殷曉慧

摘要：目的：分析早期乳腺癌（Breast cancer，BC）患者接受乳腺常規(guī)超聲（Conventional ultrasound，US）與超聲造影（Contrast-enhanced? ultrasound，CEUS）診斷的價值和準確性。方法：將2019年5月—2020年8月作為研究時間段，選取期間我院接診的50例早期BC患者，均接受US、CEUS檢查，分析診斷結果。結果：CEUS檢查的診斷準確率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且聯(lián)合檢查的診斷準確率（92.00%）高于CEUS檢查（82.00%）、US檢查（70.00%），P<0.05。結論：對早期BC患者進行US、CEUS聯(lián)合檢測，更有助于提高診斷準確性，值得推廣。

關鍵詞：乳腺;常規(guī)超聲;超聲造影;早期乳腺癌;診斷價值;準確性

BC是常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴重影響著女性身心健康，且相關報道指出[1]，BC發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢，且具有年輕化態(tài)勢，所以引起了社會各界的重視，目前在常規(guī)體檢中已納入乳腺檢查。目前臨床可以通過多種檢查手段診斷BC，尤其是隨著影像學檢查技術以及設備的進步，使得影像學診斷BC得到飛速發(fā)展，可以通過超聲、鉬靶X線檢查、紅外熱像、計算機斷層掃描（Computer tomography，CT）、核磁共振成像技術（magnetic resonance imaging，MRI）等診斷BC[2]，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病灶，做出準確診斷，輔助治療，提高治愈率，不過受檢查費用、醫(yī)療條件等的限制，使得增強CT、MRI等技術普及度不高，所以超聲仍舊是診斷乳腺疾病的主要手段?；诖?，本文就BC患者接受乳腺US與CEUS診斷的價值和準確性展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年5月—2020年8月作為研究時間段，選取期間我院接診的50例早期BC患者，其中：年齡35-76歲，平均年齡（55.8±15.9）歲，病灶7-26mm，平均（16.1±2.8）mm，乳房脹痛13例、乳頭皮膚糜爛伴瘙癢6例、乳頭溢液10例、無臨床表現(xiàn)21例。納入標準：①行手術治療及穿刺活檢;②基于術后病理確診為早期BC;③均為單個、單側病灶;④對研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①病歷資料缺失者;②病理診斷不明確者;③未行手術治療者;④浸潤性乳腺癌者;⑤轉移性乳腺癌者;⑥精神疾患者。

1.2方法

全部入選者均接受US、CEUS檢查，方法為：（1）US：以彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ-E9），設置探頭頻率為7-10MHz，之后指導患者取仰臥位，舉起雙臂，暴露腋窩及胸部，再多切面、放射狀檢查乳腺，了解腫塊大小、有無包膜、與周圍組織關系、腫塊位置及形態(tài)、內部回聲等，且掃查雙側腋窩淋巴結;（2）CEUS：以彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ-E9），設置探頭頻率為7-10MHz，選取造影模式，先注射適量造影劑，再注射5ml生理鹽水，觀察造影劑分布與微泡走行，結束造影后，回放造影過程，對腫塊內增強程度以及灌注情況進行分析。

1.3觀察指標

將診斷結果作為觀察指標。診斷標準：（1）乳腺彩色多普勒超聲：依據乳腺BI-RADS分級，包含：①1級（陰性）：行超聲檢查時未見異常;②2級（良性發(fā)現(xiàn)）：如單側囊腫，即本質上非惡性，并且乳腺植入物、多次超聲未見改變的纖維腺瘤、乳腺內淋巴結也歸于此分級;③3級（可能良性發(fā)現(xiàn)）：此類患者惡性危險性低于2%，建議短期隨訪;④4級（可疑惡性）：癌變可能性約為3%-94%，考慮活檢;⑤5級（高度提示惡性）：需要采取適當措施;⑥6級（證實為惡性）[3];（2）CEUS：分析動態(tài)造影影響，觀察造影形態(tài)特征，包括觀察強化類型以及范圍等，同時以造影劑時間-強度曲線（Time-intensity curve，TIC）定量分析早期BC。上述診斷均由三位醫(yī)師在未知病理結果、臨床診斷的前提下進行，且先獨立診斷，再共同分析所得資料，做出聯(lián)合診斷（其中一種方法確診為惡性時，考慮聯(lián)合診斷結果也為惡性）[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

