李媛 臧萍 孟慶慧

摘要：目的：了解地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感水平，探討其職業(yè)認同感的影響因素。方法：2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機整群抽樣法抽取濰坊、泰安、濟寧等地3所開展護理本科生教育高校的469名本科實習期護生，采用一般資料調(diào)查表、護生職業(yè)認同問卷進行調(diào)查。采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感得分為21～83分（54.52±10.55）分。多元回歸分析顯示生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系是護生職業(yè)認同的影響因素（ < 0.05）。結(jié)論：地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感水平處于中等水平，有待提高?？蓮募訌娮o生職業(yè)教育、提升教師專業(yè)勝任力、加大護理職業(yè)社會支持等層面提高地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感水平。

關鍵詞：地方本科院校;實習期護生;職業(yè)認同感

一、前言

護生的職業(yè)認同包括護生對護理職業(yè)的自我態(tài)度與經(jīng)歷和他人對護生的看法兩部分，能影響護生個體的思維、情感和職業(yè)行為傾向，是護生職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素。臨床實習階段護生可塑性強，其職業(yè)認同的培養(yǎng)對其獲得職業(yè)認知、態(tài)度和行為、護士角色適應與轉(zhuǎn)變以及堅定護理專業(yè)信念具有重要意義。與此同時，地方性本科院校是辦學層次為本科的地方所屬高等學校，具有區(qū)域性、學生數(shù)量多等特點，其中，護理專業(yè)是培養(yǎng)高素質(zhì)應用型護理人才的主陣地，承擔著引導護生形成職業(yè)觀念，認識職業(yè)價值，提升業(yè)務能力的重要使命。目前對實習期護生職業(yè)認同的研究較多，而鮮見針對地方院校實習期護生職業(yè)認同的研究，考察地方性本科院校實習期護生的職業(yè)認同現(xiàn)狀和影響因素，可為地方院校的前期教育，實習單位的實踐教學，以期培養(yǎng)護生積極、穩(wěn)固的職業(yè)認同感提供理論依據(jù)。

二、對象與方法

（一）研究對象

2018年4月1日至2018年4月30日，采用分層隨機整群抽樣法在山東省抽取濰坊、泰安、濟寧3個市，隨機抽取各市1所開展護理本科生教育高校的實習期護生進行問卷調(diào)查。根據(jù)Kendall 樣本估算法，樣本含量至少為變量個數(shù)的5～10倍，加上20%的樣本丟失量，計算樣本量至少為396名，最終納入本研究樣本為469名。

1. 納入標準

（1）護理學院2018屆畢業(yè)生。

（2）臨床實習時間≥6個月。

（3）愿意參與本研究。

2. 排除標準

因各種原因無法參與本次調(diào)查。

（二）方法

1. 調(diào)查工具

（1）地方本科院校實習期護生一般資料問卷

自行設計，包括護生的性別、生源地、是否為獨生子女、性格等。

（2）護生職業(yè)認同問卷

由郝玉芳設計。包括5個維度：職業(yè)自我概念（題目1、6、9、11、16、17）、職業(yè)選擇的自主性（題目4、12）、社會比較與自我反思（題目7、13、15）、留職獲益與離職風險（題目5、8、10、14）、社會說服（題目2、3）。問卷共17題，包含1個反向計分題（題目12），其他均為正向計分題。問卷采用Likert-5分評分法，1代表“很不符合”，2代表“較不符合”，3代表“介于之間”，4代表“較符合”，5代表“很符合”。問卷總分85分，分值越高，代表職業(yè)認同越強?？倖柧淼目死拾秃障禂?shù)、折半信度、效度分別為 0.827、0.842、0.894。

2. 資料收集方法

利用問卷網(wǎng)編輯問卷，采取電子問卷的形式，通過網(wǎng)絡平臺將問卷分別發(fā)放至研究對象。問卷首頁詳細解釋本研究目的及填寫方法，統(tǒng)一指導語可指導研究對象真實規(guī)范作答。本次調(diào)查全部采用不記名作答，以保障調(diào)查結(jié)果的可靠性與真實性。

