買靜 李紅英 張海芳

摘要：目的 收集臨床檢驗科不合格檢查樣本的原因特征，對其進行系統(tǒng)性分析評價，提出針對性干預策略。方法 在本院所有所開展臨床檢驗過程中的不合格病例中，抽取90例作為研究對象，對其不合格的原因特點、特征進行總結(jié)分析，然后總結(jié)最為常見的不合格因素、原因，積極進行預防。結(jié)果 收集相關(guān)情況之后發(fā)現(xiàn)一個特征，90份不合格的血液樣本中，產(chǎn)生不合格的原因以凝血為最多，其次為樣本量不足，然后還具體包括了容器錯誤、采集不規(guī)范、疑似污染、超出規(guī)定時間和信息不符，以采集不規(guī)范導致相關(guān)問題的數(shù)量最少。結(jié)論 社區(qū)臨床開展檢驗學活動的過程中，由于凝血引起的血液標本不合格最多，其發(fā)生率占比相對較大一些，這與抽血工作、搖勻方法、實驗數(shù)量等等都呈現(xiàn)著高度關(guān)聯(lián)，通過針對性的因素防范，才能取得更好的工作效果，避免相關(guān)風險的產(chǎn)生，保障檢驗學結(jié)果的準確性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;臨床檢驗;血液樣本;不合格原因;應對策略;分析;

引言：

社區(qū)醫(yī)療快速發(fā)展的過程中，對于臨床檢驗學的要求、需求不斷在提升，一方面其自身規(guī)范性和結(jié)果準確性要求有所提高，另外一方面在臨床檢驗的過程中，其需求量不斷提升，工作量有所提高，在這樣的情況下，其自身就容易導致很多工作難題出現(xiàn)，比如血液樣本不合格、準確率干擾等等[1]。為了提升操作規(guī)范性，還需要對常見的樣本不合格原因、因素進行分析，然后提出針對性策略進行應對，以通過這樣的方法和措施，才能取得更加滿意的效果，避免最終工作質(zhì)量出現(xiàn)實際性的問題和客觀的不足，提升其自身的可靠性和有效性。諸多常見樣本準確性影響因素中，凝血、疑似污染、容器錯誤等等最為常見，還需要對其原因進行深入分析，再進一步提出針對性的應對策略，加以有效的工作質(zhì)量控制[2]。因此本次研究從這一角度出發(fā)，收集總結(jié)相關(guān)不合格樣本的原因特征，提出針對性的干預方法和策略，以通過這樣的方法保障結(jié)果的準確性和檢驗的可靠性。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例血液樣本不合格病例均為本社區(qū)醫(yī)院檢驗科所接受的樣本，其病歷資料方面，患者年齡在19-69歲之間，平均（38.9±6.7）歲，檢驗類型主要是血生化、血常規(guī)和免疫檢驗、凝血功能檢驗，都是不合格的樣本，患者彼此之間并無明顯不同（P>0.05），進行樣本采集和檢驗全過程的相關(guān)情況分析。

1.2方法

所有樣本都進行統(tǒng)一的分析，從外觀、采集時間、采集方法、患者情況等多方面進行相應的分析，開展科室研究，結(jié)合既往檢驗科工作經(jīng)驗提出針對性的看法與意見，然后對相關(guān)樣本的不合格因素進行確認。

1.3觀察指標

分析所有樣本的最終不合格原因，具體包括了凝血、樣本量不夠、容器錯誤、采集不規(guī)范、疑似污染、超出規(guī)定時間和信息不符，對其最終進行匯總和統(tǒng)計，分析是否呈現(xiàn)出明顯的不同之處。

2.結(jié)果

收集整理最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90例不合格的樣本中，凝血發(fā)生數(shù)量最多，數(shù)量為37例（41.11%），其次為樣本量較少，占比34.44%（31/90），占比較大的還包括了容器選擇錯誤，占比12.22%（11/90），其余對應各項原因，占比均相對較小一些。所有血液樣本不合格的病例具體原因歸納總結(jié)情況匯總詳見表1.

3.結(jié)論

凝血是導致最終血液樣本無法化驗、產(chǎn)生不合格的最為主要因素，其發(fā)生率相對較高，與抽血不夠順利、時間較長呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)，當工作量較大的情況下，更容易發(fā)生這樣的問題[3]。在化驗的過程中，如果沒有嚴格按照標準規(guī)范進行樣本檢驗，則也容易導致出現(xiàn)血液凝固。采血量多而抗凝劑少、進入試管之后其搖勻方式錯誤、抗凝液粘附試管壁都會導致這樣的問題出現(xiàn)，產(chǎn)生凝固的現(xiàn)象。而樣本量少則主要是與采集過程中不了解相關(guān)項目、自身樣本采集能力有限、工作經(jīng)驗不足、技能不好呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性。而在容器選擇方面，容器的選擇需要進行認真的查對，沒有進行有效的查對就進行操作，也容易導致相關(guān)問題的出現(xiàn)，無法順利進行檢驗。除了這些占比較大的原因，其余的原因也大多數(shù)都與查對制度、專業(yè)技能、工作責任心呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性，其具體特點特征和問題體現(xiàn)有所不同。

為了更好的提升檢驗質(zhì)量，提升其自身的規(guī)范性，還需要不斷提升檢驗人員的專業(yè)技能，強化自身專業(yè)水平、工作能力，盡可能的減少常見錯誤，強化查對制度[4]。開展實際工作的過程中，要盡可能將這樣的問題發(fā)生率降至最低，不斷提升相關(guān)工作能力和水平，降低開展工作過程中的常見風險和不足之處。要加大培訓力度，明確采血、送檢的時間要求，搖勻的過程中進行180度搖勻，避免出現(xiàn)抗凝液混勻方面的不足。通過這一系列的應對策略之后，總體的工作效果可以得到優(yōu)化，同時還需要注重工作人員的工作量、工作壓力，避免工作量較大而人員不足的情況下產(chǎn)生一定的風險和問題。

如上所述，在開展社區(qū)臨床檢驗的過程中，還需要對常見問題充分認識，提出針對性的策略進行工作方面的強化，才能取得更好的效果。

參考文獻：

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[3] 趙曉紅. 影響血液標本臨床檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及處理對策分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 006（006）：101-102.

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上海市寶山區(qū)泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海市? 200431