李媛 臧萍 孟慶慧

摘要：目的：了解地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平，探討其職業(yè)認(rèn)同感的影響因素。方法：2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機(jī)整群抽樣法抽取濰坊、泰安、濟(jì)寧等地3所開展護(hù)理本科生教育高校的469名本科實(shí)習(xí)期護(hù)生，采用一般資料調(diào)查表、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分為21～83分（54.52±10.55）分。多元回歸分析顯示生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護(hù)理社會(huì)地位、對(duì)帶教老師的滿意度、與其他實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)系是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素（ < 0.05）。結(jié)論：地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平處于中等水平，有待提高?？蓮募訌?qiáng)護(hù)生職業(yè)教育、提升教師專業(yè)勝任力、加大護(hù)理職業(yè)社會(huì)支持等層面提高地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平。

關(guān)鍵詞：地方本科院校;實(shí)習(xí)期護(hù)生;職業(yè)認(rèn)同感

一、前言

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同包括護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的自我態(tài)度與經(jīng)歷和他人對(duì)護(hù)生的看法兩部分，能影響護(hù)生個(gè)體的思維、情感和職業(yè)行為傾向，是護(hù)生職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素。臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生可塑性強(qiáng)，其職業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)對(duì)其獲得職業(yè)認(rèn)知、態(tài)度和行為、護(hù)士角色適應(yīng)與轉(zhuǎn)變以及堅(jiān)定護(hù)理專業(yè)信念具有重要意義。與此同時(shí)，地方性本科院校是辦學(xué)層次為本科的地方所屬高等學(xué)校，具有區(qū)域性、學(xué)生數(shù)量多等特點(diǎn)，其中，護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的主陣地，承擔(dān)著引導(dǎo)護(hù)生形成職業(yè)觀念，認(rèn)識(shí)職業(yè)價(jià)值，提升業(yè)務(wù)能力的重要使命。目前對(duì)實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究較多，而鮮見針對(duì)地方院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究，考察地方性本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀和影響因素，可為地方院校的前期教育，實(shí)習(xí)單位的實(shí)踐教學(xué)，以期培養(yǎng)護(hù)生積極、穩(wěn)固的職業(yè)認(rèn)同感提供理論依據(jù)。

二、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機(jī)整群抽樣法在山東省抽取濰坊、泰安、濟(jì)寧3個(gè)市，隨機(jī)抽取各市1所開展護(hù)理本科生教育高校的實(shí)習(xí)期護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)Kendall 樣本估算法，樣本含量至少為變量個(gè)數(shù)的5～10倍，加上20%的樣本丟失量，計(jì)算樣本量至少為396名，最終納入本研究樣本為469名。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理學(xué)院2018屆畢業(yè)生。

（2）臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月。

（3）愿意參與本研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

因各種原因無(wú)法參與本次調(diào)查。

（二）方法

1. 調(diào)查工具

（1）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生一般資料問卷

自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)生的性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、性格等。

（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷

由郝玉芳設(shè)計(jì)。包括5個(gè)維度：職業(yè)自我概念（題目1、6、9、11、16、17）、職業(yè)選擇的自主性（題目4、12）、社會(huì)比較與自我反思（題目7、13、15）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（題目5、8、10、14）、社會(huì)說(shuō)服（題目2、3）。問卷共17題，包含1個(gè)反向計(jì)分題（題目12），其他均為正向計(jì)分題。問卷采用Likert-5分評(píng)分法，1代表“很不符合”，2代表“較不符合”，3代表“介于之間”，4代表“較符合”，5代表“很符合”。問卷總分85分，分值越高，代表職業(yè)認(rèn)同越強(qiáng)?？倖柧淼目死拾秃障禂?shù)、折半信度、效度分別為 0.827、0.842、0.894。

2. 資料收集方法

利用問卷網(wǎng)編輯問卷，采取電子問卷的形式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將問卷分別發(fā)放至研究對(duì)象。問卷首頁(yè)詳細(xì)解釋本研究目的及填寫方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)可指導(dǎo)研究對(duì)象真實(shí)規(guī)范作答。本次調(diào)查全部采用不記名作答，以保障調(diào)查結(jié)果的可靠性與真實(shí)性。

