安菊平

【摘要】目的：探究于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良治療中采用針灸聯(lián)合盆底肌鍛煉治療的有效機(jī)制。方法：課題納入對象為筆者單位康復(fù)科收治的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者，病例開展時間在2016年11月到2019年12月，共計92例，模擬隨機(jī)數(shù)字表法均分小組，一組46例設(shè)為參照組，予以傳統(tǒng)中藥治療，一組46例設(shè)為觀察組，聯(lián)合針灸及盆底肌鍛煉。結(jié)果：治療前假設(shè)校驗(yàn)兩組臨床癥狀積分，差異均衡;治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于參照組，假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05）;觀察組患者有效機(jī)制顯著高于參照組數(shù)據(jù)，假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05）。結(jié)論：于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良治療中結(jié)合針灸與盆底肌鍛煉治療方案，利于促使癥狀轉(zhuǎn)歸，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】針灸;盆底肌鍛煉;產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良

[中圖分類號]R246.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

隨著臨床婦產(chǎn)科外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，人們受教育程度不斷提高，臨床接受人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的患者比重不斷增加，產(chǎn)后因分娩及預(yù)后等因素導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不良情況顯著上升，受到臨床高度重視。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良臨床影響因素較多，極易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、產(chǎn)后惡露不止、乳汁分泌不足等情況的發(fā)生，若沒有及時予以治療，嚴(yán)重影響患者再次妊娠，危害患者生命安全[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對子宮復(fù)舊不良情況無規(guī)范化治療手段，多采用對癥抗感染治療，規(guī)避繼發(fā)性生殖炎癥疾病，影響女性患者生殖功能;但于臨床治療中發(fā)現(xiàn)臨床療效存在較大的個體差異性，臨床治療較為保守，臨床應(yīng)用價值受限。隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床學(xué)者于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良治療中采用中藥調(diào)理的方式，旨在改善女性機(jī)體素質(zhì)，促使產(chǎn)后恢復(fù)，但于臨床應(yīng)用中反饋中藥起效較慢，近期效果不佳，聯(lián)合中醫(yī)特色針灸手段，縮短藥物起效時間，于短時間促使藥效發(fā)揮取得了較好的反饋。現(xiàn)研究筆者特針對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良康復(fù)情況進(jìn)行探析，結(jié)合中醫(yī)特色針灸療法與盆底肌鍛煉治療方案，收集92例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者進(jìn)行平行分析，分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 課題納入對象為筆者單位康復(fù)科收治的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者，課題開展時間在2016年11月到2019年12月，共計92例，模擬隨機(jī)數(shù)字表法均分小組，一組46例，年齡均值（26.35±0.42）歲，妊娠均次（1.12±0.14）次，體質(zhì)量均值（62.34±1.21）kg，其中因妊高癥剖宮產(chǎn)患者11例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)患者12例，因陰道順暢不佳剖宮產(chǎn)17例，因羊水不足等因素剖宮產(chǎn)6例;一組46例，年齡均值（27.05±0.39）歲，妊娠均次（1.15±0.13）次，體質(zhì)量均值（63.03±1.19）kg，其中因妊高癥剖宮產(chǎn)患者10例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)患者8例，因陰道順暢不佳剖宮產(chǎn)19例，因羊水不足等因素剖宮產(chǎn)9例;假設(shè)校驗(yàn)兩組患者客觀數(shù)據(jù)（P>0.05），可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

