楊學(xué)剛

【摘要】目的：探討前列通竅湯治療良性前列腺增生合并前列腺炎的療效。方法：選擇2017年10月至2019年12月我院接收的良性前列腺增生合并前列腺炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組口服鹽酸坦洛新及鹽酸左氧氟沙星膠囊，觀察組加用前列通竅湯，治療1個(gè)月后，比較兩組治療效果及國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIHCPSI）。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組IPSS、NIHCPSI均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列通竅湯治療良性前列腺增生合并前列腺炎療效較好，可降低IPSS及NIHCPSI評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生合并前列腺炎;前列通竅湯;國際前列腺癥狀評(píng)分;慢性前列腺炎癥狀評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R277.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分增生、前列腺增大、下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻，其發(fā)病率隨著男性年齡增長而增長，常發(fā)生在男性40歲以后，80歲以上發(fā)生率較高[1]。前列腺炎是泌尿外科常見疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、會(huì)陰不適等[2]。前列腺增生患者多合并前列腺炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)治療良性前列腺增生合并前列腺炎療效較好，并發(fā)癥較少。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討前列通竅湯治療良性前列腺增生合并前列腺炎的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年12月我院接收的良性前列腺增生合并前列腺炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組30例;年齡50～82歲，平均年齡（67.79±5.98）歲;良性前列腺增生及前列腺炎病程1～5年，平均病程（2.68±1.72）年。對照組30例;年齡52～83歲，平均年齡（67.71±7.38）歲;良性前列腺增生及前列腺炎病程1～6年，平均病程（3.12±1.84）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。知情同意書均由患者及其家屬簽署，且醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證為瘀血內(nèi)結(jié)型：小便滴瀝，小腹脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦細(xì)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致的排尿障礙者;②存在前列腺癌、膀胱腫瘤者;③嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。

1.3方法 （1）對照組口服鹽酸坦洛新（昆明積大本特0.2mg），0.2mg/次，1次/d;并加服鹽酸左氧氟沙星膠囊（海南全星0.2g）0.2g/次，1次/d。（2）觀察組加用前列通竅湯，藥方組成：黃芪15g，熟地黃15g，穿山甲10g，菟絲子10g，白術(shù)15g，山藥20g，牛膝9g，肉桂6g，桃仁6g，紅花6g，水蛭2g，烏藥9g，澤瀉10g，車前子12g，炙甘草6g，水煎服，1劑/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療1個(gè)月后，比較兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及前列腺壓痛消失;有效：臨床癥狀及前列腺壓痛均明顯改善;無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用IPSS對患者進(jìn)行評(píng)估，共7個(gè)問題，總分35分，0～7分為輕度癥狀;8～19分為中度癥狀;20～35分為重度癥狀。（3）分別于治療前、治療1個(gè)月后，采用NIHCPSI對患者進(jìn)行評(píng)估，共9個(gè)問題，分別從排尿疼痛（0～21分）、排尿癥狀（0～10分）、生活質(zhì)量（0～12分）3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分43分，評(píng)分越低表明癥狀越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（_x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.00%（27/30），對照組顯效15例，有效7例，無效3例，總有效率為66.67%（20/30）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。

2.2 IPSS評(píng)分 治療前，觀察組（12.14±4.09）分較對照組（12.47±4.21）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.299，P=0.7.66）;治療后，觀察組（6.38±2.16）分低于對照組（9.84±3.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.415，P=0.000）。

2.3 NIHCPSI評(píng)分 治療后，兩組NIHCPSI評(píng)分較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

良性前列腺增生和前列腺炎是兩種常見的前列腺疾病，二者常同時(shí)存在，并具有相互誘導(dǎo)關(guān)系。一方面，前列腺炎造成炎癥細(xì)胞局部聚集，淋巴細(xì)胞則通過釋放炎癥因子來刺激前列腺細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致良性前列腺增生。另一方面，良性前列腺增生會(huì)造成前列腺導(dǎo)管的梗阻、擴(kuò)張，從而誘發(fā)導(dǎo)管壁感染，導(dǎo)致前列腺炎。兩者互為因果，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，前列腺增生屬于“癃閉”范疇，多因腎氣虧損、膀胱氣化功能失調(diào)導(dǎo)致;前列腺炎屬于“精濁”、“白濁”范疇，其病因多以濕熱、瘀阻、腎虛為主，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為主[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組總有效率較高，IPSS及NIHCPSI評(píng)分更低，表明前列通竅湯治療良性前列腺增生合并前列腺炎療效較好，可降低IPSS及NIHCPSI評(píng)分。分析其原因在于，前列通竅湯藥方組成中，黃芪、熟地黃性微溫，味甘，可補(bǔ)氣固表、利尿托毒、補(bǔ)血滋陰;穿山甲性微寒，味咸，可消腫排膿;菟絲子性溫，味甘，可滋補(bǔ)肝腎;白術(shù)性溫，味甘、苦，可補(bǔ)氣健脾;山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎;牛膝、桃仁性平，味甘、苦，可補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng);肉桂性大熱，味甘、辛，可活血通經(jīng);紅花性溫，味辛，可散瘀止痛;水蛭性平，味苦、咸，可破血逐瘀;烏藥性溫，味辛，可溫腎散寒;澤瀉性寒，味甘，可利小便、清濕熱;車前子性微寒，味甘，可清熱利尿;炙甘草性溫，味甘，可補(bǔ)脾和胃;諸藥合用具有補(bǔ)腎益氣、祛瘀通竅、利尿通淋之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、牛膝、澤瀉、穿山甲具有抗炎、利尿、增強(qiáng)免疫功能等作用，可有效治療良性前列腺增生合并前列腺炎。

綜上所述，前列通竅湯治療良性前列腺增生合并前列腺炎療效較好，可降低IPSS及NIHCPSI評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃濤， 何旭峰， 馬奕， 等. 濟(jì)生腎氣丸加減方聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生伴下尿路癥狀臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2017， 52（10）： 743-744.

[2] 趙俊峰， 潘世杰， 楊旭凱， 等. 高齡前列腺炎患者臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（23）： 5762-576.

[3] 那彥群. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007： 146-198.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 10-11.

[5] 靳永勝， 宋江虹， 張春莉， 等. 前列腺增生合并慢性炎癥的病理研究[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（10）： 751-754.

[6] 宋吉順， 袁磊， 楊百志. 氣化逐瘀湯對合并組織學(xué)前列腺炎的良性前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（20）： 3125-3129.