文語高
【摘要】目的:觀察小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法:選擇我院2019年期間接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術患者病例共80例,按照隨機數(shù)字表法分為:對照組和觀察組,對照組靜脈輸注生理鹽水,觀察組靜脈輸注小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖,記錄患者入室前和手術開始后1h的Ramsay評分評估鎮(zhèn)靜效果,記錄用藥后 6 h、12 h、24 h患者的 VAS 評分評估鎮(zhèn)痛效果。結果:1.入室前兩組患者的Ramsay評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術開始1h后,觀察組Ramsay評分高于對照組(P<0.05);2.觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組(P<0.05)。結論:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中,小劑量舒芬太尼、咪達唑侖聯(lián)合使用麻醉效果確切,較單一的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。
【關鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;舒芬太尼;咪達唑侖;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328(2020)11-064-02
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種通過肌間溝、腋路、鎖骨上路穿刺把局麻藥注射到臂叢神經(jīng)干周圍,有效傳導阻滯神經(jīng)支配區(qū)域,廣泛運用于前臂、上臂與手部手術[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、費用低,對人體損傷較低,可預防全身麻醉誘發(fā)的各種不良癥狀。但手術麻醉過程中,患者神志清醒,極易出現(xiàn)躁動、焦慮、恐懼等不良應激,造成神經(jīng)中樞十分敏感,促使疼痛感大范圍擴散,血流動力學大幅度波動而誘發(fā)心腦血管發(fā)生風險。對于這一系列的情況,臨床上普遍采取靜脈追加小劑量芬太尼、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物。因此,本研究擬觀察神經(jīng)阻滯外靜脈予小劑量芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果,為臨床用藥提供理論和實驗依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2019年接受接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的前臂手術病例共80例,其中,納入標準:①均接受前臂手術;②對于本次研究,患者完全知情,并自愿簽訂了同意書。排除標準:①合并有心腦血管、肝腎重要臟器功能障礙疾病;②精神異常,無法配合醫(yī)護工作;③病歷資料不全,無法判斷效果。按隨機數(shù)字表法分為:對照組和觀察組,對比兩組一般性資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。
1.2方法
術前,兩組患者禁食8h,禁飲6h。進入手術室后,對患者心率、血氧飽和度、血壓進行動態(tài)監(jiān)測,面罩給氧4L/min。B超引導下進行肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)阻滯,兩點分別注入15ml0.375%羅哌卡因進行局部麻醉,篩檢出神經(jīng)阻滯不完善的患者。同時,觀察組靜脈輸入舒芬太尼 0.10μg/kg、加咪達唑侖0.02mg/kg,對照組輸入容量相同的生理鹽水。
1.3觀察指標
采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法[2]對兩組鎮(zhèn)靜效果進行評價,評價標準:①惶恐不安為1分;②可自主安靜,積極配合治療為2分;③嗜睡,但是可根據(jù)手術醫(yī)生指令進行配合為3分;④嗜睡,對周圍刺激比較敏感為4分;⑤嗜睡,對周圍環(huán)境刺激比較遲緩為5分;⑥嗜睡,對周圍環(huán)境毫無反應。同時,采取視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組患者用藥后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛情況,分值越高反映了疼痛越強烈。
1.4統(tǒng)計學分析
用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,用K-S檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布,滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組Ramsay評分對比
入室前兩組患者的Ramsay評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);手術開始1h后,觀察組Ramsay評分高于對照組(P<0.05),詳見表2。
2.2兩組VAS 評分對比
觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組(P<0.05),詳見表3。
3討論
臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術常用麻醉方式,在B超可視化引導下,麻醉醫(yī)師可迅速、準確完成麻醉操作,大大降低了穿刺損傷神經(jīng)、血管和器官等,有效預防了注入麻醉藥品產(chǎn)生的相關并發(fā)癥。然而神經(jīng)阻滯麻醉后,盡管麻醉效果確切,由于患者神志清醒,手術室環(huán)境、器件聲音、醫(yī)護溝通等,均極易產(chǎn)生應激反應,不利于手術進行和患者康復。因此,在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中,應合理進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉。舒芬太尼屬于一種典型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,溶脂性作用明顯,可有效穿透血腦屏障和神經(jīng)細胞膜,并發(fā)揮擴散的功效,促使脊髓、中樞神經(jīng)阿片受體予以有效融合,從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。咪達唑侖是臨床常見水溶性苯二氮卓中樞鎮(zhèn)靜藥,能夠對GABA調(diào)節(jié)蛋白予以有效抑制,強化GABA功效,鎮(zhèn)靜催眠效果明顯。相關研究[3]指出,合理劑量的咪達唑侖具有一定的遺忘功效,能夠促使患者將不適經(jīng)歷予以遺忘,避免患者由于創(chuàng)傷性手術產(chǎn)生強烈的心理陰影。另外,該藥物同舒芬太尼聯(lián)合使用,可進一步提高中樞抑制功效,避免藥物毒性的入侵,確保手術的安全性。本研究結果表明,觀察組手術開始1h后Ramsay評分高于對照組,且用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分更低(P<0.05),這充分證實了小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,值得在神經(jīng)阻滯麻醉方式手術中推廣運用。然而,值得注意的是,本次研究隨機方法不明確,沒有根據(jù)循證醫(yī)學標準開展研究,直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中,應根據(jù)循證醫(yī)學標準對小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進行全面驗證,合理設計,開展大樣本研究。
【參考文獻】
[1]郝英英.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖應用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(22):3180—3181.
[2]余梅峰.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2017,38(08):1536—1537.
[3]韋家新.舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應用觀察[J].蛇志,2016,28(04):412—413.
作者單位
安順市人民醫(yī)院 ?貴州 ?561000