郁翠微

摘 要：分離性焦慮經(jīng)常在初入園的幼兒中出現(xiàn)。本文以一例個(gè)案為例，分析了分離性焦慮診斷及產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上采用繪本閱讀、系統(tǒng)脫敏等干預(yù)措施，并輔助以家長(zhǎng)輔導(dǎo)，取得了較好干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：分離性焦慮;幼兒入園;心理輔導(dǎo)

中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2020）02-0131-02

分離性焦慮是兒童與其依戀對(duì)象分離或與其家庭分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒，是一種相當(dāng)常見的焦慮障礙[1]。分離性焦慮在幼兒中常見，多發(fā)生于6歲前，但實(shí)際上6歲以上兒童也經(jīng)常出現(xiàn)。在CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3）中，幼兒的分離性焦慮癥表現(xiàn)癥狀主要有：害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返;過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失或住院;不想上學(xué)或拒絕上學(xué);非常害怕一人獨(dú)處，或拒絕外出;不愿意或拒絕上床就寢。這些都指向于害怕與依戀對(duì)象分離。部分幼兒會(huì)出現(xiàn)生理反應(yīng)噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，夜驚、頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀。情緒反應(yīng)有煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或退縮，有的與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)。下面就以一個(gè)典型案例進(jìn)行分析。

一、案例

文文（化名），3歲半，女孩，家中排行老二。因老大有精神殘疾，文文媽媽在老大十歲時(shí)生下文文。文文智力發(fā)育正常，在家能清楚表達(dá)自己的需要和情緒。文文入園第一天哭鬧不止，入園第二天生病發(fā)燒，回家休息。入園一月，她還是要哭鬧很長(zhǎng)時(shí)間，這種現(xiàn)象無(wú)減退趨勢(shì)。每天要老師安撫很長(zhǎng)時(shí)間，哭鬧才能稍有緩解。在幼兒園文文與其他小朋友不說(shuō)話，也不在一起玩玩具，幾乎不吃幼兒園的早點(diǎn)和午飯，老師怕影響身體健康，會(huì)喂她吃一點(diǎn)東西。文文在幼兒園拒絕午睡，但是在家里能正常吃飯睡覺。

文文媽媽，38歲，中職畢業(yè)，原從事文職工作，自生下第一個(gè)孩子后便辭職在家照顧孩子，生文文時(shí)屬于高齡產(chǎn)婦。文文媽媽性格內(nèi)向，因?yàn)槟挲g與班上其他孩子家長(zhǎng)差距比較大，所以與班上其他孩子家長(zhǎng)幾乎無(wú)交流。平時(shí)文文媽媽也不喜歡出門，很少將文文帶到公共場(chǎng)合或公園。文文與其他小朋友交往能力差，甚至遇到生人會(huì)躲避或哭泣。文文爸爸忙于工作，與孩子溝通比較少。爺爺奶奶覺得文文較老大而言是個(gè)正常的孩子，所以特別溺愛她。小班上學(xué)期，文文媽媽也處于高焦慮狀態(tài)，送文文入園時(shí)會(huì)反復(fù)拜托幼兒園老師照顧文文。當(dāng)文文入園哭鬧得特別厲害、不愿意待在幼兒園時(shí)，文文媽媽會(huì)不停地向文文保證，會(huì)早點(diǎn)來(lái)接她回家，還許諾給她買禮物，將文文放到教室后，還會(huì)偷看教室里面的情況。在家里有這樣的現(xiàn)象：如果文文不聽話，文文媽媽只要說(shuō)一句：“再不聽話就送你去幼兒園！”文文就會(huì)乖乖聽話，言聽計(jì)從。最后因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間無(wú)法解決文文入園哭鬧問(wèn)題，文文媽媽無(wú)計(jì)可施，只能把孩子抱進(jìn)教室，放下孩子狠狠心轉(zhuǎn)身就走。

二、案例分析

文文表現(xiàn)出的是與其母親分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒，根據(jù)CCMD-3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，文文已經(jīng)表現(xiàn)出了害怕與依戀對(duì)象即母親的分離，因不愿意與母親分離而拒絕上學(xué)，因母親不在身邊而拒絕上床午睡，情緒表現(xiàn)為煩躁不安、哭喊、痛苦、淡漠、退縮。

