張秋翔

【摘要】隨著社會的發(fā)展，老年性耳聾（Senile deafness）對老年人生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響越來越受到人們的重視。目前關(guān)于老年性耳聾的治療除了較為傳統(tǒng)的藥物、高壓氧、聽覺輔助裝置治療外，基因治療及干細(xì)胞移植等新型療法迅速發(fā)展，為治療老年性耳聾帶來了新的希望。本文將對這些治療方法尤其是新型療法做一綜述。

【關(guān)鍵詞】老年性耳聾;治療;綜述

【中圖分類號】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-090-02

老年性耳聾，又稱年齡相關(guān)性聽力下降，是隨著年齡增長，聽覺系統(tǒng)器官逐漸老化所致的一種疾病，典型癥狀為緩慢進(jìn)行性地聽力下降，雙耳呈對稱性，常伴有言語理解能力的明顯減退[1]。目前，老年性耳聾憑借其發(fā)病率高和典型臨床表現(xiàn)，已逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量甚至正常生活的重要疾病之一，同時給家庭、社會增加了沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來，老年性耳聾的治療方式不斷創(chuàng)新，除了傳統(tǒng)的治療方法外，基因治療、干細(xì)胞移植治療等研究愈發(fā)成熟，本文針對老年性耳聾的諸多治療方法做一綜述，重點(diǎn)介紹新型治療方式。

1. 藥物治療

1.1 血管擴(kuò)張劑：隨著年齡的增加，內(nèi)耳血管彈性降低，易發(fā)生硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)壁狹窄，血流減少，內(nèi)耳組織缺血缺氧。使用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳血流，增加血供和氧供，從而在一定程度上改善聽力[2]。如倍他司丁、氟桂利嗪等。

1.2 抗氧化劑：研究表明，氧自由基可以攻擊細(xì)胞膜上的脂肪酸，產(chǎn)生過氧化物，破壞人體正常的組織和細(xì)胞，加速細(xì)胞的衰老死亡[1]。使用抗氧化劑可以幫助清除體內(nèi)氧自由基，降低聽覺器官老化的速度，改善聽力。如維生素E、維生素C等。

1.3 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：合理使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物可以幫助減緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，一定程度上改善聽神經(jīng)的退行性變，從而改善聽力。常用神經(jīng)營養(yǎng)藥物有復(fù)合維生素B、維生素B12 等。

1.4 微量元素：老年人日常飲食中適當(dāng)增加富含鋅、鈣、鐵等微量元素的食物的攝入，如瘦肉、豆類、木耳、蝦等，可能對延緩老年性耳聾的發(fā)展，改善聽力有一定的幫助[3]

2. 高壓氧治療：

多種研究[4]表明，高壓氧治療突發(fā)性耳聾效果良好，并且越早治療，病情越嚴(yán)重，治療效果越好。但高壓氧治療突發(fā)性耳聾的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，以耳痛、耳堵或耳脹多見。

3. 易感因素防治：

有研究[5]發(fā)現(xiàn)，減少高脂高膽固醇食物攝入，加強(qiáng)鍛煉，降低膽固醇和提高老年人對老年性耳聾的認(rèn)識，爭取早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)對老年性耳聾的控制和改善有所幫助。此外，遠(yuǎn)離噪聲對預(yù)防和改善聽力下降同樣具有一定療效[6]。

4. 中醫(yī)治療：

中醫(yī)認(rèn)為，腎主耳，腎中精氣不足，則精氣無法上濡耳竅。脾胃則為氣血生化之源，隨著年齡的增長，其功能日益減退，氣血生化不足，則耳竅失養(yǎng)。長此以往，而致耳聾[8]。中醫(yī)治療老年性耳聾多以中藥內(nèi)服配合針灸，中藥的選取以補(bǔ)腎精為主，輔助健脾，調(diào)理氣血，同時佐以開竅藥物，加以對不同穴位進(jìn)行針灸，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高抗氧化功能，從而治療老年性耳聾。此外，耳穴壓豆、中藥外用、按摩推拿等方法也有一定療效[7]。

5. 聽覺輔助裝置治療

5.1 助聽器

助聽器是一種主要由傳聲器、放大器、耳機(jī)組成的電子裝置，主要功能是將傳入內(nèi)耳的聲音放大、從而達(dá)到補(bǔ)償聽力損失的目的[8]。韋黎明[9]等人的研究均證實(shí)助聽器治療改善老年性耳聾的效果良好。

近年來，助聽器不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)已包括多種形狀和尺寸，同時隨著數(shù)字仿生技術(shù)和無限調(diào)頻系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以及降噪、方向性麥克風(fēng)等技術(shù)手段的支持，使其效果及佩戴的舒適度大大提升，進(jìn)而提高了助聽器在老年性耳聾患者中的使用率[1]。

5.2 人工耳蝸

人工耳蝸植入是目前針對佩戴助聽器無效或效果不佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聾的一種有效的治療方法[10]。Orabi等[11]人通過對比65～80歲組和16～64歲組患者植入人工耳蝸后的效果，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后言語識別能力均顯著提高，且兩組在不同環(huán)境下的測試結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

