劉洋

【摘要】目的：探究女性初次鼻綜合整形手術過程中應用自體肋軟骨移植的方法和效果。方法：選擇自2016年5月～2018年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本展開回顧研究。均采用自體肋軟骨移植法，均期望通過鼻綜合整形術改良鼻背低平、鼻翼寬大、鼻尖肥大等問題。分析手術效果。結果：術后經6～18個月的隨訪有4例軟骨變形導致鼻部美觀度受損，占比3.39%，修復手術后均改善。手術有效率達96.61%。結論：女性初次接受鼻綜合整形術采用自體肋軟骨移植有利于改善其鼻部形態(tài)，手術效果佳。

【關鍵詞】自體肋軟骨移植;女性;鼻綜合整形術

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

東方女性普遍存在鼻背低平的特點，在很長一段時間內東亞地區(qū)假體隆鼻術十分盛行，通過填充彭體、硅膠加高鼻部，但是該手術存在極高機體排異反應率，一旦出現(xiàn)就必須取出假體，鼻尖存在高穿破風險，即使后來的耳廓軟骨移植降低了該風險，但仍沒有達到零風險[1]。臨床發(fā)現(xiàn)肋軟骨鼻綜合整形具有排除該風險的效果，且遠期效果佳，它可以規(guī)避人工材料風險。故而，該手術漸漸得到普遍應用。為了明確其安全性、有效性，本文選擇自2017年5月～2019年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本進行分析。

1 資料及方法

1.1一般資料

選擇自2017年5月～2019年5月某整形醫(yī)院收治的118例女性患者為樣本，年齡18～40歲，中位年齡（26.24±4.73）歲，均為初次接受鼻綜合手術，均有合并多種優(yōu)化需求，具體如下：鼻翼寬大72例（61.02%），鼻尖肥大/圓鈍111例（94.07%），鼻小柱退縮96例（81.36%），短鼻82例（69.49%）、鼻背低平107例（90.68%）。

1.2方法

118例患者均接受手術方法相同。具體如下：①術前：全面分析病史，術前各個角度拍攝鼻部照片，評估鼻部皮膚全局，包括鼻部皮膚厚度、皮膚彈性與質地、鼻中隔是否存在偏曲、鼻軟骨與軟組織關系。彩超評估肋骨情況，是否有鈣化等。預測手術效果，分析可能出現(xiàn)的問題，制定手術方案[2]。②術中：全麻，選取合適的供骨區(qū)，一般選擇第6肋軟骨或者第7類軟骨，切2～3cm切口，在冷光源輔助下切開皮膚、深筋膜、表層軟骨膜等，把取出的軟骨、軟骨膜放置到生理鹽水內，確定沒有損傷胸膜后縫合切口[3]。雕刻軟骨支架，根據患者整形需求雕刻，例如，鼻背、盾牌、鼻翼緣等，雕刻一般會持續(xù)2～3h，因此，醫(yī)生應保持充足耐心細致雕刻，肋軟骨也會在這段時間充分進行早期變形。鼻背雕刻成柳葉形狀，厚度自上至下不斷增加;盾牌雕刻厚度需要<1mm，存在突出曲度;鼻小柱雕刻厚度控制在2～3mm，下緣存在弧度，等等[4]。鼻部整形：在鼻小柱中間部位取Goodman 形狀的切口，前庭部位與黏膜處在鼻翼軟骨下緣部位取一個切口，切口皮膚、軟骨膜、分離鼻中隔軟骨等，暴露鼻側軟骨、鼻骨等。鼻骨骨膜深層腔隙分離之后若發(fā)現(xiàn)有駝峰應予去除，并用骨銼磨平[5]。最后固定移植體，先固定部分移植體，術中隨時調整角度、弧度等，先利用鼻中隔移植體固定鼻小柱和鼻中隔，構建堅實基底，再將鼻背植于鼻中隔上進行固定，向前方緩慢拉伸鼻翼軟骨內側腳，固定好，最后移植盾牌[6]。如果患者鼻尖部位皮膚偏薄則應使用軟骨膜覆蓋其輪廓邊緣位置。需反復評估、調整支架，預期目標達成后縫合切口。并將碘仿紗條填充到鼻孔中，加壓包扎鼻根到鼻背。③術后：使用抗生素防感染，3～5d去除碘仿紗條，低溫熱塑板為患者塑形，9～12d拆線。

1.3觀察指標

整形手術效果。

1.4療效判定

整形手術效果：隨訪6～18個月

2 結果

118例女性患者術后經6～18個月的隨訪有4例軟骨變形導致鼻部美觀度受損，占比3.39%，修復手術后均改善。手術有效率達96.61%。

3 討論

女性鼻部美觀度與其面部整體美觀度密切相關，影響鼻部美觀度的不僅有鼻背低平，還包括鼻尖肥大、鼻小柱退縮、短鼻等。解剖具有鼻部皮膚厚、鼻骨短、鼻骨支架薄弱等，假體隆鼻術操作簡便，可以達到增加鼻背高度的效果，但是不利于鼻尖塑形，因此，整體手術效果不佳[7]。當代女性對鼻尖形態(tài)具有較高要求，絕大多數(shù)希望兼有增高鼻背、鼻尖精致的效果。相比于假體遠期因人工材料影響易發(fā)生鼻尖破潰、皮膚紅腫等問題，軟骨是效果更佳的自體移植材料，主要包括肋軟骨、耳廓軟骨以及鼻中隔軟骨[8]。其中，耳廓軟骨多取用耳甲腔軟骨，骨量不多，支撐力低，有曲度、彈性以及柔軟度，可以用作修飾鼻尖。鼻中隔軟骨東方女性骨量也不多，且較薄，有彈性、硬度，可用于做小支撐。這兩種軟骨形態(tài)、功能方面區(qū)別不大，因其骨量、質量的影響遠期效果不良。肋軟骨骨量多，機體貼合度高，特別是有利于鼻尖塑形，具有較高的瘢痕攣縮抵抗力，遠期效果佳。但也存在明顯不足，對供骨區(qū)損傷度高，胸部會遺留約2cm長的瘢痕。術后支架有變形可能，但后期可將其變形度降低，且將其用在鼻尖會導致鼻尖質地偏硬但不會影響鼻部美觀度，術前應全面告知患者。本研究中118例女性患者接受該手術，研究結果表示術后經6～18個月的隨訪有4例軟骨變形導致鼻部美觀度受損，占比3.39%，修復手術后均改善。手術有效率達96.61%。就當下技術而言，選取肋軟骨鼻綜合整形術是最佳選擇，因此，對于有迫切需求、高要求的患者應建議其選擇該手術。

參考文獻：

[1]向宏偉，鄭海梅，鄭海山，等.鼻部整形術自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（02）：142-144.

[2]陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用及有效性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（09）：1417-1418.

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[6]付俊俐.自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（18）：32-34.

[7]Patil Suraj S，Kumbhar Dipak D，Manwar Jagdish V. Ultrasound-Assisted Facile Synthesis of Nanostructured Hybrid Vesicle for the Nasal Delivery of Indomethacin： Response Surface Optimization， Microstructure， and Stability.[J]. AAPS PharmSciTech，2019，20（3）：90.

[8]陳健.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用[J].世界復合醫(yī)學，2019，5（06）：133-135.