王金霞

【摘要】目的：分析后循環(huán)缺血性眩暈（簡稱PCIV）（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）患者接受苓桂術甘湯加味治療的效果。方法：本研究主體為79例PCIV（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）患者。以治療方法為標準，A組選用苓桂術甘湯加味方，B組選用常規(guī)療法。對比療效。結(jié)果：患者療程結(jié)束后入院復查，A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%;A組的中醫(yī)癥狀積分均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PCIV（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）患者行苓桂術甘湯加味治療的效果佳，可緩解癥狀，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】后循環(huán)缺血性眩暈;脾陽不足;痰飲內(nèi)停型;苓桂術甘湯加味

[中圖分類號]R255.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

后循環(huán)的組成部分為基底動脈、椎動脈和大腦后動脈，負責小腦、腦干、上段脊髓與枕葉部位供血。椎基底動脈發(fā)生缺血性反應則為后循環(huán)缺血，是缺血性腦血管病的常見病型[1]。其會導致前庭神經(jīng)系統(tǒng)的異常供血表現(xiàn)，使該系統(tǒng)內(nèi)側(cè)核明顯缺血，呈暫時性、反復性眩暈癥狀。臨床多使用擴管治療方式糾正PCIV病情，但對于脾陽不足/痰飲內(nèi)停型患者的療效欠佳，缺乏特異性。為此，本研究選取79例PCIV（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）患者，用于分析苓桂術甘湯加味治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年10月～2012年11月間來院治療的79例PCIV（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）患者。納入標準：病程介于1～7d;可遵醫(yī)囑接受治療;無其他嚴重疾病;對研究知情同意。排除標準：因顱腦感染、出血等疾病導致眩暈;對研究藥物過敏;伴有肝腎功能異常;存在意識或精神障礙。根據(jù)治療方法分組后，A組42例，男患24例，女患18例;年齡范圍介于42～84歲，平均（58.24±1.61）歲;病程范圍介于1～6d，平均（2.65±0.19）d。B組37例，男患22例，女患15例;年齡范圍介于41～82歲，平均（58.37±1.55）歲;病程范圍介于2～6d，平均（2.95±0.31）d。經(jīng)假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）B組行常規(guī)治療，即控制血脂與血糖水平，抗血小板聚集。并口服前列地爾，每次劑量為10μg，加入至250mL生理鹽水中行靜滴治療，每日1次，共4周。（2）A組基于B組，加用苓桂術甘湯加味療法，藥方為：桂枝（15g）、甘草（6g）、茯苓（30g）、白術（15g）、生姜（10g）、半夏（9g）、天麻（15g）、澤瀉（10g）、白芍（15g）。每日1劑，分早晚溫服，每次劑量為150mL，1個療程為2周，共2個療程。

1.3觀察指標 療程結(jié)束后，患者復查時接受中醫(yī)癥狀改善效果評估，利用自制眩暈癥狀評價表進行測評，包括突然發(fā)作、搖晃感、站立不穩(wěn)、跌倒風險、顛簸感、位置改變和眩暈感，采用4級評分法，即無癥狀0分，輕微癥狀1分，明顯癥狀2分，嚴重癥狀3分，共計21分。

1.4療效評價標準 經(jīng)尼莫地平法測評療效指數(shù)，即治療前后評分差除治療前評分?；局斡后w征與癥狀消失，眩暈未發(fā)作，療效指數(shù)超過95%;顯著療效：體征與癥狀顯著改善，眩暈偶然發(fā)作，療效指數(shù)介于70%～95%間;初見療效：體征與癥狀有改善，眩暈偶然發(fā)作，療效指數(shù)介于30%～69%;未見療效：體征、癥狀、眩暈未改善，療效指數(shù)低于30%[2]。

1.5統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是（_x±s），經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是（%），經(jīng)χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1對比總有效率 A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比中醫(yī)癥狀評分 療程結(jié)束后，A組的中醫(yī)癥狀積分均低于B組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

眩暈是頻發(fā)性疾病，其誘因眾多，較為常見的是后循環(huán)缺血。PCIV（脾陽不足/痰飲內(nèi)停型）多發(fā)于中老年體型肥胖與痰濕體質(zhì)群體。在影像學與電生理學技術的指導下，PCIV的發(fā)病機制有新進展，主要觀點為：①血流動力學發(fā)生變化：血栓與栓塞會使大動脈狹窄或閉塞，進而降低血壓，導致遠端血管的灌注量不足，誘發(fā)缺血性眩暈[3]。②微栓塞：心源性微小栓子或是動脈硬化斑塊脫落均會不同程度的堵塞血管，導致后循環(huán)缺血。③小動脈玻璃樣或是粥樣硬化樣變，微動脈瘤等病變，會誘發(fā)缺血表現(xiàn)。④動脈夾層病變或血液成分改變等。其常規(guī)療法為改善微循環(huán)和擴張腦血管等，嚴重者可進行介入與手術治療，但西醫(yī)單純治療難以控制病情，副作用較大，且復發(fā)率高。

眩暈最早見于中醫(yī)學書籍《靈樞經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》，其病因為血虛、肝脾失調(diào)和髓海不足等[4]。其中，痰飲是眩暈的首要病因，對于年老體弱、運化失司和痰飲內(nèi)停者而言，眩暈的病機是腦竅失養(yǎng)、清陽不升與元神受損等，治療原則為溫陽化飲和健脾利濕。苓桂術甘湯是應用率較高的中藥方劑，其中，茯苓是君藥，功效是培補中焦、健脾利濕等;桂枝是臣藥，功效是溫通經(jīng)脈和化氣行水等。二者配伍有健脾、平?jīng)_降逆、升清陽等作用。半夏、白術與生姜的功效為健脾降逆;天麻的功效為祛風化痰;澤瀉的功效為利水降濁;白芍與甘草的功效為養(yǎng)血、止痙與柔肝[5]。諸藥合用具有溫陽化飲、溫化滲利和健脾等療效?，F(xiàn)代藥理證實：茯苓含有多糖類與萜類成分，可調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗纖維化、抗炎與利尿。白術含有白術多糖、氨基酸與蒼術酮等成分，可提高抗病能力，抗血凝和改善胃腸道功能。天麻含有天麻素等成分，可保護神經(jīng)元，清除自由基和抗炎。半夏含有核苷與三甲胺等成分，可防血栓、抗凝和抗血小板聚集。桂枝含有有機酸類與香豆素類物質(zhì)，可抗菌、擴血管與促進血液循環(huán)。聯(lián)合使用的效果較佳，可發(fā)揮協(xié)同作用[6]。

結(jié)果數(shù)據(jù)也說明該方可減輕臨床癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸，療效理想。本院為一級醫(yī)院，暫未開展病房，因此在評估療效時采取面對面訪談方式，通過問答形式記錄患者的癥狀積分，具有較強的可行性和便利性，可全面了解患者的治療效果，并能及時調(diào)整用藥方案，靈活性高。

參考文獻

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[6] 胡萌萌， 馬晨超， 王圓圓， 等. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾對后循環(huán)缺血性眩暈患者腦血流量及內(nèi)皮功能的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2019， 40（11）： 1534-1537.