3. 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生的一般資料采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感的影響因素采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元線性回歸進(jìn)行描述。

三、結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，篩檢填答不全或填答有規(guī)律性等廢卷后，最終收回符合要求的問卷469份，有效回收率為93.80%。

（一）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生一般資料

本次調(diào)查地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生469人，其中，男性73人（15.6%），女性396人（84.4%）;城市（21.8%），城鎮(zhèn)（23.0%），農(nóng)村（55.2%）。

（二）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為21～83分，平均分為（54.52±10.55）分，各維度得分由高到低依次為社會(huì)比較與自我反思（3.37±0.69）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（3.34±0.79）分、社會(huì)說(shuō)服（3.29±0.93）分、職業(yè)自我概念（3.15±0.80）分、職業(yè)選擇的自主性（3.06±0.78）分。見表1。

（三）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的單因素分析

地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感在生源地、志愿選擇、學(xué)校教師對(duì)專業(yè)的態(tài)度、如何看待就業(yè)前景、護(hù)理社會(huì)地位、是否發(fā)生職業(yè)損傷、對(duì)帶教老師的滿意度、與臨床護(hù)士的關(guān)系、與其他實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)系、與醫(yī)院患者的關(guān)系等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05）。見表 2。

（四）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素多元線性回歸分析

以地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護(hù)理社會(huì)地位、對(duì)帶教老師的滿意度、與其他實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)系是影響地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的獨(dú)立影響因素（表4）。

四、討論

（一）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同平均分為（54.52±10.55）分，處于中等水平，低于李新月對(duì)洛陽(yáng)市某高校四年級(jí)護(hù)生的調(diào)查，可能與本研究對(duì)象為實(shí)習(xí)后期的護(hù)生，受到畢業(yè)壓力、不良社會(huì)因素的影響有關(guān)。各維度中，“職業(yè)選擇的自主性”得分最低（3.06±0.78）分，其中，有55.7%的護(hù)生選擇護(hù)理職業(yè)受到父母影響，只有48.4%的護(hù)生非常喜歡護(hù)理職業(yè)?！吧鐣?huì)比較與自我反思”得分最高（3.37±0.69）分，反映出護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)踐，深入認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，主動(dòng)探索職業(yè)和現(xiàn)實(shí)環(huán)境對(duì)個(gè)人理想的影響。

（二）地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素

本研究地方院校實(shí)習(xí)期護(hù)生有55.2%來(lái)自農(nóng)村，其職業(yè)認(rèn)同得分最高（55.87±9.89）分。原因可能是這部分護(hù)生更注重護(hù)理工作的易就業(yè)性和穩(wěn)定性，較為認(rèn)同護(hù)理職業(yè)的價(jià)值。其次，表2結(jié)果顯示，自愿選擇護(hù)理專業(yè)、認(rèn)為護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位高的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，與冷雅楠研究一致，可能與這部分護(hù)生專業(yè)興趣濃厚，可更好地融入實(shí)習(xí)，職業(yè)前景更為樂觀有關(guān)。再次，單因素分析顯示，對(duì)帶教老師的滿意度較高和認(rèn)為學(xué)校教師對(duì)專業(yè)的態(tài)度更積極的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)更為認(rèn)同，這反映了教師對(duì)護(hù)生職業(yè)觀念產(chǎn)生重要影響。此外，多元回歸分析顯示，發(fā)生職業(yè)損傷的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同更低?？赡苁亲o(hù)生安全意識(shí)薄弱，以及護(hù)理職場(chǎng)的糾紛、欺凌、暴力事件等，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒導(dǎo)致的。另外，表3結(jié)果顯示，與其他實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)系融洽的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同更高?？赡苁敲鎸?duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的陌生感和初步工作的無(wú)助感，關(guān)系較融洽的護(hù)生可以互相幫助，有助于提升職業(yè)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)效能。

（三）對(duì)策及建議

1. 加強(qiáng)地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生正向職業(yè)認(rèn)知和防護(hù)教育

