張習(xí)梅

【摘要】目的? 探究學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥的效果。方法? 選擇2010年1月～2016年6月我校5例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用PPD試驗(yàn)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)密切接觸肺結(jié)核患者的學(xué)生進(jìn)行篩查，并對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的患者給予預(yù)防性用藥，觀察其用藥1.5月后的病情變化。結(jié)果? 5例患者中與其密切接觸者共102人，一般接觸者為28人，密切接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例，其中18例行預(yù)防性用藥（56.25%），隨訪1年后未發(fā)病，14例未服藥（43.75%），隨訪1年后發(fā)病有4人（28.6%），預(yù)防性用藥過(guò)程中，出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)的1人，肝功能異常的1人，停藥后自行好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? PPD試驗(yàn)篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況，并根據(jù)結(jié)果針對(duì)性的用藥，對(duì)疫情的擴(kuò)散有顯著的控制作用。

【關(guān)鍵詞】學(xué)校;涂陽(yáng)肺結(jié)核;密切接觸者;預(yù)防性服藥

【中圖分類號(hào)】R573? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-109-02

結(jié)核病屬于嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，有報(bào)道指出，我國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌[1]。學(xué)校屬于一個(gè)特殊環(huán)境，由于人員密度大，互相接觸的頻率高，所以結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播率強(qiáng)且廣。高中屬于結(jié)核病發(fā)病的上升階段，而48%的學(xué)生并不知道出現(xiàn)疑似結(jié)核病也要到專門的診療結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查和治療[2]。感染結(jié)核菌后，進(jìn)行一定的預(yù)防性治療能有效降低結(jié)核病的發(fā)病機(jī)會(huì)，是低疫情區(qū)與結(jié)核高危人群疾病控制的重要手段之一。對(duì)結(jié)核病爆發(fā)過(guò)程中與其密切接觸的人群，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，能降低暴發(fā)流行后續(xù)病例的發(fā)生率。本文回顧性分析了學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者的篩查和預(yù)防性用藥效果，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1篩查方法

對(duì)本次密切接觸者與一般接觸者進(jìn)行PPD篩查，經(jīng)專業(yè)人員在前臂下1/3處將0.1ml的PPD試劑經(jīng)皮注射，于72h后觀察結(jié)果，若注射邊緣出現(xiàn)硬結(jié)，則對(duì)硬結(jié)的橫徑與縱徑進(jìn)行測(cè)量，并得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。

1.2.2用藥方法

對(duì)PPD試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行X線胸片拍攝，若X線片提示異常則送至我市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步排查治療，若X線片未提示異常，則在家屬及學(xué)生知情并簽署知情同意書的情況下預(yù)防性用藥，采用異煙肼和利福平聯(lián)用，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。體重超過(guò)50kg的每次服用異煙肼300mg+利福平450mg;體重不到50kg（包含50kg）的每次服用異煙肼200mg+利福平300mg。用藥前后均對(duì)接觸者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查，必要時(shí)給予護(hù)肝藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較密切接觸者與一般接觸者結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查結(jié)果;PPD判定結(jié)果：硬結(jié)平均直徑不到5mm提示陰性，5～15mm提示一般陽(yáng)性，超過(guò)15mm或是局部有水泡和淋巴管炎提示強(qiáng)陽(yáng)性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)校肺結(jié)核接觸者結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查結(jié)果

5例患者中與其密切接觸者共102人，一般接觸者為28人，密切接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例，其中18例行預(yù)防性用藥（56.25%），隨訪1年后未發(fā)病，14例未服藥（43.75%），隨訪1年后發(fā)病有4人（28.6%），預(yù)防性用藥過(guò)程中，出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)的1人，肝功能異常的1人，停藥后自行好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，詳見表1.

3討論

結(jié)核病是威脅全人類的一種慢性傳染性疾病，我國(guó)是全球結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，發(fā)病率為全球第二，隨著人口的流動(dòng)性增加，城市肺結(jié)核的感染率也在逐漸增加。青少年屬于特殊群體，由于其正處于身心發(fā)育階段，同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)較差，再加上日常學(xué)習(xí)、生活具有聚集性等特點(diǎn)，校園是人群密集的場(chǎng)所，使得結(jié)核病經(jīng)呼吸道傳播在校園內(nèi)流行，所以做好校園肺結(jié)核疫情的防控顯得尤為重要。PPD試驗(yàn)是對(duì)近期感染者的有效篩查方法之一[4]，本次研究發(fā)現(xiàn)，5例患者中與其密切接觸者共102人，一般接觸者為28人，密切接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例，一般接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性僅為1例。

本次研究在對(duì)篩查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性的預(yù)防用藥中，密切接觸中有18例行預(yù)防性用藥（56.25%），隨訪1年后未發(fā)病，14例未服藥（43.75%），隨訪1年后發(fā)病有4人（28.6%），說(shuō)明預(yù)防性用藥能有效防止涂陽(yáng)肺結(jié)核接觸者的病情走向。與此之外，學(xué)校也要加強(qiáng)校園內(nèi)的疾病宣傳工作，嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)條例對(duì)肺結(jié)核學(xué)生進(jìn)行防控，特別是與肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作。學(xué)生自身要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀的心態(tài)，日常生活注意講究個(gè)人衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，及時(shí)到校醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)[5]，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，逐漸降低校園內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生和蔓延。

綜上所述，PPD試驗(yàn)篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況，并根據(jù)結(jié)果針對(duì)性的用藥，對(duì)疫情的擴(kuò)散有顯著的控制作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]賴燕芬，楊林，彭黎明等.學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（1）：139-140.

[2]翁麗霞，王勇.學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥效果分析[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2014，41（4）：258-260.

[3]杜正新，何佩賢.廣州市越秀區(qū)學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39（6）：620-625.

[4]李婷，張佩如，夏勇等.2009-2013年四川省在校學(xué)生結(jié)核病患者登記情況及特征分析[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（1）：24-29.

[5]何旺瑞，黃文輝.2012年江西省在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（12）：2249-2251，2259.