幅整合腦電圖檢查，能夠取得滿意成效。在此同時聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，可確保該項(xiàng)檢查工作安全有效實(shí)施，方便后續(xù)治療方案的制定與落實(shí)，因此該法值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 澤碧， 次仁德吉， 吳紅， 等. 西藏地區(qū)20例新生兒缺氧缺血性腦病的振幅整合腦電圖特點(diǎn)分析及其臨床意義[J]. 西藏科技， 2020， 45（01）： 60-63.

[2] 崔彥存， 孫海英， 李洋， 等. 全身亞低溫對新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為及振幅整合腦電圖的影響效果研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（03）： 323-325+328.

[3] 鄧秀初， 余碧儀. 振幅整合腦電圖對羊水混濁患兒缺氧缺血性腦病的診斷價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（05）： 549-550.

[4] 陳建生. 振幅整合腦電圖（aEEG）早期診治缺氧缺血性腦病的價值及對預(yù)后的預(yù)測價值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 62（06）： 1332-1333.

[5] 張宏博， 余增淵. 振幅整合腦電圖對早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)的評估價值[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2020， 29（03）： 307-309.

[6] 梁莉. 探究振幅整合腦電圖對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷價值及其影響因素[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（08）： 157-158.

[7] 孫向東， 朱曉杰， 王彪. 振幅整合腦電圖在心肺腦復(fù)蘇患者腦功能預(yù)后中的早期評價[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（07）： 127-129.