霍文平 朱強(qiáng)

【摘要】目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療的可行性。方法：選取2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關(guān)節(jié)骨折病人納入研究，根據(jù)抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組病人實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組病人的臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組病人的各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;且研究組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的21.05%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，能夠較好的改善臨床指標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合，并有助于降低術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位;經(jīng)皮空心釘;鋼板內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中較為常見的骨折疾病，主要是外力因素造成，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落和交通事故等事件頻發(fā)，造成骨骼錯(cuò)位，使踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率逐漸上升[1]。踝關(guān)節(jié)骨折患者普遍伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感，以及腫脹，對(duì)病人的日?；顒?dòng)能力造成巨大的阻礙。臨床上主要通過手術(shù)的治療方式對(duì)骨折部位進(jìn)行矯正固定，手術(shù)治療是臨床中治療骨折的重要方式，其中傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療雖然在一定程度上改善了病人的踝關(guān)節(jié)功能，但在術(shù)后易發(fā)生各種不良事件，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差[2]。故而本研究對(duì)我院2019年1月至2020年3月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折病人分別采用不同的手術(shù)方法治療，試分析閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關(guān)節(jié)骨折病人納入研究，根據(jù)抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。其中男46例，女30例;年齡18～60歲，平均年齡（39.1±2.6）歲;骨折原因：29例交通事故，25例運(yùn)動(dòng)扭傷，13例重物撞擊，9例墜落摔傷。全部病人一般病例信息比較差異不大（P>0.05），可對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均經(jīng)我院影像學(xué)等檢查診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，且均為閉合性骨折;經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，上交審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌或不耐受者;重要器官受損嚴(yán)重者;精神意識(shí)障礙，交流不暢;有出血傾向及因疾病引起骨質(zhì)的病人。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，全麻處理后，選擇病人骨折對(duì)應(yīng)部位作為手術(shù)切入點(diǎn)，長(zhǎng)度約3cm的切口，將肌肉與骨骼組織分離，使骨折部位充分顯露出來(lái)，隨后將骨折復(fù)位，再對(duì)骨折部位使用骨板或可吸收螺釘進(jìn)行固定，固定結(jié)束后使用X線對(duì)固定情況進(jìn)行觀察，復(fù)位、固定良好或達(dá)到預(yù)期效果后便可對(duì)切口進(jìn)行清洗、縫合。

1.2.2研究組 研究組實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療，閉合復(fù)位是指通過撥正、牽引等手法將骨折錯(cuò)位矯正，復(fù)位滿意后通過克氏針在骨折處對(duì)穩(wěn)定的部位進(jìn)行固定，保證踝關(guān)節(jié)在復(fù)位后位置，做一個(gè)0.5cm左右的切口，再次進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)鋼板位置和骨折矯正無(wú)誤后，結(jié)合病人骨折的情況及影像學(xué)資料選擇合適的空心釘進(jìn)行內(nèi)固定，在腿部外圍放置一個(gè)相同的鋼板，以確認(rèn)鋼板螺釘孔的位置;同時(shí)在擰入4～5枚螺絲釘進(jìn)行固定，最后進(jìn)行X線檢查觀察鋼板螺釘位置和骨折復(fù)位情況，觀察無(wú)異常后，常規(guī)消毒、依次縫合[3]。固定后將病人下肢屈膝抬高，觀察患肢的末梢血液循環(huán)情況，并詢問病人的主觀感受。叮囑病人定期復(fù)查，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 記錄比較兩組病人的臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及在院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、釘斷裂、釘松動(dòng)）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行分析，以（_x±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組病人臨床手術(shù)信息 由表1數(shù)據(jù)可知，研究組病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間及在院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更好，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 由表2數(shù)據(jù)可知，研究組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)使骨折病人的患肢活動(dòng)能力造成障礙，且骨折后疼痛程度較嚴(yán)重，需要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位才能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)作為踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方式，傳統(tǒng)的切口復(fù)位固定術(shù)治療所需時(shí)間較久、持續(xù)出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且阻礙了術(shù)后肢體功能的康復(fù)[4]。

閉合復(fù)位通過在患者肌肉和踝關(guān)節(jié)松弛狀態(tài)下進(jìn)行牽引移位，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定在C型臂透視下進(jìn)行，手術(shù)切口較小，不需要將骨折端完全暴露出來(lái)，減少感染的發(fā)生，并通過空心釘對(duì)骨折鋼板進(jìn)行較好的固定，降低手術(shù)對(duì)病人身體的損害，術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低，有利于病人骨折愈合[5]。通過研究結(jié)果可知，研究組病人的手術(shù)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;可知閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折具有較高的手術(shù)安全性，且有助于促進(jìn)骨折愈合。該治療方法的特點(diǎn)在于閉合復(fù)位是一種非侵入性治療方式，通過對(duì)骨折部位牽引使骨骼回歸正常位置，避免了器械對(duì)機(jī)體的損傷;但該治療方式對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，復(fù)位技巧要求嚴(yán)格，適用于移位不大、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好的骨折病人，對(duì)于輕微踝關(guān)節(jié)骨折是較為理想的治療方式;但對(duì)于重度骨折聯(lián)合肌肉損傷的病人，閉合復(fù)位治療較為困難，則適合選擇手術(shù)治療的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折病人的治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的骨折情況選擇合適的治療方式，對(duì)于輕度骨折的病人實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療可行性和安全性均較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寶喜， 藺廣生， 康軍鋒. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（22）： 57-59.

[2] 沈利平， 陳閔昌， 鄔江明， 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 023（003）： 492-493.

[3] 任炳濤. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 017（010）： 11-13.

[4] 邢孟永， 李鋒. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（01）： 16-18.

[5] 趙軍強(qiáng)， 孫代同， 趙希春. 閉合復(fù)位3枚空心釘內(nèi)固定與THA治療高齡股骨頸骨折的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2019， 21（12）： 1900-1903.

通信作者：朱強(qiáng)（1978.01-），男，漢族，江蘇蘇州人，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：足踝外科。E-mail：zhuqiang@163.com