文語高

【摘要】目的：觀察小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法：選擇我院2019年期間接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術患者病例共80例，按照隨機數(shù)字表法分為：對照組和觀察組，對照組靜脈輸注生理鹽水，觀察組靜脈輸注小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖，記錄患者入室前和手術開始后1h的Ramsay評分評估鎮(zhèn)靜效果，記錄用藥后 6 h、12 h、24 h患者的 VAS 評分評估鎮(zhèn)痛效果。結果：1.入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05）;2.觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05）。結論：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，小劑量舒芬太尼、咪達唑侖聯(lián)合使用麻醉效果確切，較單一的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

【關鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;舒芬太尼;咪達唑侖;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-064-02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種通過肌間溝、腋路、鎖骨上路穿刺把局麻藥注射到臂叢神經(jīng)干周圍，有效傳導阻滯神經(jīng)支配區(qū)域，廣泛運用于前臂、上臂與手部手術[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、費用低，對人體損傷較低，可預防全身麻醉誘發(fā)的各種不良癥狀。但手術麻醉過程中，患者神志清醒，極易出現(xiàn)躁動、焦慮、恐懼等不良應激，造成神經(jīng)中樞十分敏感，促使疼痛感大范圍擴散，血流動力學大幅度波動而誘發(fā)心腦血管發(fā)生風險。對于這一系列的情況，臨床上普遍采取靜脈追加小劑量芬太尼、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物。因此，本研究擬觀察神經(jīng)阻滯外靜脈予小劑量芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果，為臨床用藥提供理論和實驗依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年接受接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術病例共80例，其中，納入標準：①均接受前臂手術;②對于本次研究，患者完全知情，并自愿簽訂了同意書。排除標準：①合并有心腦血管、肝腎重要臟器功能障礙疾病;②精神異常，無法配合醫(yī)護工作;③病歷資料不全，無法判斷效果。按隨機數(shù)字表法分為：對照組和觀察組，對比兩組一般性資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

1.2方法

術前，兩組患者禁食8h，禁飲6h。進入手術室后，對患者心率、血氧飽和度、血壓進行動態(tài)監(jiān)測，面罩給氧4L/min。B超引導下進行肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)阻滯，兩點分別注入15ml0.375%羅哌卡因進行局部麻醉，篩檢出神經(jīng)阻滯不完善的患者。同時，觀察組靜脈輸入舒芬太尼 0.10μg/kg、加咪達唑侖0.02mg/kg，對照組輸入容量相同的生理鹽水。

1.3觀察指標

采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法[2]對兩組鎮(zhèn)靜效果進行評價，評價標準：①惶恐不安為1分;②可自主安靜，積極配合治療為2分;③嗜睡，但是可根據(jù)手術醫(yī)生指令進行配合為3分;④嗜睡，對周圍刺激比較敏感為4分;⑤嗜睡，對周圍環(huán)境刺激比較遲緩為5分;⑥嗜睡，對周圍環(huán)境毫無反應。同時，采取視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組患者用藥后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛情況，分值越高反映了疼痛越強烈。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用K-S檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Ramsay評分對比

入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組VAS 評分對比

觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術常用麻醉方式，在B超可視化引導下，麻醉醫(yī)師可迅速、準確完成麻醉操作，大大降低了穿刺損傷神經(jīng)、血管和器官等，有效預防了注入麻醉藥品產(chǎn)生的相關并發(fā)癥。然而神經(jīng)阻滯麻醉后，盡管麻醉效果確切，由于患者神志清醒，手術室環(huán)境、器件聲音、醫(yī)護溝通等，均極易產(chǎn)生應激反應，不利于手術進行和患者康復。因此，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，應合理進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉。舒芬太尼屬于一種典型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，溶脂性作用明顯，可有效穿透血腦屏障和神經(jīng)細胞膜，并發(fā)揮擴散的功效，促使脊髓、中樞神經(jīng)阿片受體予以有效融合，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。咪達唑侖是臨床常見水溶性苯二氮卓中樞鎮(zhèn)靜藥，能夠對GABA調(diào)節(jié)蛋白予以有效抑制，強化GABA功效，鎮(zhèn)靜催眠效果明顯。相關研究[3]指出，合理劑量的咪達唑侖具有一定的遺忘功效，能夠促使患者將不適經(jīng)歷予以遺忘，避免患者由于創(chuàng)傷性手術產(chǎn)生強烈的心理陰影。另外，該藥物同舒芬太尼聯(lián)合使用，可進一步提高中樞抑制功效，避免藥物毒性的入侵，確保手術的安全性。本研究結果表明，觀察組手術開始1h后Ramsay評分高于對照組，且用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分更低（P<0.05），這充分證實了小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，值得在神經(jīng)阻滯麻醉方式手術中推廣運用。然而，值得注意的是，本次研究隨機方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學標準開展研究，直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中，應根據(jù)循證醫(yī)學標準對小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進行全面驗證，合理設計，開展大樣本研究。

【參考文獻】

[1]郝英英.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖應用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（22）：3180—3181.

[2]余梅峰.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2017，38（08）：1536—1537.

[3]韋家新.舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應用觀察[J].蛇志，2016，28（04）：412—413.

作者單位

安順市人民醫(yī)院 ?貴州 ?561000