3. 統(tǒng)計分析方法

運用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)庫，對地方本科院校實習期護生的一般資料采用百分比、均數(shù)、標準差進行描述，對其職業(yè)認同感的影響因素采用獨立樣本檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸進行描述。

三、結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，篩檢填答不全或填答有規(guī)律性等廢卷后，最終收回符合要求的問卷469份，有效回收率為93.80%。

（一）地方本科院校實習期護生一般資料

本次調(diào)查地方本科院校實習期護生469人，其中，男性73人（15.6%），女性396人（84.4%）;城市（21.8%），城鎮(zhèn)（23.0%），農(nóng)村（55.2%）。

（二）地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀

地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感總分為21～83分，平均分為（54.52±10.55）分，各維度得分由高到低依次為社會比較與自我反思（3.37±0.69）分、留職獲益與離職風險（3.34±0.79）分、社會說服（3.29±0.93）分、職業(yè)自我概念（3.15±0.80）分、職業(yè)選擇的自主性（3.06±0.78）分。見表1。

（三）地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感的單因素分析

地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感在生源地、志愿選擇、學校教師對專業(yè)的態(tài)度、如何看待就業(yè)前景、護理社會地位、是否發(fā)生職業(yè)損傷、對帶教老師的滿意度、與臨床護士的關系、與其他實習護生的關系、與醫(yī)院患者的關系等方面差異有統(tǒng)計學意義（ < 0.05）。見表 2。

（四）地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感影響因素多元線性回歸分析

以地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系是影響地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感的獨立影響因素（表4）。

四、討論

（一）地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，地方本科院校實習期護生職業(yè)認同平均分為（54.52±10.55）分，處于中等水平，低于李新月對洛陽市某高校四年級護生的調(diào)查，可能與本研究對象為實習后期的護生，受到畢業(yè)壓力、不良社會因素的影響有關。各維度中，“職業(yè)選擇的自主性”得分最低（3.06±0.78）分，其中，有55.7%的護生選擇護理職業(yè)受到父母影響，只有48.4%的護生非常喜歡護理職業(yè)?！吧鐣容^與自我反思”得分最高（3.37±0.69）分，反映出護生通過臨床實踐，深入認識護理職業(yè)，主動探索職業(yè)和現(xiàn)實環(huán)境對個人理想的影響。

（二）地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感影響因素

本研究地方院校實習期護生有55.2%來自農(nóng)村，其職業(yè)認同得分最高（55.87±9.89）分。原因可能是這部分護生更注重護理工作的易就業(yè)性和穩(wěn)定性，較為認同護理職業(yè)的價值。其次，表2結(jié)果顯示，自愿選擇護理專業(yè)、認為護理職業(yè)社會地位高的地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感更強，與冷雅楠研究一致，可能與這部分護生專業(yè)興趣濃厚，可更好地融入實習，職業(yè)前景更為樂觀有關。再次，單因素分析顯示，對帶教老師的滿意度較高和認為學校教師對專業(yè)的態(tài)度更積極的地方本科院校實習期護生對護理職業(yè)更為認同，這反映了教師對護生職業(yè)觀念產(chǎn)生重要影響。此外，多元回歸分析顯示，發(fā)生職業(yè)損傷的地方本科院校實習期護生的職業(yè)認同更低。可能是護生安全意識薄弱，以及護理職場的糾紛、欺凌、暴力事件等，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒導致的。另外，表3結(jié)果顯示，與其他實習護生關系融洽的地方本科院校實習期護生職業(yè)認同更高?？赡苁敲鎸嵙暛h(huán)境的陌生感和初步工作的無助感，關系較融洽的護生可以互相幫助，有助于提升職業(yè)動機、學習效能。

