王小玲 劉玲玲 鮑夢馨

【摘要】旨在觀察和分析心源性腦栓塞患者采用阿替普酶溶栓療法的臨床效果，并分析其使用安全性，即不良反應的發(fā)生率。方法：選擇2019年5月至2020年5月間來我院就診治療的心源性腦栓塞患者60例，隨機劃分為觀察組和對照組，每組30例。在給兩組患者進行常規(guī)綜合治療方法的基礎上，對照組采用低分子肝素鈉治療，觀察組采用阿替普酶溶栓療法，對比兩組患者進行溶栓治療后臨床效果、神經(jīng)功能缺失水平（NIHSS評分）和不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的早期臨床治療效果和NIHSS評分都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（p<0.05），兩組患者不良反應發(fā)生率都較低，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：對心源性腦栓塞患者采用阿替普酶溶栓技術治療后其臨床應用效果明顯好于低分子肝素鈉溶栓，且安全性好，有效地幫助改善患者中樞神經(jīng)功能，提高血管再通率。

在我國臨床心腦血管性疾病中，腦栓塞患者占比大約1/5，其中以心源性腦栓塞患者為主，發(fā)病急，梗死面積大，導致患者中樞神經(jīng)功能嚴重受損，危險程度較高。嚴重的患者可能會進展為出血轉(zhuǎn)化，威脅到患者的生命[1]。心源性腦栓塞的栓子源于心臟，形成栓子的時間較長，一旦在腦部栓塞就不宜溶解，容易引起腦出血。為降低病人神經(jīng)功能的損傷，及時采取溶栓療法是臨床上的首選治療。因此，本研究以患者的發(fā)病狀況為基礎，采用阿替普酶溶栓來治療心源性腦栓塞，分析研究其臨床作用和藥物安全性。

1.資料和方法

1.1基本資料

本研究選擇于2019年5月-2020年5月我院收治的心源性腦栓塞患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均符合中國2010年版急性腦卒中診治指南[2]。對照組男17名、女13人、年齡42～79歲，平均年齡（60.12±6.31）歲，NIHSS評分接受治療前平均為（47.23±12.98）;觀察組男15名，女15名，44～78歲，平均年齡（59.38±5.97）歲，NIHSS評分接受治療前平均為（48.31±11.74）分。對比兩組患者的臨床資料基本信息，無明顯差異，無統(tǒng)計分析意義（p>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)影像醫(yī)學檢查確定患者為心源性腦栓塞;②患者或者其家人知情同意，并自愿簽署患者知情同意書;③第一次確診發(fā)病，并在4.5個小時內(nèi)立即進入醫(yī)院治療。

排除標準：①經(jīng)腦部影像學檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈粥樣硬化者;②經(jīng)心臟檢查后發(fā)現(xiàn)患有房顫、心瓣膜病、心內(nèi)膜感染等;③既往有出血傾向，血小板低于10×109/ L者[3];④患有治療藥物禁忌癥者;⑤患有惡性腫瘤、肝腎功能障礙等。

1.2治療方法

兩組患者入院后均立即予以腦保護，營養(yǎng)神經(jīng)，控制血壓和清除氧自由基等常規(guī)治療。對照組采用低分子肝素鈉療法，劑量為 4100u /次，1次 /12小時。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，采用阿替普酶溶栓療法，按0.9 mg / kg 計算治療藥物量，最大劑量不超過90毫克，采用靜脈推注給藥，1分鐘內(nèi)給予用藥量的10%，剩余90%則采用靜脈滴注方法，在1小時后完成藥物滴注。為了降低出血的危險，兩組患者于治療24小時后，均進行腦部CT檢查，觀察是否發(fā)生腦出血跡象。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能恢復的進展情況及不良反應發(fā)生率。使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對所有患者進行神經(jīng)功能評分，得分越低、神經(jīng)功能受損程度愈低、恢復越好。

臨床治療效果基本評估標準：①顯效：患者癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復基本正常;②有效：患者癥狀顯著改善，神經(jīng)功能較治療前明顯恢復;③無效：患者既無癥狀改善，神經(jīng)功能也無明顯改善或加重。總的有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析

采用sspss22.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量數(shù)據(jù)采用（x±s）取值表示，組間比較用t值檢驗;計數(shù)資料以總比率（%）表示，采用X2檢驗。p<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同療法臨床療效、血管再通率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后 NIHSS的評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組和對照組較治療前NIHSS評分均有下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者用藥不良反應情況比較

兩組患者臨床藥物不良反應同期出現(xiàn)的概率均低，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。見表3。

3.討論

根據(jù)誘因不同，腦栓塞可以分為心源性和非心源性疾病兩類，其中心源性腦栓塞是臨床神經(jīng)內(nèi)科患者的一種常見疾病，具有發(fā)病急、預后差的特點，臨床表現(xiàn)進展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰期，嚴重影響患者的神經(jīng)功能，并因心源性血栓在心臟部位形成，形成時間長，栓子不易溶解，血管再通率低?，F(xiàn)有研究表明，阿替普酶對心源性腦梗死的治療有較好的作用，可以有效地提高病人的臨床治療效果，降低神經(jīng)功能受損[4]。阿替普酶主要用途是用于溶解血栓，主要由糖蛋白構(gòu)成，其賴氨酸殘基和位于血栓中的纖維酶原蛋白殘基結(jié)合，可以選擇性地有效促進患者纖溶酶原的激活，提高患者的血栓的有效溶解率。

該研究的分析結(jié)果表明，給予阿替普酶溶栓治療的觀察組從臨床治療效果及NIHSS評分都顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;且兩組臨床患者的不良反應臨床發(fā)生率都相對較低，差異不大，且不具有任何統(tǒng)計學意義（p>0.05），證明了使用阿替普酶溶栓療法的臨床安全性，符合既往研究。綜上所述，心源性腦栓塞的患者采用阿替普酶溶栓藥物治療的臨床應用效果比低分子肝素鈉溶栓藥物治療效果好，安全性高，有效地幫助改善心源性腦栓塞患者的中樞神經(jīng)功能，提高大腦血管再通率，具有臨床研究和推廣價值。

參考文獻

[1]詹麗霞，陸青.聽覺統(tǒng)合訓練對語言發(fā)育遲緩兒童康復療效評估[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：195-196.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

[3]李水仙，鄭維紅，莊曉榮，等.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究[J].介入放射學雜志，2014，23（10）：843-847.

[4]李洪君.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床療效比照觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，7（4）：25-26.

聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科?山東聊城252000