曾慶平 鄧年華 全守波 劉春貴 楊文長

【摘要】目的：探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉應用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法：選取本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，將患者隨機分成基礎組（全身麻醉，40例）和聯(lián)合組（全身麻醉聯(lián)合超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，40例），比較兩組患者術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：麻醉前，兩組患者MAP、HR水平無明顯差異（P>0.05）;麻醉5min、30min及術(shù)畢時，聯(lián)合組患者MAP、HR水平均高于基礎組（P<0.05）。術(shù)后2h，兩組患者VAS評分無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后12、24、48h，聯(lián)合組VAS評分均低于基礎組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉應用于腹腔鏡婦科手術(shù)，能有效維持患者術(shù)中動脈壓和心率的穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

【關鍵詞】腹橫肌平面阻滯;超聲引導;腹腔鏡;婦科;全身麻醉

婦科手術(shù)為臨床中常見腹部手術(shù)類型之一，腹部手術(shù)需要對腹部區(qū)域有良好鎮(zhèn)痛、肌松效果，全身麻醉為常選麻醉方式之一，具有麻醉效果顯著、麻醉起效快、安全性高等優(yōu)點[1]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)砺樽硐聦嵤└共渴中g(shù)存在一定局限性，部分較為敏感患者在術(shù)中可受到手術(shù)疼痛、牽拉刺激等影響，引起患者血流動力學紊亂，也并不能減少患者術(shù)后疼痛[2]。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展，超聲引導下腹橫肌平面阻滯逐步應用于腹部手術(shù)中，采用超聲引導實施腹橫肌平面阻滯，具有準確性高、輔助腹部鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點。為探究超聲引導下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應用效果，筆者研究報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月至2019年6月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例進行研究。納入標準：（1）患者均在本院擬行全身麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù);（2）患者ASA分級均為I～II級;（3）評估后，患者均有超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉指征;（4）與患者和家屬講解此次麻醉及研究方法，獲得患者同意。排除標準：（1）穿刺部位合并有感染患者;（2）心肺功能明顯異常，肝腎功能明顯障礙患者;（3）免疫系統(tǒng)功能障礙、膿毒血癥、生命體征不穩(wěn)定等合并其他嚴重疾病患者。將患者用隨機分組表分成基礎組（40例）和聯(lián)合組（40例），兩組患者年齡、ASA分級及手術(shù)類型比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎組患者實施全身麻醉，給予依托咪酯注射液（3mg/kg）+順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）+枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg）+咪唑安定注射液（0.03mg/kg），靜脈推注行快速麻醉誘導，并給予面罩去氮給氧3～5min，失去意識后，氣管插管并連接麻醉機行機械通氣，術(shù)中給予丙泊酚注射液0.15～0.30mg/（kg·h），注射用瑞芬太尼注射液0.005～0.010mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入，維持麻醉，保持BIS值為40～60，并適量追加順式阿曲庫銨。聯(lián)合組在全身麻醉基礎上采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，超聲監(jiān)視下，在背闊肌前緣、髂脊和腹外斜肌后緣組成三角區(qū)域進針，超聲顯示達到腹橫肌平面后，注入0.375%羅哌卡因注射液15～20ml，腹橫肌平面在超聲顯影下無梭形回聲信號，表示麻醉阻滯成功。

1.3觀察指標

（1）MAP與HR：麻醉前（T0）、麻醉5min（T1）、麻醉30min（T2）、術(shù)畢（T3），測量并比較兩組患者MAP、HR水平。（2）疼痛：術(shù)后2、12、24、48h，采用視覺模擬量表（VAS）對患者主觀疼痛進行評分，用0～10cm刻度尺表示VAS評分0～10分，0分代表無疼痛，10分表示劇烈疼痛[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包分析。年齡、MAP與HR水平和疼痛評分用（x±s）表示，t檢驗;ASA分級、手術(shù)類型用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1血流動力學

麻醉前，兩組患者MAP、HR水平無明顯差異（P>0.05）;麻醉5min、30min、術(shù)畢時，聯(lián)合組患者MAP、HR水平均高于基礎組（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后疼痛術(shù)后

2h，兩組患者VAS評分無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后12、24、48h，聯(lián)合組VAS評分均低于基礎組（P<0.05）。見表2。

3討論

全身麻醉為目前臨床中婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)典麻醉方式，可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[4]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，全身麻醉部分患者術(shù)中疼痛刺激、手術(shù)牽拉刺激反應較明顯，可影響患者正常心理、生理平衡，表現(xiàn)為血流動力學紊亂、術(shù)中躁動等，影響患者手術(shù)和麻醉安全性[5-6]。有學者研究指出，術(shù)中良好鎮(zhèn)痛是維持患者血流動力學穩(wěn)定的關鍵[7-8]。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展，近年局部麻醉阻滯方式在臨床中廣泛應用，超聲引導下腹橫肌平面阻滯為腹部鎮(zhèn)痛良好的麻醉阻滯方式。本研究結(jié)果顯示，超聲引導下腹橫肌平面阻滯在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應用能有效維持患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定（P<0.05）。腹橫肌平面注射局麻藥，對腹壁神經(jīng)有良好阻滯效果，可減輕腹部創(chuàng)傷疼痛，并能降低術(shù)中牽拉反應，協(xié)助提高麻醉阻滯效果。超聲引導下腹橫肌平面阻滯在超聲可視下穿刺操作，可提高穿刺準確性，降低對神經(jīng)、血管的損傷，具有較高麻醉安全性[9-10]。本研究結(jié)果表明，超聲引導下腹橫肌平面阻滯能顯著降低患者術(shù)后疼痛（P<0.05），進一步證實超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應用具有良好鎮(zhèn)痛效果。綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應用，能有效維持患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

參考文獻

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