（三）對策及建議

1. 加強地方本科院校實習期護生正向職業(yè)認知和防護教育

發(fā)揮護理學科和專業(yè)優(yōu)勢，充分挖掘護理專業(yè)課程思政元素，將“思想價值引領”設計貫穿專業(yè)課程方案、教學計劃、備課授課、教學評價等教學全過程，激發(fā)護生英勇無畏、無私奉獻的大愛情懷與高尚的職業(yè)道德，實現(xiàn)學習護理專業(yè)的初心和使命。此外，多元回歸分析顯示，發(fā)生職業(yè)損傷的地方本科院校實習期護生的職業(yè)認同更低，因此，應加大護理職業(yè)防護教育深度和廣度，完善包括職業(yè)損傷案例、防范措施的制定、感染防控的課程，規(guī)范護生專業(yè)操作行為，減少發(fā)生職業(yè)損傷次數(shù)，增強護生專業(yè)信念。

2. 提升地方本科院校教師和臨床帶教老師專業(yè)勝任力

教師是地方本科院校實習期護生專業(yè)學習獲取知識技能、職業(yè)情感和社會支持的重要途徑。本研究表明教師對本科院校實習期護生職業(yè)認同產(chǎn)生重要影響，周夢佳也表示護生專業(yè)正向評價降低明顯，可能與帶教老師向護生傳達的正面信息不足有關。因此，地方院校及醫(yī)院應通過為教師提供培訓機會、完善績效激勵機制等培養(yǎng)教學責任意識過強和專業(yè)勝任力過硬的教師。同時，嚴格制定帶教老師選拔標準，充分發(fā)揮帶教老師對護生職業(yè)態(tài)度和興趣培養(yǎng)的領航作用。另外，加強師生溝通，挖掘護生學習需求，針對性引導護生深入感知職業(yè)精神品質(zhì)。此外，帶教老師應引導護生間形成和諧友好的工作氛圍，使其主動適應臨床環(huán)境，堅定職業(yè)信心。

3. 改變社會認知偏差，加強護理學科支持力度

表2顯示，認為護理職業(yè)社會地位低的地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感較低。湖南省全國人大代表胡春蓮表示：從全社會廣角來說，對護士職業(yè)的偏見和認知誤區(qū)仍較為普遍，但護士不是一群只會打針、發(fā)藥、打雜的人，而是一群有知識、有技能、有責任、有擔當?shù)膶I(yè)技術(shù)人員。并且胡春蓮、全國政協(xié)委員李秀華均建言盡快制定《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士法》，保障中國護士合法權(quán)益，提高護士地位和待遇。此外，在新冠疫情大考面前，廣大護士主動請纓、白衣執(zhí)甲、堅守一線、不負重托，用嚴謹態(tài)度、精湛技術(shù)、誠摯愛心踐行了敬佑生命、救死扶傷、大愛無疆的崇高精神，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、保障人民生命安全做出重大貢獻。因此，加快法律的出臺，加強媒體及有關部門對護理工作宣傳力度，改變公眾對護士職業(yè)整體上的消極認知，扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)輕護”的傳統(tǒng)觀念，有助于廣大護士、護生感受到良好的職業(yè)價值，進一步增強職業(yè)獲益和職業(yè)認同。

五、結(jié)論

綜上所述，地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感有待提升，其職業(yè)認同感受到生源地、志愿選擇、是否發(fā)生職業(yè)損傷、護理社會地位、對帶教老師的滿意度、與其他實習護生的關系等多種因素的影響?？蓮募訌娮o生職業(yè)教育、提升教師專業(yè)勝任力、加大護理職業(yè)社會支持等層面提高地方本科院校實習期護生職業(yè)認同感水平。本研究調(diào)查問卷內(nèi)容均為學生自評項目，具有一定主觀性，下一步研究可添加量化指標、教師評價項目等提高研究客觀性。

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通信作者：孟慶慧，1966年10月，女，漢族，山東濰坊人，現(xiàn)任濰坊醫(yī)學院護理學院副院長，教授，碩士研究生導師，博士研究生。研究方向：老年護理，護理教育，護理管理，護理心理。