觀察數據均以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件匯總、處理，同時以n/%表示診斷結果，行x2檢驗，以P<0.05表示存在對比價值。

2 結果

CEUS檢查的診斷準確率（82.00%）高于US（70.00%），P<0.05，且聯(lián)合檢查的診斷準確率（92.00%）高于CEUS檢查（82.00%）、US檢查（70.00%），P<0.05，見表1。

3 討論

BC是常見惡性腫瘤，約占99%的BC為女性患者，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，能夠經由局部浸潤、血液等方式轉移，是威脅女性生命安全的主要疾病。目前尚未完全明確BC的發(fā)病原因，相關報道指出[5]，既往乳腺癌家族史、未育、月經初潮提前、晚育、乳腺質地、未婚等均是此病危險因素，另外，還包括長期使用外源性雌激素、乳腺非典型增生、絕經后肥胖等。針對BC高危人群實施篩查，對于診斷及發(fā)現(xiàn)BC有重要意義，且有助于提高患者預后及生存率。早期BC主要是指腫瘤小于2cm，無遠處轉移，未觸及轉移淋巴結，不過隨著臨床大力開展爆乳手術，部分學者認為可以將早期BC定義為：腫瘤直徑小于3cm，有微小轉移或無轉移。根據臨床實踐，早期BC并不易被發(fā)現(xiàn)，所以患者容易錯過治療時機。近年來，隨著CT、超聲、X線鉬靶、紅外線等技術的發(fā)展，有效提高了早期BC檢出率，且超聲因無創(chuàng)、可以重復檢查等優(yōu)勢，應用范圍不斷拓寬，亦在診斷早期BC方面發(fā)揮著重要作用。

本次研究表明，US+CEUS對于診斷早期BC有更為顯著的效果。超聲是目前診斷乳腺疾病的重要方法，且隨著人員水平提升、設備更新?lián)Q代，超聲對于診斷乳腺癌的效果得到廣泛關注。

一方面而言，常規(guī)二維超聲憑借分子影像學技術以及超聲技術，為診斷BC奠定了基礎，臨床中超聲醫(yī)生往往會依據聲像圖特征評估典型BC，例如典型BC有下列特征性表現(xiàn)：（1）形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有微小切跡，無包膜，有鋸齒狀改變，其中形態(tài)不規(guī)則主要是指周邊有小分葉，腫塊邊界清晰，且有3個或以上小分葉;（2）內部回聲低，并且不均勻，通常低于周邊正常乳腺組織;（3）后方回聲衰減，相關報道指出[6]，腫塊回聲衰減與腫塊內部組織成分有關;（4）在腫塊縱橫比方面，多數學者指出惡性乳腺小腫塊的縱橫比大于1時表明有較高診斷價值，考慮與結節(jié)內細胞生長特征及分裂有關，不過也有學者主張將此閾值確定為0.8，在惡性腫塊生長期間，通常表現(xiàn)為浸潤式、多中心性生長，容易向周邊擴散，所以超聲表現(xiàn)為前后徑比值增加，縱橫比增加;（5）在微鈣化方面，所以微鈣化，即腫塊內部有砂礫樣、針尖樣強回聲，是診斷BC的重要指標，當腫塊生成微小鈣化時，往往會出現(xiàn)相應的病理改變，主要是因為腫瘤生長迅速，其中心容易因缺血壞死而發(fā)生出血，當出血后，腫瘤細胞內會釋放含鐵血黃素，促成鈣鹽顆粒沉積，當然，由于癌細胞中村子豐富的P、Ca元素，所以活細胞分泌物以及壞死細胞碎片均能鈣化。