近年來，精準(zhǔn)微創(chuàng)人工耳蝸植入越來越被重視，人工耳蝸植入適應(yīng)證也在不斷放寬[10]。國外進(jìn)行人工耳蝸植入的老年性耳聾患者在不斷增加，大多數(shù)患者術(shù)后效果良好，患者的生活質(zhì)量明顯改善。但在我國，由于觀念，經(jīng)濟(jì)，身體狀況，需求等多方面因素的制約，實(shí)際進(jìn)行人工耳蝸植入的老年性耳聾的患者卻非常少[12]。

5.3 人工中耳

人工中耳是繼人工耳蝸之后的又一技術(shù)創(chuàng)新和突破，為老年性耳聾和其他聽力功能障礙的患者提供了又一種有效的治療手段。其優(yōu)勢[13]主要在于：（1）提供了聲音的輸出與增益，高頻尤其表現(xiàn)明顯;（2）減輕甚至消除了嘯叫現(xiàn)象;（3）噪音環(huán)境下的言語識別能力增強(qiáng)。但同時，由于人工耳蝸價格昂貴，且需手術(shù)植入等因素，尚未被老年性耳聾患者所普遍選用。

6. 新型療法

6.1 基因療法

基因療法是一種將遺傳物質(zhì)引入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)而預(yù)防或治療多種疾病的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在內(nèi)耳，最新的研究結(jié)果有望用于治療和改善先天性或遲發(fā)性聽力損失并恢復(fù)患者單基因疾病的聽力[14]。

研究表明，耳蝸可能是基因治療的理想器官。關(guān)于基因治療所用載體，目前研究發(fā)現(xiàn)，重組腺相關(guān)病毒可轉(zhuǎn)導(dǎo)多種細(xì)胞和組織，且尚并未檢測到其導(dǎo)致的不良反應(yīng)，已成為基因治療最安全的策略之一，顯示出開發(fā)臨床基因療法應(yīng)用的巨大潛力[15]。

針對老年性耳聾具體致病基因的研究，目前尚未完全突破。Matsui等研究證實(shí)凋亡相關(guān)基因可能成為老年性耳聾基因治療的候選基因;Tadros等通過研究證實(shí)在內(nèi)耳老化過程有31個基因起著重要作用。而在基因?qū)胫委煼矫?，已有研究成功將?dǎo)入Atoh1基因的神經(jīng)干細(xì)胞移植入豚鼠耳蝸內(nèi)，移植細(xì)胞在豚鼠耳蝸內(nèi)存活并分化為毛細(xì)胞，最終使豚鼠的聽力得到一定程度的恢復(fù)[1]。

但由于老年性耳聾的基因致病的復(fù)雜性，目前很多機(jī)制，研究尚未突破，且基因治療涉及技術(shù)、倫理、經(jīng)濟(jì)等多個方面的問題，基因治療老年性耳聾的臨床實(shí)踐乃至普及，仍需要更長時間，更加深入的研究。

6.2干細(xì)胞治療

干細(xì)胞是一類在胚胎和成體組織中具有自我復(fù)制和分化潛能的細(xì)胞。干細(xì)胞治療老年性耳聾是近些年的研究熱點(diǎn)，其治療關(guān)鍵在于分化產(chǎn)生新的毛細(xì)胞或螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，從根本上恢復(fù)內(nèi)耳的功能[1]。有研究[16]以胎鼠為研究對象，將胎鼠聽皮層區(qū)域在體外無血清培養(yǎng)，最終獲得大量具有增殖能力和多向分化潛能神經(jīng)干細(xì)胞，這些神經(jīng)干細(xì)胞可作為自體神經(jīng)干細(xì)胞移植新的種子來源。另有研究[1]發(fā)現(xiàn)，移植入小鼠或其他哺乳動物的內(nèi)耳的神經(jīng)干細(xì)胞可以在耳蝸環(huán)境中生存并分化表達(dá)。這些研究都促進(jìn)了干細(xì)胞移植治療老年性耳聾的發(fā)展進(jìn)程。

盡管干細(xì)胞移植治療老年性耳聾的前景廣闊，但目前其研究仍局限于動物實(shí)驗(yàn)，同基因治療一樣，干細(xì)胞治療療法的真正應(yīng)用與普及仍需要較長時間的深入研究。

7.其他

此外，老年人因聽力下降可能導(dǎo)致內(nèi)心孤獨(dú)，焦慮，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)老人所出現(xiàn)的一些情緒、心理的變化，做好心理疏導(dǎo)，以更好的保障老年人的生活質(zhì)量。

老年性耳聾作為困擾著老年人晚年幸福生活的重要因素之一，關(guān)于其各方面的研究仍在不斷深入，我們期待在不久的將來，老年性耳聾的治療能夠迎來又一個春天。

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作者單位

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ?新疆 ?石河子 ?832000