納入原則：（1）92例患者均符合《中醫(yī)證候診斷指南》[2]中對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的診斷依據(jù)，患者入院時惡露持續(xù)時間超3周;（2）就本研究上報倫理委員會，通過審核后開展。排除原則;（1）拒絕參與研究;（2）對本研究使用的藥物不耐受，無法接受針灸治療的患者。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均予以對癥抗感染治療，參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)中藥治療，采用自擬產(chǎn)后復(fù)舊湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方藥包括川芎、益母草、五靈脂、王不留行、當(dāng)歸、蒲黃、藕節(jié)炭、熟地黃、甘草等藥物，依據(jù)其臨床表現(xiàn)加減治療，若患者惡露臭穢，增加馬齒筧、紫草治療，若患者伴有兩肋疼痛，增加茜草、旱蓮草治療。觀察組患者結(jié)合針灸與盆底肌訓(xùn)練，選取足三里、合谷穴、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，將艾灸點(diǎn)燃后于上述穴位進(jìn)行回旋灸，每日針灸一次;開展早期盆底肌訓(xùn)練，由專業(yè)的盆底康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)，主要訓(xùn)練方案包括（1）坐立提肛肌：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，進(jìn)行會陰、尿道及肛門周圍肌肉的收縮;指導(dǎo)患者呈平臥位，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，于吸氣時進(jìn)行縮肛運(yùn)動，每次運(yùn)動時間以15min為宜，每日運(yùn)動3次;（2）指導(dǎo)患者于小便期間中斷3次到5次，加重肌肉控制能力;（3）加強(qiáng)陰道肌力鍛煉，采用陰道內(nèi)啞鈴運(yùn)動，借助專用的小啞鈴，放置于患者陰道內(nèi)，囑患者站立行走，避免啞鈴脫落;啞鈴重量依據(jù)患者機(jī)體情況逐漸增加重量;兩組患者均持續(xù)治療14d比對療效。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)證候評估依據(jù)》中對子宮復(fù)舊不良臨床癥狀進(jìn)行量化評估;依據(jù)其療效評估依據(jù)，若患者惡露情況無改善，療效判定為無效，若患者惡露情況好轉(zhuǎn)，療效判定為好轉(zhuǎn);若患者惡露情況基本控制，療效判定為顯效，有效機(jī)制=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)假設(shè)校驗(yàn)，計量資料用（_x±s）描述，配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）描述，配對卡方檢驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比對 治療前假設(shè)校驗(yàn)兩組臨床癥狀積分，差異均衡;治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于參照組，假設(shè)校驗(yàn)表意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良為臨床常見婦產(chǎn)科疾病，現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生主要是由于子宮產(chǎn)后收縮不良，無法促使子宮恢復(fù)到孕前水平，其主要發(fā)生因素包括蛻膜殘留、胎盤殘留等，是導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不止主要因素，增加產(chǎn)褥期感染幾率，不利于女性生殖健康[4]。西醫(yī)學(xué)者針對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生機(jī)制及潛在危害性，多于控制感染為主要手段，忽視患者機(jī)體素質(zhì)對疾病發(fā)生及進(jìn)程的影響，保守治療效果不佳，于女性產(chǎn)后生活質(zhì)量無顯著增益效果。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其納入到惡露不絕范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要為沖任不固、氣血虧虛為主，本研究中采用自擬方進(jìn)行治療，采用益母草活血、去腐生肌等功效，經(jīng)臨床藥理研究，其具有刺激子宮平滑肌的作用;采用五靈脂、蒲黃及藕節(jié)炭溫經(jīng)止血、散淤止痛;借助川穹行氣，甘草進(jìn)行藥物調(diào)和，諸多藥物聯(lián)合使用共同起到改善局部血液循環(huán)的作用。但是考慮中藥起效時間較慢，單一使用中藥見效緩慢;臨床學(xué)者為了刺激藥效輸布，聯(lián)合使用中醫(yī)特色針灸手段，選用三陰交、合谷穴位，因其為傳統(tǒng)催產(chǎn)要穴，針刺可加速子宮收縮，聯(lián)合針刺足三里，作為足陽明胃經(jīng)腧穴，為血海之要穴，可有效增加胞宮濡養(yǎng)的作用機(jī)制，促使胞宮氣血充盈，強(qiáng)化宮縮;同時借助針灸起到調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通氣血的作用，加速中藥藥效的輸布，為治療增效[5];聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，增加腹部、會陰及髖部肌肉控制能力，提高盆底肌功能，利于子宮恢復(fù)，聯(lián)合治療起到內(nèi)外兼治的作用效果。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，中藥、針灸及盆底肌訓(xùn)練于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良應(yīng)用中均具有積極導(dǎo)向，常規(guī)中藥治療，因藥物起效較慢，對患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸應(yīng)用價值受到限制;聯(lián)合針灸及盆底肌訓(xùn)練組患者，其臨床有效機(jī)制更佳，考慮為針灸與盆底肌訓(xùn)練為中藥治療增效。

綜上，于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良治療中結(jié)合針灸與盆底肌鍛煉治療方案，利于促使癥狀轉(zhuǎn)歸，于女性產(chǎn)后恢復(fù)具有顯著增益效果，可于臨床推廣實(shí)施，讓更多女性患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐振玲. 電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019， 26（6）： 748-750.

[2] 陳鵬典， 楊卓欣， 周嬋， 等. 針灸干預(yù)產(chǎn)后尿潴留的臨床研究思路[J]. 西部中醫(yī)藥， 2019， 32（9）： 38-40.

[3] 鄭桂英. 產(chǎn)后尿潴留針灸配合產(chǎn)后康復(fù)儀治療的效果評估[J]. 飲食保健， 2019， 6（27）： 108-109.

[4] 王偉偉， 李曉培， 張秀麗. 溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證78例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2019， 28（19）： 96-97， 103.

[5] 佟英奇， 姚嵐. 針灸聯(lián)合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2019， 26（1）： 43-45.