劉廣超

【摘要】目的：針對(duì)小指缺損患者的手部修復(fù)問(wèn)題，應(yīng)用小魚(yú)際皮瓣修復(fù)方式對(duì)手部外觀及功能所產(chǎn)生的效果進(jìn)行探究。方法：抽選A院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問(wèn)題的患者，在對(duì)患者進(jìn)行消毒止血處理之后，分兩組對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手術(shù)以及小魚(yú)際皮瓣修復(fù)手術(shù)，分別為傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組以及小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組，兩組病例數(shù)為48和42，對(duì)兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量以及所消耗的時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（3個(gè)月、6個(gè)月）的皮瓣外形評(píng)分、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、MP、PIP、DIP以及最終的并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：從手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，兩組患者并沒(méi)有明顯的差異性。術(shù)后3個(gè)月，小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組患者的皮瓣外形評(píng)分、MP、PIP、DIP均要高于傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組，兩點(diǎn)辨別覺(jué)則略低于該組，術(shù)后12個(gè)月的情況相同，只是差距更大。結(jié)論：對(duì)發(fā)生小指缺損問(wèn)題的患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，采用最新的小魚(yú)際皮瓣修復(fù)手段是一個(gè)很好的選擇，其可以有效改善患者的手部外觀，避免手指功能缺失的問(wèn)題發(fā)生，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】小指缺損;手部外觀;小魚(yú)際皮瓣修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R658.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

手指外傷是手足外科疾病中比較常見(jiàn)的一種，小指缺損又在其中占了很高的比例，在小指缺損問(wèn)題發(fā)生之后應(yīng)該在最佳治療時(shí)間內(nèi)即刻采取有效方式進(jìn)行治療，避免產(chǎn)生不可逆的影響。修復(fù)手術(shù)中無(wú)疑有一種更好的選擇，也就是小魚(yú)際皮瓣，其采集難度較低，修復(fù)效果較好，學(xué)界對(duì)此術(shù)式的研究較少，為此，在此次研究當(dāng)中，抽選了90例存在小指缺損問(wèn)題的患者作為研究對(duì)象，以期對(duì)小魚(yú)際皮瓣修復(fù)手術(shù)的臨床效果產(chǎn)生深入了解[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問(wèn)題的患者，所有患者均出現(xiàn)單指損傷問(wèn)題，導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)的原因通常為壓榨傷、銳器切削傷、鉸鏈傷等三種，患者對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者均不存在影響手術(shù)的病癥，肝腎功能正常，不存在意識(shí)障礙，肌腱和指關(guān)節(jié)為健康狀態(tài)。男性患者和女性患者人數(shù)分別為50和40，年齡在21～67歲，患病時(shí)長(zhǎng)為3.58±1.36h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為36和54，創(chuàng)面直徑分布在2.28±0.80mm左右。為了更好的展開(kāi)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，此次將患者分為傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組以及小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組，前組的病例數(shù)為48，后組的病例數(shù)為42。傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組男性患者和女性患者人數(shù)分別為26和22，年齡在23～64歲，患病時(shí)長(zhǎng)3.57±1.37h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為20和28，創(chuàng)面直徑分布在2.30±0.82mm左右;小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組男性患者和女性患者人數(shù)分別為24和18，年齡在22～62歲，患病時(shí)長(zhǎng)為3.61±1.27h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為16和26，創(chuàng)面直徑分布在2.30±0.72mm左右。

1.2方法 兩組患者所采取的麻醉方式一致，均為臂叢麻醉，在沒(méi)有采用止血帶對(duì)傷口進(jìn)行包扎的情況下，配備藥液來(lái)對(duì)患者小指損傷處進(jìn)行清洗，藥液選擇濃度為0.9%的氯化鈉注射液和雙氧水試劑，清洗完畢之后對(duì)患者的傷處進(jìn)行消毒鋪巾并展開(kāi)后續(xù)的清創(chuàng)工作，將創(chuàng)口的皮膚邊緣突出部分修理平整，若內(nèi)里的骨質(zhì)外露，則要將骨質(zhì)挫平，進(jìn)行止血操作時(shí)，需將患者的指固有動(dòng)脈斷端結(jié)扎起來(lái)才能進(jìn)行后續(xù)的沖洗止血工作。

