華琦

摘要：本文主要探討全成本核算在醫(yī)院績(jī)效管理中的重要意義，并就醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討了醫(yī)院全成本核算的主要模式，希望能夠給相關(guān)研究人員以借鑒和參考，提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理以及成本核算質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全成本;績(jī)效管理;會(huì)計(jì)核算

醫(yī)院可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院績(jī)效管理水平。醫(yī)院成本管理主要包括成本的預(yù)測(cè)決策、控制、核算以及后期分析。在這一系列成本管理中，成本核算是主要的基礎(chǔ)，直接決定醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的支付以及財(cái)政的補(bǔ)償數(shù)額，決定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前傳統(tǒng)的成本核算方法對(duì)于醫(yī)院支出監(jiān)督控制存在缺陷，在保證醫(yī)療質(zhì)量水平不降低的前提下，需要應(yīng)該盡量減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

在醫(yī)院成本管理中，采用全成本核算的模式，借助于精細(xì)化成本管理手段，對(duì)醫(yī)院所有人員和部門(mén)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行約束，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的全過(guò)程管控，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行合理分?jǐn)?，?zhǔn)確計(jì)算各運(yùn)營(yíng)科室的花費(fèi)，以真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本情況。通過(guò)這種模式能夠減少醫(yī)院物資的擠壓，盡可能減少浪費(fèi)，這樣才能夠有充裕的資金來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員薪酬水平以及及時(shí)升級(jí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。采用全成本核算的模式，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效率，合理管控各種醫(yī)療器材質(zhì)量，提升藥品保障服務(wù)水平，同時(shí)能夠激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理人員的潛力，增強(qiáng)自身的主觀能動(dòng)性。因此全成本核算模式是醫(yī)院績(jī)效管理中的重要?jiǎng)?chuàng)新，能夠有效推動(dòng)成本管理水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

1.現(xiàn)狀分析

對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全成本核算不只是計(jì)算醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)也包括醫(yī)護(hù)工作人員的費(fèi)用，包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，科室成本以及整體成本;其中還包括單機(jī)設(shè)備，成本診斷成本，單病種成本等等;對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行合理核算，能夠優(yōu)化配置醫(yī)療資源，做到對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格合理定價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益的雙贏局面。

但是在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，仍舊存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，各科室負(fù)責(zé)人對(duì)于成本核算費(fèi)用支出仍舊沒(méi)有認(rèn)識(shí)到重要性，工作中不重視，并且缺乏專業(yè)的核算人員，導(dǎo)致成本核算有效性受到限制;第二，實(shí)際中仍然缺乏對(duì)于成本核算的全面掌控性，無(wú)法全面反映醫(yī)院成本，難以做到有效的參考價(jià)值;第三，成本核算缺乏科學(xué)的制度指引，仍舊具有較大的盲目性，制度不科學(xué)導(dǎo)致隨意性較強(qiáng)，因此難以提升醫(yī)院的績(jī)效管理水平;第四，信息化建設(shè)不夠全面，信息管理水平比較低，影響成本核算的支撐效率。

2.全省本核算在績(jī)效管理中的作用模式

2.1全成本核算的主要內(nèi)容

全成本核算是醫(yī)院績(jī)效管理中全范圍的內(nèi)容核算，主要包括經(jīng)營(yíng)活動(dòng)環(huán)節(jié)支出，例如在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)不僅有進(jìn)貨價(jià)格，還包括采購(gòu)費(fèi)用過(guò)程費(fèi)用，需要對(duì)所有支出范圍進(jìn)行監(jiān)控。成本可以分為直接成本以及間接成本，前者包括診斷治療的費(fèi)用，間接成本是在各服務(wù)項(xiàng)目中分?jǐn)偟某杀?，比如說(shuō)后勤費(fèi)用，行政費(fèi)用等等。在采購(gòu)以及診療成本中，三級(jí)核算的模式能夠?qū)崿F(xiàn)費(fèi)用的合理控制。

2.2實(shí)施全成本核算的主要途徑

在醫(yī)院進(jìn)行全成本核算過(guò)程中，要完善全成本管理制度，構(gòu)建相應(yīng)的核算保障機(jī)制，跟進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)行成果，做好核算人員的人力資源培訓(xùn)，提升全成本核算的信息化管理水平，確保對(duì)醫(yī)院實(shí)施費(fèi)用支出能夠全面掌控。對(duì)于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中價(jià)格比較低，同時(shí)消耗較大的費(fèi)用要采用開(kāi)源節(jié)流相結(jié)合的方式，將全成本核算與績(jī)效管理之間相結(jié)合，促進(jìn)每一個(gè)部門(mén)和科室有效實(shí)施成本控制;在采購(gòu)物品過(guò)程中，應(yīng)該制定統(tǒng)一的成本采購(gòu)計(jì)劃，以介紹采購(gòu)的成本;醫(yī)療科室的部門(mén)負(fù)責(zé)人要對(duì)全成本核算充分重視，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本核算中的問(wèn)題，不斷提升成本核算的準(zhǔn)確性。在全成本核算過(guò)程中，需要結(jié)合績(jī)效管理實(shí)施以下內(nèi)容：第一，對(duì)于費(fèi)用效果進(jìn)行分析定額業(yè)績(jī)比較好的業(yè)務(wù)科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)這一過(guò)程對(duì)成本價(jià)格進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，有效降低耗材的用量;第二，對(duì)發(fā)展能力進(jìn)行有效的分析，結(jié)合績(jī)效管理手段對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，比如說(shuō)對(duì)于負(fù)債水平，資產(chǎn)水平，國(guó)有資產(chǎn)的保值率等等實(shí)際變化都有價(jià)格的參考依據(jù)，以供醫(yī)院決策部門(mén)進(jìn)行思考;第三，分析醫(yī)院的收益情況，可以明確醫(yī)院的收支情況，合理調(diào)整收入的比例。

2.3要點(diǎn)研究

第一，對(duì)于績(jī)效管理的主體要明確，對(duì)于醫(yī)院成本核算許多地方?jīng)]有明確核算的對(duì)象與主體，在績(jī)效分析過(guò)程中需要明確人員職責(zé)以及工作內(nèi)容，合理選擇對(duì)象，制定科學(xué)的績(jī)效管理核算機(jī)制，有效提升績(jī)效工作體系;第二，需要建立全成本核算全面分析機(jī)制，特別是分析門(mén)診以及住院兩大機(jī)構(gòu)收支情況，對(duì)于科室進(jìn)行分析，對(duì)虧損科室程度層次問(wèn)題改進(jìn)措施進(jìn)行分析;第三，要分析診治成本以及設(shè)備成本。

3.結(jié)束語(yǔ)

本問(wèn)主要探討在績(jī)效管理中醫(yī)院應(yīng)用全成本核算的模式，能夠有效控制醫(yī)院的成本，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的優(yōu)化，提升成本核算人員的工作效率，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下重視相關(guān)應(yīng)用完善制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的成本核算水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

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