李磊

【摘要】目的：評(píng)價(jià)三鏡聯(lián)合方案對(duì)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的治療價(jià)值并觀察患者的預(yù)后情況。方法：抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者，回顧分析其資料，以患者采取的不同治療方案為分組依據(jù)，將其分入采?。ǚ制冢╇p鏡聯(lián)合方案的對(duì)照組、采?。ㄍ冢┤R聯(lián)合方案的研究組，每組40例。組間對(duì)比手術(shù)成功率、住院時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)成功率與對(duì)照組相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與雙鏡聯(lián)合方案對(duì)比，三鏡聯(lián)合方案在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的治療不僅具有同樣優(yōu)秀的臨床療效，其安全性更高，患者預(yù)后結(jié)果更好。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;三鏡聯(lián)合方案;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R657.42 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

膽囊結(jié)石在我國(guó)十分常見，其中約有9%到16%合并有膽總管結(jié)石，對(duì)于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，臨床多以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影、十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等術(shù)法進(jìn)行治療[1]。既往患者接受的手術(shù)多為分期雙鏡聯(lián)合方案，這一方案雖然具有較高的結(jié)石清除率，創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)快，但患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。與之相比，三鏡聯(lián)合方案不僅療效顯著，安全性也更高。本文抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者，試評(píng)價(jià)三鏡聯(lián)合方案的應(yīng)用效果和患者預(yù)后。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2017年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的80例患者，回顧分析其資料，以患者采取的不同治療方案為分組依據(jù)，將其分入對(duì)照組、研究組，每組40例。研究組：男/女：25/15;年齡44歲～68歲，平均（56.46±11.26）歲。對(duì)照組：男/女：24/16;年齡45歲～67歲，平均（56.43±11.29）歲。比較平均年齡、性別比例等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法 研究組的手術(shù)方案為同期三鏡聯(lián)合方案：在全麻下，常規(guī)建立氣腹，按腹腔鏡膽囊切除的方法解剖膽囊三角，用可吸收生物夾阻斷膽囊管，處理膽囊動(dòng)脈，暫不切除膽囊，以利牽拉暴露，充分解剖顯露膽總管，切開膽總管前壁直徑約10mm，經(jīng)12mm轉(zhuǎn)換器置入膽道鏡，行術(shù)中膽道鏡檢并以取石網(wǎng)取凈膽總管結(jié)石，自轉(zhuǎn)換器取出，探查膽道。在膽總管下端結(jié)石嵌頓時(shí)，聯(lián)合十二指腸鏡ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆型膽道造影）技術(shù)將結(jié)石向上推動(dòng)，或行EST取石，不改變LC術(shù)中病員左傾體位，更換氣管插管牙墊為內(nèi)鏡用口套器，送入十二指腸鏡達(dá)十二指腸降部，在膽道鏡引導(dǎo)下進(jìn)行EST或取石，然后置入鼻膽管支撐、引流，若膽道鏡已將膽總管結(jié)石取凈，則無(wú)需行EST，直接放置鼻膽管即可。一期以5～6“0”號(hào)可吸收縫線在腹腔鏡下縫合膽總管，切除膽囊，清理腹腔及術(shù)野積血積液，并于文氏孔放置腹腔引流管，以利觀察。

對(duì)照組的手術(shù)方案為分期雙鏡聯(lián)合方案：經(jīng)喉部將十二指腸鏡順入食管、胃部、十二指腸，直至十二指腸乳頭，將三腔造影管置入，給予碘海醇造影，掌握膽總管結(jié)石的具體情況。放入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲以三腔切開刀切開乳頭，以取石網(wǎng)取出結(jié)石。取石后再給予造影，在十二指腸鏡引導(dǎo)下置入鼻膽管直至膽總管內(nèi)，若乳頭部未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，則將十二指腸鏡取出，固定鼻膽管。擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比手術(shù)成功率、住院時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（_x±s）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和χ2 值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 研究組住院時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)成功率與對(duì)照組相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石在發(fā)達(dá)國(guó)家約有15%的發(fā)病率，我國(guó)則為7%[2]。對(duì)于這種合并癥，既往的手術(shù)方案是分期雙鏡聯(lián)合手術(shù)，即先進(jìn)行一期手術(shù)——內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)+十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)，再進(jìn)行二期手術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是分期進(jìn)行手術(shù)不僅會(huì)使患者住院時(shí)間增加，還會(huì)增加患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且二次手術(shù)還會(huì)增加患者受到的創(chuàng)傷，使其更加更痛苦。而既有的研究均未指明內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)+十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)之間具體的間隔時(shí)間[3]。對(duì)此，本文中研究組為患者采取了同期三鏡聯(lián)合方案，與雙鏡聯(lián)合方案相比，該方案具有如下優(yōu)勢(shì)：討論部分中如下優(yōu)勢(shì)：①三鏡聯(lián)合技術(shù)是將三種腔鏡技術(shù)術(shù)中結(jié)合在一起使用，使病人免出分期手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中膽道鏡引導(dǎo)下行ERCP治療，可以準(zhǔn)確判斷膽管開口的位置，膽管的走行方向、深淺，以及與憩室的關(guān)系，避免誤入胰管而引發(fā)胰腺炎。③當(dāng)乳頭插管困難時(shí)，可以活檢鉗或取石網(wǎng)經(jīng)膽道鏡送入十二指腸，將斑馬導(dǎo)絲拉入膽道，再順導(dǎo)絲置入鼻膽管，也可將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)膽道鏡通過乳頭口送至十二指腸降部，活檢鉗經(jīng)十二指腸鏡將導(dǎo)絲拉出，再順導(dǎo)絲放置鼻膽管，兩種方法均能減少不必要的乳頭切開（EST）及可能發(fā)生的返流和括約肌功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)并使得乳頭插管成功率得到極大的提升。④對(duì)于單純應(yīng)用腹腔鏡及膽道鏡進(jìn)行膽總管取石，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)膽總管下段結(jié)石嵌頓，單純應(yīng)用取石網(wǎng)籃無(wú)法拖動(dòng)結(jié)石，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用十二指腸鏡可以更好的從下往上拖動(dòng)嵌頓的結(jié)石，方便取石網(wǎng)籃取石。⑤腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)需使用X光機(jī)，可減少不必要的射線危害。結(jié)果數(shù)據(jù)證明，正體現(xiàn)了三鏡聯(lián)合方案對(duì)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的顯著療效與安全性。

結(jié)語(yǔ)：三鏡聯(lián)合方案治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石療效顯著且安全性高，對(duì)患者預(yù)后有積極影響，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 修長(zhǎng)虹. 臨床采用“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的預(yù)后情況研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2020， 26（03）： 110-111.

[2] 王維， 陳安平， 劉安， 等. 同期三鏡聯(lián)合手術(shù)與分期兩鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2020， 26（02）： 23-27.

[3] 王贛， 曾保征. 三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（14）： 112-114.