葉俊 侯文躍

摘要：2019 年末一場(chǎng)罕見(jiàn)的疫情席卷全球，截止到北京時(shí)間6月1日下午5點(diǎn)，全球確診人數(shù)已達(dá)到6057853例。公共衛(wèi)生安全再次引起了人們的高度關(guān)注。有效地分配中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出資源，合理地調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，科學(xué)地劃分中央政府和地方政府的財(cái)政支出責(zé)任對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出路徑的作用更加重大。本文將從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出規(guī)模、現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題分析，得出相關(guān)建議，以便于完善醫(yī)療體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：財(cái)政支出;醫(yī)療衛(wèi)生

1.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出總量不足

財(cái)政總支出不足是制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率并未隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而提高，此外，近幾年醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不斷下降，其中大部分仍由社會(huì)承擔(dān)，主要包括社會(huì)醫(yī)療保障支出、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)等。體現(xiàn)了當(dāng)前我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視與支持力度不夠。在國(guó)際上，一些國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出和人均醫(yī)療衛(wèi)生支出都較高，與我國(guó)GDP 水平相當(dāng)?shù)膰?guó)家相比，還存在著一定的差距。和我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)?shù)膰?guó)家相比，我國(guó)仍處于中下游水平，但差距已經(jīng)縮小。無(wú)論從國(guó)內(nèi)分析還是與國(guó)際比較來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出總量確實(shí)不足， 財(cái)政支出不足不僅直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，而且對(duì)人民群眾的身體健康產(chǎn)生不利影響，制約著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出結(jié)構(gòu)失調(diào)

除總量上的不足外，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出還存在著嚴(yán)重的支出結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，即地區(qū)結(jié)構(gòu)失調(diào)和功能結(jié)構(gòu)失調(diào)。區(qū)域結(jié)構(gòu)失調(diào)的表現(xiàn)是“東高西低”，中部地區(qū)在近幾年的發(fā)展中面臨著越來(lái)越大的挑戰(zhàn)，這必然會(huì)影響地方政府的投資力度。當(dāng)前，轉(zhuǎn)移支付主要向西部地區(qū)傾斜。近年來(lái)財(cái)政預(yù)算的中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付的數(shù)據(jù)顯示，中央對(duì)東部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付比例為 33%左右，西部地區(qū)為 42%左右，中部地區(qū)為 25%左右，東、西部地區(qū)明顯高于中部地區(qū)，而且中部地區(qū)人口遠(yuǎn)超西部地區(qū)，西部的人均水平將更高。公共衛(wèi)生支出比重低，是導(dǎo)致功能結(jié)構(gòu)失調(diào)的主要原因，而公立醫(yī)院和行政醫(yī)療支出比重高。除財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入外，從各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化中可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的時(shí)候，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在不斷減少，這從一個(gè)側(cè)面反映出政府對(duì)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的重視程度不夠。明顯地，“重醫(yī)治，輕防治”的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出結(jié)構(gòu)失調(diào)，已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的短板。

1.3中央和地方政府之間醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出責(zé)任劃分不合理

醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)乎到社會(huì)上的每一個(gè)成員，從我國(guó)目前的狀況來(lái)看，地方財(cái)政作為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域支出責(zé)任的主要承擔(dān)者，將產(chǎn)生一些不利影響。一是支出責(zé)任過(guò)重會(huì)加重地方財(cái)政壓力，地方政府更加接近地方群眾，由其承擔(dān)主要的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出責(zé)任更加合乎情理，但各級(jí)地方政府又把支出責(zé)任下放到下一級(jí)，省級(jí)政府下放到市級(jí)政府，市級(jí)政府又下放到縣級(jí)政府，層層下放，最終形成政府級(jí)別越低，支出責(zé)任越重的局面。二是由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有差異，醫(yī)療投入自然會(huì)受到影響，從而形成地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平不平衡的惡性循環(huán)，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展;三是地方政府財(cái)力不足，轉(zhuǎn)移支付水平不足，影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。與地方政府相比，中央可以更好地體現(xiàn)財(cái)政資金的整體性，特別是在公共衛(wèi)生方面，雖然中央有專門的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心， 但是當(dāng)一個(gè)國(guó)家遭遇公共衛(wèi)生災(zāi)難時(shí)，中央可以建立健全的公共衛(wèi)生體系，這樣的系統(tǒng)需要依靠中央的統(tǒng)籌規(guī)劃和完善。

2. 優(yōu)化建議

2.1增加醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出總量

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高低取決于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入的力度，醫(yī)療衛(wèi)生的公 共性質(zhì)決定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革只能在政府的“領(lǐng)導(dǎo)”下進(jìn)行，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出扮演者重要的角色。從經(jīng)濟(jì)效益來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的增加可以通過(guò)政 府的公共消費(fèi)來(lái)拉動(dòng) GDP，隨著改革開(kāi)放和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進(jìn)一步深化，2019年消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率在達(dá)到 60%左右。公共消費(fèi)的潛在增長(zhǎng)空間比個(gè)人消費(fèi)大得多，財(cái)政醫(yī)療支出的增加促進(jìn)了消費(fèi)，在一定程度上加快了扶貧進(jìn)程。財(cái)政支出，特別是公共衛(wèi)生支出的增加，能夠有效地抑制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。從社會(huì)利益角度來(lái)看，增加醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出，能有效地提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出功能結(jié)構(gòu)

醫(yī)保財(cái)政支出結(jié)構(gòu)反映了醫(yī)保資源的配置結(jié)構(gòu)，包括地區(qū)間資源的配置和各種醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的配置。當(dāng)前，我國(guó)政府在醫(yī)療救助上的支出比例較高，如公立醫(yī)院、行政醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，而在疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健等與公共衛(wèi)生相關(guān)的項(xiàng)目上的支出比例較低。國(guó)家要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出各項(xiàng)目支出比例，主要是要提高預(yù)防性支出比例，有效遏制某些極具破壞性的疾病的發(fā)生，減少重大公共衛(wèi)生事件的危害和損失。提高疾病預(yù)防控制水平，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出比例，各級(jí)財(cái)政要逐步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理費(fèi)用的削減力度，增加財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和建設(shè)的投入。

2.3完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度

由于地方政府財(cái)政困難，需要上級(jí)財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付給予資金支持貧困的農(nóng)村地區(qū)難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健費(fèi)用才能予以解決。完善“地方負(fù)責(zé)，分級(jí)管理，以縣為主”的管理體制。縣財(cái)政負(fù)擔(dān)相關(guān)人員業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃縣管理”政策實(shí)施后，承擔(dān)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的相關(guān)負(fù)擔(dān)。除正常的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付外，有效的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)撥款， 如對(duì)基層工作人員職業(yè)繼續(xù)教育等是必不可少的?；A(chǔ)地方政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足時(shí)，可考慮由市、省、市三級(jí)政府依次承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。中央要通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助，幫助貧困地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)解決傳染病、地方病防治等重大公共衛(wèi)生問(wèn)題， 縮小醫(yī)療衛(wèi)生支出的差距。

參考文獻(xiàn)：

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