從內(nèi)因上看，分離性焦慮來(lái)源于幼兒的依戀情緒。根據(jù)鮑爾比依戀理論，兒童在8個(gè)月至24個(gè)月左右對(duì)熟悉的照料者形成明確的依戀，也是在此時(shí)兒童會(huì)表現(xiàn)出一種分離焦慮，當(dāng)離開熟悉的照料者時(shí)會(huì)表現(xiàn)得非常不安[2]。分離性焦慮通常在幼兒6個(gè)月大時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，并逐漸發(fā)展到15個(gè)月大。15個(gè)月之后，幼兒明白大人不在視野內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)，所以，幼兒的分離焦慮會(huì)開始降低。當(dāng)幼兒2周歲后，伴隨著幼兒語(yǔ)言能力發(fā)展，幼兒會(huì)明白依戀對(duì)象離開他的原因，也知道依戀對(duì)象什么時(shí)候會(huì)回來(lái)，焦慮會(huì)明顯降低。但如果幼兒與固定照料者沒(méi)有形成安全性依戀，分離焦慮的時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)。蒙臺(tái)梭利提出，0-4歲時(shí)幼兒處在秩序敏感期，當(dāng)幼兒處在一個(gè)熟悉的環(huán)境里時(shí)，內(nèi)心就達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)，但是當(dāng)幼兒年齡較小時(shí)，腦神經(jīng)發(fā)育不完善，對(duì)外界的認(rèn)知能力差，適應(yīng)性差，內(nèi)心的平衡狀態(tài)容易被打破，產(chǎn)生不安全感，繼而產(chǎn)生焦慮情緒[3]。在家里，母親對(duì)文文的關(guān)懷和保護(hù)是事無(wú)巨細(xì)、無(wú)微不至的，文文對(duì)母親以及其他主要照料者有著很深的依戀情緒。幼兒第一次進(jìn)入幼兒園，這是她第一次離開熟悉的環(huán)境獨(dú)自進(jìn)入社會(huì)，最親近的母親從視線中消失了，產(chǎn)生了極度的不安全感，內(nèi)心的焦慮只能用哭鬧、退縮行為來(lái)表達(dá)。

從外因上看，文文產(chǎn)生分離性焦慮的另外一個(gè)主要因素就是家庭的教養(yǎng)方式。因?yàn)閷?duì)家中第一個(gè)有殘疾的孩子而言，文文是個(gè)健康的孩子，文文集全家寵愛于一身。從與家長(zhǎng)的溝通中發(fā)現(xiàn)，全家比較溺愛和嬌慣文文，自理能力發(fā)展受限，生活技能缺失。另外媽媽由于年齡與性格原因，很少帶她接觸同一年齡段的孩子，孩子的個(gè)性弱點(diǎn)有：依賴性強(qiáng)、獨(dú)立性差、膽小又不能適應(yīng)外界環(huán)境。我國(guó)著名的醫(yī)生、心理學(xué)家丁瓚教授曾經(jīng)指出，人類的心理適應(yīng)最主要的就是對(duì)于人際關(guān)系的適應(yīng)[4]。家庭因素讓孩子進(jìn)入幼兒園不知道如何應(yīng)對(duì)幼兒園環(huán)境，于是幼兒就產(chǎn)生了分離性焦慮，這是分離性焦慮產(chǎn)生的主要原因[5]。除此之外，文文的媽媽也表現(xiàn)出分離性焦慮，對(duì)文文在哭鬧情況下是否去幼兒園猶豫不決，不能態(tài)度堅(jiān)定地送她去幼兒園。一則擔(dān)心文文是否能熟悉幼兒園生活，二則擔(dān)心文文不敢表達(dá)基本需要，同時(shí)又害怕她的安全問(wèn)題，害怕她被其他小朋友欺負(fù)。媽媽的擔(dān)心和害怕會(huì)傳遞給孩子，增加文文的分離性焦慮。

三、心理輔導(dǎo)

（一）繪本閱讀緩解焦慮

老師和孩子首先建立一個(gè)輕松愉快的氛圍，在閱讀之前，老師首先播放輕松的背景音樂(lè)，例如班得瑞的《Good-bye Little Susy》，老師和孩子以非學(xué)習(xí)的方式共同閱讀繪本。課堂上采用電子版的繪本故事，色彩鮮明，有助于吸引幼兒注意力。老師循循善誘地把幼兒的思緒帶入繪本故事中，然后進(jìn)行提問(wèn)，進(jìn)行合作式的游戲活動(dòng)，讓孩子們身臨其境地體會(huì)繪本主人公的故事，在心理潛意識(shí)層面形成與主人公一樣的價(jià)值觀，從而矯正其行為[6]。第一周，老師和孩子們共同閱讀了繪本《湯姆上幼兒園》《幼兒園一點(diǎn)都不可怕》《魔法親親》，在活動(dòng)過(guò)程中老師點(diǎn)到一些有較嚴(yán)重的入園焦慮幼兒名字時(shí)，會(huì)拿出這些幼兒的全家福照片，例如點(diǎn)到文文，拿出她家的全家福照片時(shí)，她的注意力也會(huì)被吸引過(guò)來(lái)，還會(huì)參與老師提問(wèn)。第二周老師和孩子們閱讀了《我喜歡上幼兒園》《大衛(wèi)上學(xué)去》《阿文的小毯子》，幾個(gè)入園時(shí)大哭大鬧的孩子焦慮程度明顯減輕了。在合作游戲中，文文也被繪本中的故事情節(jié)和其他孩子的熱情感染，偶爾微微一笑。第三周老師和孩子們共同閱讀《我想和你做朋友》《小熊寶寶繪本——午飯》《當(dāng)我想睡的時(shí)候》《猜猜我有多愛你》。三周后，大部分幼兒的入園焦慮有所緩解，開始適應(yīng)幼兒園生活，而文文哭鬧時(shí)間只是稍有減少，吃飯和午睡沒(méi)有變化，大部分時(shí)間還是安靜地不說(shuō)話。