對(duì)小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組患者需采用小魚(yú)際皮瓣修復(fù)術(shù)式來(lái)展開(kāi)，在小魚(yú)際周邊的不同部位進(jìn)行分葉和分裂皮瓣操作，將皮質(zhì)血管以及患者小指內(nèi)側(cè)的固有動(dòng)脈作為皮瓣血管蒂，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的選擇根據(jù)患處的具體位置來(lái)進(jìn)行，若其旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在中節(jié)指骨中遠(yuǎn)三分之一的位置，需要利用Z形切口線(xiàn)來(lái)設(shè)計(jì)血管蒂部和隧道，若皮瓣的寬度在兩公分以下，穿支點(diǎn)應(yīng)設(shè)定在皮瓣的內(nèi)部，使之形成一個(gè)皮瓣，若其寬度在兩公分以上，則應(yīng)該定位之后進(jìn)行切割，等分為兩公分以下的分葉或者是分裂皮瓣，之后推移組合皮瓣，完成修復(fù)處理。因皮瓣的寬度相對(duì)較小，推移組合之后即可進(jìn)行縫合，無(wú)需植皮。

對(duì)傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組患者，則要采用指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手術(shù)。

為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行改善微循環(huán)以及抗炎等治療，連續(xù)7～10d對(duì)患處進(jìn)行烤燈處理，術(shù)后7d之內(nèi)需要保持臥床，在主治醫(yī)生查看患者狀況并允準(zhǔn)之后，患者才能下床活動(dòng)，術(shù)后14d可進(jìn)行拆線(xiàn)操作，并在之后根據(jù)患者的個(gè)體情況安排其展開(kāi)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量以及所消耗的時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（3個(gè)月、6個(gè)月）的皮瓣外形評(píng)分、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、MP、PIP、DIP以及最終的并發(fā)癥發(fā)生

情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)院專(zhuān)用的SPSS軟件來(lái)對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 從手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，兩組患者并沒(méi)有明顯的差異性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的對(duì)比情況 術(shù)后3個(gè)月，小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組患者的皮瓣外形評(píng)分、MP、PIP、DIP均要高于傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組，兩點(diǎn)辨別覺(jué)則略低于該組，術(shù)后12個(gè)月的情況相同，只是差距更大（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥 小指缺損患者有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥主要分為感染、紅腫和疼痛三種，此次研究中小魚(yú)際皮瓣修復(fù)組感染、紅腫、疼痛所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分比為2、4、6，傳統(tǒng)指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)組的對(duì)應(yīng)病例數(shù)則為2、6、6，發(fā)生率分別為28.55%和29.17%，沒(méi)有明顯的差異性。

3 討論

對(duì)手足外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，小指缺損是他們?cè)谂R床實(shí)踐中接診次數(shù)比較多的一種病癥，要進(jìn)行高質(zhì)量的修復(fù)并不簡(jiǎn)單。小指的紋理和顏色與人體其他部位有所不同，其長(zhǎng)期裸露在外，且具有重要的功能，修復(fù)時(shí)既要考慮功能修復(fù)問(wèn)題，又要考慮手部的美觀。小魚(yú)際皮瓣的質(zhì)地以及外觀與小指部分有著高度的相似性，且利用小魚(yú)際皮瓣修復(fù)手術(shù)展開(kāi)治療無(wú)需犧牲患者的指固有動(dòng)脈[2-3]，術(shù)中創(chuàng)傷小，修復(fù)質(zhì)量高，患者的手部美觀和功能都能夠得到保障。

綜上所述，采用最新的小魚(yú)際皮瓣修復(fù)手段來(lái)對(duì)發(fā)生小指缺損問(wèn)題的患者進(jìn)行治療，可以改善患者的手部皮膚缺損狀態(tài)，恢復(fù)手部外觀以及傷指的功能，減輕患者所承受的痛苦以及小指缺損對(duì)其生活所造成的影響，較之于傳統(tǒng)的指動(dòng)脈皮瓣修復(fù)速率更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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