另一方面而言，彩色多普勒超聲可以依據多普勒原理，對病灶的血流動力學進行有效表示，且由于惡性腫瘤分泌會釋放血管生成因子，其會激化新生血管產生，所以腫塊內有豐富的血管分布，而惡性腫瘤便存在豐富血流信號的特征。就早期BC而言，若滋養(yǎng)動脈血管紊亂或是增多，采用彩色多普勒超聲均能探查腫塊動脈，能夠為確診BC提供更多的參考信息。值得注意的是，該項檢查不能顯示低流速或低流量微小血管的情況[7]，對直徑大于200μm的滋養(yǎng)血管十分敏感，所以容易在血供較少時漏診。因此，受操作水平及手法、多普勒參數測定、血供豐富程度等因素的影響，存在多普勒定量分析偏差問題。相關報道指出，因血管生成因子激發(fā)出現(xiàn)的新生性血管具有粗細不均勻、血管壁較薄、肌層缺乏等特點，而血管造影結果也顯示乳腺良性、惡性腫瘤有不同的血供特點。

另外，CEUS即“聲學造影”，能夠讓血管顯像成為灌注顯像，是評價組織血流十分敏感的一種影像學檢查手段，通過在常規(guī)二維超聲的基礎上，經由注射造影劑，可以提升病灶血管對比度，從而對腫瘤內部血管進行清晰顯示，所以被廣泛用于膽囊、子宮輸卵管、肝等部位的檢查，且成為聲學造影的主要研究點，使用效果甚好，臨床認可度高。我國自2012年制訂了有關CEUS的使用指南，之后在臨床中推廣該技術，其中便包含檢查乳腺病變的指南。結合以往的研究發(fā)現(xiàn)，該法能夠增強腫瘤內多普勒血流信號，有助于反映微循環(huán)灌注、新生血管走行及分布、血管輪廓，能夠彌補彩色多普勒超聲不能顯示新生小血管的缺陷，具有較高的臨床應用價值。本次研究也發(fā)現(xiàn)該法檢出率較高，且診斷準確率高于US。就CEUS而言，其屬于功能性成像，通過注射造影劑，可以顯示直徑不超過200μm的細小血管，并且在灰階模式下，還能顯示直徑不超過100μm的血管。另外，CEUS還可以連續(xù)、動態(tài)、實時觀察病灶內微循環(huán)灌注過程，監(jiān)測病灶內血流動力學，當其用于診斷BC，能夠提高圖像分辨率，更為準確、有效地顯示新生血管網，而其參數包括灌注峰值強度（Peak perfusion intensity，PI）、曲線下面積（Area under the curve，AUC）、廓清時間（Clearance time，WOT）、達峰時間（Peak time，TTP）等。有報道指出[8]，CEUS可以在定性診斷乳腺腫瘤良惡性方面發(fā)揮較大作用，具體而言，CEUS能夠從下列角度觀察腫瘤造影：（1）內部造影劑分布均勻與否;（2）病灶有無增強;（3）病灶邊緣有無放射狀增強。若是CEUS病灶顯示不均勻增強、不完全增強、邊緣模糊、有放射狀血管浸潤，則極有可能是惡性，若無放射狀血管結構，更有可能是良性。不過由于乳腺腫瘤病理分型不同，所以不同類型腫塊微小血管的數量及分布、同一病理類型不同階段的血管結構均有一定的差異，所以一些病灶的造影增強模式可能會發(fā)生重疊現(xiàn)象，加之患者亦有個體差異，也會影響造影結果，因此，不可避免的存在假陽性或假陰性。

綜上所述，聯(lián)合采用US與CEUS更能提高早期BC診斷準確率，具有推廣價值。

參考文獻：

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如皋市人民醫(yī)院超聲科 江蘇南通 226500