發(fā)揮護(hù)理學(xué)科和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，充分挖掘護(hù)理專業(yè)課程思政元素，將“思想價(jià)值引領(lǐng)”設(shè)計(jì)貫穿專業(yè)課程方案、教學(xué)計(jì)劃、備課授課、教學(xué)評(píng)價(jià)等教學(xué)全過(guò)程，激發(fā)護(hù)生英勇無(wú)畏、無(wú)私奉獻(xiàn)的大愛情懷與高尚的職業(yè)道德，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的初心和使命。此外，多元回歸分析顯示，發(fā)生職業(yè)損傷的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同更低，因此，應(yīng)加大護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育深度和廣度，完善包括職業(yè)損傷案例、防范措施的制定、感染防控的課程，規(guī)范護(hù)生專業(yè)操作行為，減少發(fā)生職業(yè)損傷次數(shù)，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)信念。

2. 提升地方本科院校教師和臨床帶教老師專業(yè)勝任力

教師是地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)獲取知識(shí)技能、職業(yè)情感和社會(huì)支持的重要途徑。本研究表明教師對(duì)本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生重要影響，周夢(mèng)佳也表示護(hù)生專業(yè)正向評(píng)價(jià)降低明顯，可能與帶教老師向護(hù)生傳達(dá)的正面信息不足有關(guān)。因此，地方院校及醫(yī)院應(yīng)通過(guò)為教師提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)、完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制等培養(yǎng)教學(xué)責(zé)任意識(shí)過(guò)強(qiáng)和專業(yè)勝任力過(guò)硬的教師。同時(shí)，嚴(yán)格制定帶教老師選拔標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮帶教老師對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度和興趣培養(yǎng)的領(lǐng)航作用。另外，加強(qiáng)師生溝通，挖掘護(hù)生學(xué)習(xí)需求，針對(duì)性引導(dǎo)護(hù)生深入感知職業(yè)精神品質(zhì)。此外，帶教老師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生間形成和諧友好的工作氛圍，使其主動(dòng)適應(yīng)臨床環(huán)境，堅(jiān)定職業(yè)信心。

3. 改變社會(huì)認(rèn)知偏差，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科支持力度

表2顯示，認(rèn)為護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低的地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低。湖南省全國(guó)人大代表胡春蓮表示：從全社會(huì)廣角來(lái)說(shuō)，對(duì)護(hù)士職業(yè)的偏見和認(rèn)知誤區(qū)仍較為普遍，但護(hù)士不是一群只會(huì)打針、發(fā)藥、打雜的人，而是一群有知識(shí)、有技能、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)人員。并且胡春蓮、全國(guó)政協(xié)委員李秀華均建言盡快制定《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，保障中國(guó)護(hù)士合法權(quán)益，提高護(hù)士地位和待遇。此外，在新冠疫情大考面前，廣大護(hù)士主動(dòng)請(qǐng)纓、白衣執(zhí)甲、堅(jiān)守一線、不負(fù)重托，用嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、精湛技術(shù)、誠(chéng)摯愛心踐行了敬佑生命、救死扶傷、大愛無(wú)疆的崇高精神，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、保障人民生命安全做出重大貢獻(xiàn)。因此，加快法律的出臺(tái)，加強(qiáng)媒體及有關(guān)部門對(duì)護(hù)理工作宣傳力度，改變公眾對(duì)護(hù)士職業(yè)整體上的消極認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)觀念，有助于廣大護(hù)士、護(hù)生感受到良好的職業(yè)價(jià)值，進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)獲益和職業(yè)認(rèn)同。

五、結(jié)論

綜上所述，地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有待提升，其職業(yè)認(rèn)同感受到生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護(hù)理社會(huì)地位、對(duì)帶教老師的滿意度、與其他實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)系等多種因素的影響?？蓮募訌?qiáng)護(hù)生職業(yè)教育、提升教師專業(yè)勝任力、加大護(hù)理職業(yè)社會(huì)支持等層面提高地方本科院校實(shí)習(xí)期護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平。本研究調(diào)查問卷內(nèi)容均為學(xué)生自評(píng)項(xiàng)目，具有一定主觀性，下一步研究可添加量化指標(biāo)、教師評(píng)價(jià)項(xiàng)目等提高研究客觀性。

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通信作者：孟慶慧，1966年10月，女，漢族，山東濰坊人，現(xiàn)任濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士研究生。研究方向：老年護(hù)理，護(hù)理教育，護(hù)理管理，護(hù)理心理。