易勇

【摘要】目的：研究單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療肺部小結節(jié)的臨床效果。方法：隨機選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結節(jié)患者62例，隨機分為兩組，即對照組（三孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術），每組分別為31例。對比分析兩組手術指標、疼痛評分以及肺功能指標。結果：兩組手術時間對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、引流時間以及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.01）;觀察組術后24h、術后48h、術后72h各個階段疼痛評分低于對照組（P<0.01）;兩組肺功能指標對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：相較于三孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術而言，單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療肺部小結節(jié)能夠更好的改善患者各項手術指標，且患者術后疼痛情況更輕，預后更為理想。

【關鍵詞】肺部小結節(jié);單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術;臨床療效

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-070-02

醫(yī)學技術與影像學技術近年來的快速發(fā)展，其在臨床診斷、手術治療方面得以更為深入的應用，肺部小結節(jié)檢出率得以明顯提升，為肺部小結節(jié)患者臨床治療提供了有效的支持。對于肺部小結節(jié)患者而言，由于其存在惡變或者惡性的幾率，臨床主要采用手術方案進行治療，盡可能將惡變或者惡性的幾率降到最低[1]。胸腔鏡下肺部小結節(jié)切除術作為臨床治療肺部小結節(jié)的主要方案，其主要具有創(chuàng)傷小、恢復快以及療效理想等優(yōu)勢。而隨著胸腔鏡技術的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術越來越受到臨床的認可，無疑為肺部小結節(jié)臨床治療提供了新的治療方案[2]。上述背景下，本研究對比分析了單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療肺部小結節(jié)的臨床效果，希望通過本研究為臨床治療提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結節(jié)患者62例，隨機分為兩組，即對照組（三孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術），每組分別為31例。對照組當中，男性21例，女性10例;年齡31～73歲（46.5±9.7）歲;肺部小結節(jié)直徑0.71～2.95cm（1.93±0.85）cm。觀察組當中，男性20例，女性11例;年齡30～74歲（46.8±9.5）歲;肺部小結節(jié)直徑0.72～2.98cm（1.95±0.82）cm。

1.2手術方法

對照組患者采用三孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術，幫助患者選取側臥位，通過雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇腋中或者腋后線第七肋間位置，行胸腔鏡觀察孔，并將胸腔鏡置入。選擇腋前線第三、四肋間位置，行2cm的操作孔。根據患者具體的病變位置，同時結合手術操作難易度，選擇在腋后線第九肋間位置，行1.5cm的副操作孔[3]。參考CT掃描資料，基于胸腔鏡直視，針對患者病灶實施系統(tǒng)的觀察、評估，并開展解剖性肺段切除方案。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術，幫助患者選取側臥位，通過雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇在第四或者第五肋的腋中線位置，行3cm的切口，并在切口位置設置保護套，根據切口端放置觀察鏡，選擇超聲刀或者電凝刀，針對胸腔內部粘連情況進行分離，選擇無齒卵圓鉗針對胸腔內部進行探查，基于胸腔鏡選擇直線切割縫合器，在距離肺部小結節(jié)邊緣1～2cm位置，將肺部小結節(jié)完全切除。

1.3臨床觀察指標

臨床觀察指標主要包含各項手術指標、術后疼痛感、肺功能指標。手術指標主要涉及手術時間、術中出血量、引流時間以及住院時間。術后疼痛感選擇VAS進行評價，分別選擇術后24h、術后48h、術后72h進行評價。肺功能指標包含1s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0實施數據處理，手術指標、疼痛評分、肺功能指標均選擇（）表示，t檢驗。

2結果

2.1兩組指標情況

兩組手術時間對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量、引流時間以及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2術后疼痛評分

術后24h、術后48h、術后72h各個階段，觀察組疼痛情況均低于對照組，（P<0.01）。見表2。

2.3肺功能指標對比

兩組各項肺功能指標對比均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術通過多年的推廣應用以后，其在肺部小結節(jié)中的應用越來越廣泛，為臨床治療提供了有效的支持[4]。本組研究數據中，單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術在術中出血量、引流時間、住院時間以及術后疼痛評分方面均優(yōu)于三孔，而兩種手術方案在手術時間、肺功能指標方面不具有顯著性差異。可以看出，單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療肺部小結節(jié)患者的臨床療效理想，可以達到與傳統(tǒng)三孔方案相同的手術效果，同時因為單孔手術方案造成的創(chuàng)傷更小，能夠有效減少患者術后疼痛感，患者耐受性更高，對患者順利恢復具有重要的促進作用[5]。

對臨床醫(yī)師來說，從傳統(tǒng)三孔到單孔模式的適應，由于器械投射到胸腔當中的操作平面存在一定幅度的減小，同時全部器械均通過一個孔道，極為容易產生干擾現象，醫(yī)師通常需要經歷一定時間的適應期、調整期，在適應以后手術時間并不會明顯長于三孔手術方案。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療肺部小結節(jié)的圍手術期指標理想，能夠有效降低患者術后疼痛感，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]鄭勇洪，高龍.胸腔鏡分區(qū)定位法手術治療肺小結節(jié)的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（02）：279-280.

[2]孫靜，黃濤.探討不同胸腔鏡手術切除方式治療肺部小結節(jié)的臨床療效比較[J].中南醫(yī)學科學雜志，2020，48（02）：131-133.

[3]孔祥瑞.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節(jié)的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（08）：41-42.

[4]張楊，楊文紅，熊盾，楊海濤，李轟，張新志，夏紹才，趙遠.CT引導下經皮穿刺鋼絲爪鉤定位技術在肺部小結節(jié)電視胸腔鏡手術前的應用[J].中華介入放射學電子雜志，2019，7（01）：55-58.

[5]孫發(fā)適，何滿裕，孫早喜.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節(jié)[J].中華實驗外科雜志，2016，33（05）：1421.

作者單位

92403部隊醫(yī)院 ?福建 ?福州 ?350007