費(fèi)一鵬 侯昌龍 許軍 朱先海 周磊

【摘要】目 的：探討土三七相關(guān)肝竇阻塞綜合征（Hepatic SinusoidaI Obstruction Syndrome， HSOS）的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：48例土三七相關(guān)HSOS患者的臨床資料，歸納總結(jié)影像學(xué)特征。結(jié)果：48例HSOS患者均因誤服土三七致病，結(jié)論：誤服用土三七是我國HSOS患者的主要致病原因，臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹水，肝功能損害。HSOS的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性， CT及MRI增強(qiáng)常表現(xiàn)為斑片狀和（或）地圖樣強(qiáng)化。

【關(guān)鍵詞】：土三七;肝竇阻塞綜合征;磁共振成像;體層攝影術(shù);吡咯生物堿;

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2020年3月于中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的服用“土三七”所致HSOS的48例患者，其中男35例，女13例，年齡23-86歲，平均62.96±13.28歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.明確服用“土三七”史，服藥時間3d～4年不等;2.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因所致的肝損傷。

1.3檢查方法

CT檢查采用GE64層螺旋CT，行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至雙腎下極，層厚5mm，掃描參數(shù)：120kV，250mA。增強(qiáng)掃描使用對比劑碘克沙醇（300mgI/ml）80ml，以流率2.5-3.5ml/s經(jīng)肘靜脈注射，并在注射對比劑后25-30s，60-70s，3min分別行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。MR檢查采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振機(jī)，采用體部相控陣線圈，行T1WI、T2WI及Vibe序列掃描，動態(tài)增強(qiáng)掃描采用橫軸位、冠狀位增強(qiáng)T1WI序列掃描，對比劑為釓噴酸葡胺（GT-DTPA），劑量為0.2mmol/kg體重，視野40cmX40cm，層厚2.5mm。

1.4 圖像分析

患者CT/MRI檢查圖像在AW4.5工作站上進(jìn)行后處理，由2名具有主治醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師采用盲法單獨(dú)分析，意見不統(tǒng)一之處，由第三名副主任醫(yī)師協(xié)調(diào)達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和臨床表現(xiàn)

48例患者服用“土三七”方式主要以泡水、泡酒及嚼服根片為主，服藥時間從10天-3年不等。服用原因：治療骨關(guān)節(jié)和外傷8例（16.67%），治療下肢靜脈血栓2例（4.17%），用于保健或活血化瘀38例（79.2%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和病理學(xué)檢查

48例土三七相關(guān)HSOS患者均有不同程度反應(yīng)，（見表1）。12例行肝活檢，其中4例經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢，8例在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，病理結(jié)果提示肝細(xì)胞不同程度變性，肝竇擴(kuò)張、充血（以肝腺泡Ⅲ區(qū)為主），肝細(xì)胞腫脹壞死，末端肝小靜脈管壁增厚，管腔狹窄、閉塞（圖1，A、B）。

2.3 影像學(xué)檢查

本組48例HSOS患者中，38例行CT檢查（圖1），15例行MRI檢查（圖3），其中5例患者同時接受CT和MRI檢查。腹水見于所有行CT檢查的HSOS患者（100%，38/38），肝臟不同程度腫脹伴肝實(shí)質(zhì)密度不均勻減低（92.1%，35/38）與增強(qiáng)掃描門靜脈期/延遲期肝實(shí)質(zhì)斑片狀和（或）“地圖狀”強(qiáng)化（100%，38/38）是HSOS最重要的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

2.4 治療和預(yù)后

48例土三七相關(guān)HSOS患者中，均予以保肝、利尿、改善微循環(huán)，適當(dāng)輸注白蛋白、血漿，腹腔置管引流及抗感染等對癥支持治療。

3 討論

HSOS的影像學(xué)在輔助診斷肝竇阻塞綜合征患者表現(xiàn)具有一定特征性，有較好的輔助診斷價值，CT及MRI增強(qiáng)常表現(xiàn)為斑片狀和（或）地圖樣強(qiáng)化，如出現(xiàn)以第二肝門為中心沿三支肝靜脈周圍“三葉草”征強(qiáng)化，結(jié)合服用“土三七”史，可有助于明確診斷。

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