（二）系統(tǒng)脫敏擺脫焦慮

鑒于文文的特殊性情況，心理輔導(dǎo)老師進(jìn)一步對(duì)文文進(jìn)行了三次系統(tǒng)脫敏。首先需要與文文建立良好的師生關(guān)系，然后老師帶領(lǐng)文文和她的媽媽來(lái)到游戲室，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)文文比較感興趣的是洋娃娃，于是老師、媽媽就一起陪文文玩洋娃娃。玩了一段時(shí)間后，讓媽媽對(duì)文文說(shuō)，要去上廁所，讓老師先和文文一起玩，而且保證一會(huì)兒就會(huì)回來(lái)。文文點(diǎn)頭答應(yīng)。但是媽媽剛走開一會(huì)兒，文文就開始找媽媽，老師拿起她喜歡的洋娃娃吸引她的注意力，讓文文又投入游戲中。按照事先與文文媽媽約定好的，五分鐘后，媽媽回到游戲室，繼續(xù)與文文輕松地玩耍。

十分鐘后，文文媽媽又告訴文文，要出去辦點(diǎn)事情，媽媽跟文文說(shuō)，讓她和老師先玩一會(huì)兒，并且答應(yīng)文文一會(huì)兒就回來(lái)。雖然這次文文比較痛快地答應(yīng)了，但是媽媽剛走，文文開始焦慮起來(lái)，不停向門口張望。老師告訴文文，媽媽會(huì)回來(lái)的，并繼續(xù)用洋娃娃吸引她的注意力。十分鐘后，媽媽回來(lái)，文文沒(méi)有出現(xiàn)其他特別的表現(xiàn)，而是繼續(xù)和老師、媽媽玩娃娃。

繼續(xù)十分鐘后，媽媽對(duì)文文說(shuō)，媽媽要去上班了，媽媽讓文文和老師繼續(xù)在游戲室玩。這次文文不答應(yīng)了，不想讓媽媽走，媽媽反復(fù)跟文文說(shuō)，媽媽得上班掙錢，并答應(yīng)下班后給她買好玩和好吃的東西。反復(fù)說(shuō)了好幾次，文文才勉強(qiáng)同意，但是文文看起來(lái)還是一副很不情愿樣子。媽媽一走，文文就又哭了起來(lái)。老師又拿來(lái)新衣服，跟文文一起給娃娃穿新衣服。文文玩得很開心，偶爾還會(huì)與老師對(duì)視一笑。老師在游戲室里播放了令人愉悅的音樂(lè)，在游戲過(guò)程中，文文還是會(huì)時(shí)不時(shí)地向門口張望，但是還是會(huì)繼續(xù)游戲。一個(gè)小時(shí)后，文文媽媽按照事先約定回來(lái)，并買了文文喜歡的蛋糕?？吹綃寢尰貋?lái)，文文很開心，但注意力都集中到了蛋糕上。

經(jīng)過(guò)這樣三次的脫敏治療，文文增加了安全感，并知道媽媽離開還是會(huì)回來(lái)的，情緒得到了有效緩解。

（三）指導(dǎo)家長(zhǎng)建構(gòu)良性親子互動(dòng)

導(dǎo)致幼兒分離性焦慮的重要原因是家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式，文文的媽媽也表現(xiàn)出了明顯的分離性焦慮，所以心理輔導(dǎo)老師對(duì)文文媽媽進(jìn)行了談話，并對(duì)其進(jìn)行了指導(dǎo)，幫助她與孩子建構(gòu)良好的親子互動(dòng)。首先，讓文文媽媽正確認(rèn)識(shí)自己的焦慮，讓其努力發(fā)展自己的愛好提升自我，并且讓其認(rèn)識(shí)到應(yīng)該給文文多創(chuàng)造與其他孩子的交往空間和機(jī)會(huì);其次，讓其認(rèn)識(shí)到需要改變自己的教養(yǎng)方式，以平和正常的心態(tài)每天送文文來(lái)幼兒園，不能過(guò)分制造離別氣氛;再次，調(diào)整與孩子的溝通方式，不能對(duì)孩子說(shuō)“不聽話就送幼兒園”等類似話，這樣做可避免孩子將幼兒園當(dāng)成受處罰的地方，建議其多和孩子講講幼兒園有趣的事情，多和孩子做做游戲，幫助孩子消除緊張、焦慮的情緒。

四、心理輔導(dǎo)效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)老師對(duì)媽媽的心理輔導(dǎo)及對(duì)文文的心理干預(yù)，文文入園后的情緒有所緩和，哭鬧的現(xiàn)象在與媽媽分離的5到10分鐘后停止。三周以后，與媽媽分離的3到5分鐘后哭鬧就會(huì)停止。四周過(guò)后，文文的情緒基本平穩(wěn)。午飯能自己吃一些，開始有午睡現(xiàn)象。文文的媽媽開始重新安排自己的生活，人也變得開朗了些，而且還能積極配合幼兒園老師組織活動(dòng)。

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（責(zé)任編輯：李凌峰）